常 建 利

(河南省許昌市第五人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科 許昌 461000)

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[1]，缺乏典型臨床表現(xiàn)的深靜脈血栓(DVT)患者占總數(shù)的80%左右，70%左右的DVT患者因肺栓塞死亡，其中髖部骨折術(shù)后引發(fā)了40%～70%的DVT，即便接受抗凝治療，仍然有25%～30%的DVT發(fā)生率。髖部骨折患者術(shù)后1～3個(gè)月需要臥床，期間補(bǔ)體系統(tǒng)會(huì)在活動(dòng)后開啟，進(jìn)而暴露組織因子，從而對(duì)血流流速造成不良影響，對(duì)凝血因子進(jìn)行活化，最終促進(jìn)血栓的發(fā)生[2]。本研究探討了髖部骨折術(shù)后DVT治療中七味三芎湯的效果及對(duì)凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年5月～2020年5月河南省許昌市第五人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科髖部骨折患者100例，依據(jù)治療方法分為低分子肝素鈣注射液結(jié)合七味三芎湯治療組(結(jié)合治療組)和低分子肝素鈣注射液單獨(dú)治療組(單獨(dú)治療組)各50例。單獨(dú)治療組患者男33例(66.0%)，女17例(34.0%)；年齡18～70歲，平均年齡(55.3±9.4)歲；在骨折部位方面：股骨粗隆間29例(58.0%)，股骨頸21例(42.0%)；在手術(shù)類型方面：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)17例(34.0%)，動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)13例(26.0%)，鋼板固定術(shù)12例(24.0%)，加壓空心螺釘固定術(shù)8例(16.0%)；在合并癥方面：糖尿病11例(22.0%)，心血管病7例(14.0%)，腦栓塞后遺癥3例(6.0%)。結(jié)合治療組患者男31例(62.0%)，女19例(38.0%)；年齡19～71歲，平均年齡(56.1±9.6)歲；在骨折部位方面：股骨粗隆間28例(56.0%)，股骨頸22例(44.0%)；在手術(shù)類型方面：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16例(32.0%)，動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)14例(28.0%)，鋼板固定術(shù)11例(22.0%)，加壓空心螺釘固定術(shù)9例(18.0%)；在合并癥方面：糖尿病10例(20.0%)，心血管病6例(12.0%)，腦栓塞后遺癥5例(10.0%)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診為髖部骨折；(2)均符合髖部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)長期應(yīng)用抗凝藥物；(2)癱瘓；(3)骨盆骨折。

1.3 方法

1.3.1單獨(dú)治療組

給予患者皮下注射4100U低分子肝素鈣注射液，每天2次。

1.3.2結(jié)合治療組

同時(shí)讓患者口服七味三芎湯，具體藥方為：丹參20g，檀香20g，紅花20g，白芍10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，生地黃10g。如果患者氣虛，則將黃芪25g加入其中；如果患者血虛，則將雞血藤15g加入其中；如果患者腫脹，則將澤瀉15g加入其中。充分?jǐn)嚢柚T藥，加水熬制400ml，每天2次，早晚各1次。

1.3.3療程

兩組均1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)中醫(yī)癥候積分：依據(jù)髖部疼痛程度、下肢腫脹、面色淡白3項(xiàng)情況，每項(xiàng)0～3分，總分0～9分，表示無～嚴(yán)重[4]；(2)大腿周徑：用軟尺對(duì)患側(cè)髕上15cm處大腿周徑進(jìn)行測量；(3)凝血功能：采用北京普朗新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的凝血檢測儀(PUN-2048A型)對(duì)血漿纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)水平、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)進(jìn)行測定；(4)DVT發(fā)生情況：診斷標(biāo)準(zhǔn)為彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)有團(tuán)塊存在于血管腔中，無法被壓縮，有充盈缺損、血流不暢現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)遠(yuǎn)端肢體造成壓迫；(5)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者無疼痛感，具有顯著較輕的癥狀、顯著較好的骨折愈合；有效：治療后患者疼痛感輕微，具有較輕的癥狀、較好的骨折愈合；無效：治療后患者疼痛感嚴(yán)重，癥狀沒有減輕或加重，骨折沒有愈合[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分、大腿周徑比較

結(jié)合治療組患者治療后較治療前的中醫(yī)癥候積分降低幅度、大腿周徑縮小幅度均顯著高于單獨(dú)治療組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分、大腿周徑比較

2.2 兩組患者治療前后的凝血功能比較

結(jié)合治療組患者治療后較治療前的血漿FIB水平降低幅度顯著高于單獨(dú)治療組(P<0.05)，血漿D-D水平升高幅度、APTT、TT、PT延長幅度均顯著低于單獨(dú)治療組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的凝血功能比較

2.3 兩組患者的臨床療效比較

結(jié)合治療組患者治療的總有效率94.0%(47/50)顯著高于單獨(dú)治療組76.0%(38/50)(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組患者的深靜脈血栓、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

結(jié)合治療組患者的深靜脈血栓發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%(4/50)、12.0%(6/50)均顯著低于單獨(dú)治療組26.0%(13/50)、30.0%(15/50)(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的深靜脈血栓、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

髖部骨折患者血量在接受手術(shù)時(shí)減少，同時(shí)手術(shù)具有創(chuàng)傷性，此外術(shù)后需要長期臥床，久臥傷氣，使患者氣隨血脫，促進(jìn)氣虛血瘀的形成，極易造成患者肝氣郁結(jié)、情志不舒，進(jìn)而瘀滯氣血運(yùn)行，滯澀脈道，從而引發(fā)DVT[6]。中醫(yī)認(rèn)為[7]，DVT屬于“血瘀”、“股腫”等范疇，腫痛會(huì)在氣血瘀滯的情況下發(fā)生，通常情況下伴脈弦細(xì)/澀、舌有瘀斑淤點(diǎn)等，病理機(jī)制主要為血瘀，要想有效預(yù)防DVT，關(guān)鍵是要在其形成前及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，而治療原則為化瘀通絡(luò)、疏通血?dú)饧懊}道。七味三芎湯是一種純中藥天然制劑，其巧妙結(jié)合了中西醫(yī)理論，主要功效為理氣止痛、活血化瘀，方中當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃、紅花、檀香、丹參一方面能夠有效保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞；另一方面還能夠促進(jìn)缺氧耐受力的增加，修復(fù)損傷的線粒體，從而對(duì)血流進(jìn)行改善，恢復(fù)凝血功能，在髖部骨折患者的治療中能夠在極大程度上對(duì)患者凝血功能進(jìn)行改善，促進(jìn)患者DVT發(fā)生的減少，具有令人滿意的效果[8]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，七味三芎湯能夠?qū)y部骨折患者的凝血功能進(jìn)行有效改善，促進(jìn)其DVT發(fā)生的減少，具有顯著的療效。

在血栓形成的判斷中，F(xiàn)IB、D-D是重要標(biāo)志，如果血漿中具有較高的FIB水平，那么在血小板的作用下，靜脈血液就會(huì)具有較高的黏度，和FIB呈顯著的正相關(guān)關(guān)系；APTT、TT、PT具有較高的敏感性、特異性，對(duì)APTT進(jìn)行測定能夠幫助臨床對(duì)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)情況進(jìn)行了解，對(duì)TT、PT進(jìn)行測定能夠幫助臨床對(duì)外源性凝血系統(tǒng)情況進(jìn)行了解，二者在患者受到創(chuàng)傷后均會(huì)進(jìn)行性縮短，通常情況下發(fā)生于血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病中。本研究結(jié)果表明，結(jié)合治療組患者治療后較治療前的中醫(yī)癥候積分降低幅度、大腿周徑縮小幅度均顯著高于單獨(dú)治療組(P<0.05)；結(jié)合治療組患者治療后較治療前的血漿FIB水平降低幅度顯著高于單獨(dú)治療組(P<0.05)，血漿D-D水平升高幅度、APTT、TT、PT延長幅度均顯著低于單獨(dú)治療組(P<0.05)；結(jié)合治療組患者治療的總有效率94.0%(47/50)顯著高于單獨(dú)治療組76.0%(38/50)(P<0.05)；結(jié)合治療組患者的深靜脈血栓發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%(4/50)、12.0%(6/50)均顯著低于單獨(dú)治療組26.0%(13/50)、30.0%(15/50)(P<0.05)，和上述研究結(jié)果一致，說明七味三芎湯能夠?qū)y部骨折患者的凝血功能進(jìn)行有效改善，促進(jìn)患者DVT發(fā)生的有效減少。

綜上所述，髖部骨折術(shù)后DVT治療中七味三芎湯的效果好，能夠有效改善患者凝血功能，值得推廣。