謝暢懷 劉五長 柯曉旋

(1.肇慶四會市中醫(yī)院普通內(nèi)科 肇慶 526200；2.肇慶四會市中醫(yī)院內(nèi)二科 肇慶 526200；3.肇慶四會市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 肇慶 526200)

腸易激綜合征(IBS)是臨床常見病，其最為常見的類型是腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)，本病的臨床表現(xiàn)為大便性狀、排便頻率異常轉(zhuǎn)變，部分患者還易產(chǎn)生心理疾病[1]。當下IBS-D發(fā)病率較高，且逐年增加，這嚴重影響著人們的工作和生活。目前，臨床上常采用西藥治療本病，西藥雖可緩解患者臨床癥狀，但其伴隨著較強的毒副作用，預(yù)后效果不理想[2]。隨著中醫(yī)學的推廣應(yīng)用，許多患者青睞于選擇中醫(yī)治療，中醫(yī)見效快、毒副作用小[3]，臨床安全性較高，其中，柴胡疏肝散加減在治療各種疾病如郁證、心絞痛等方面均有應(yīng)用，且療效顯著。 基于此，本研究回顧性分析我院治療的IBS-D患者臨床資料，旨在探究柴胡疏肝散加減與復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療患者的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2019年2月～2020年6月收治IBS-D患者(n=73)的臨床資料，依據(jù)用藥方法的不同，將患者分為柴胡組和復(fù)方組。其中柴胡組患者42例，男24例，女18例；年齡26～59歲，平均年齡(42.31±11.24)歲。復(fù)方組患者31例，男20例，女11例；年齡27～60歲，平均年齡(42.41±11.34)歲。兩組患者上述數(shù)據(jù)相較差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照IBS-D羅馬IV分型診斷標準：(1)存在大便不盡；(2)腹痛、腹瀉；(3)排便異常困難等[4]。

中醫(yī)診斷標準依據(jù)《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見》(2017年版)中肝郁脾虛證IBS-D診斷標準[5]：(1)主癥：腹痛、腹瀉，腹瀉后疼痛緩解；急躁易怒；(2)次癥：兩脅脹滿；身倦乏力；(3)舌脈：舌淡白；存在齒痕；苔薄白等。

1.3 納入及排除標準

納入標準：(1)與上述中西醫(yī)診斷標準相符；(2)存在腹痛、排便不適等IBS-D臨床癥狀；(3)臨床資料完整；(4)無藥物過敏史。

排除標準：(1)精神疾病；(2)心臟、肝臟、腎臟等器官嚴重病變；(3)妊娠期女性；(4)哺乳期女性；(5)凝血功能障礙；(6)免疫系統(tǒng)疾病。

1.4 方法

復(fù)方組具體方法：在治療期間，患者需停止其他治療，規(guī)律飲食，保持良好的生活習慣，在此基礎(chǔ)上給予本組患者2～3粒的復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊(地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51023598)，每天口服3次。

柴胡組具體方法：在復(fù)方組的基礎(chǔ)上，基于本組患者柴胡疏肝散加減治療，藥方組成：柴胡、香附、延胡索、茯苓、法半夏、真皮、炒白術(shù)、炒白芍、當歸、川穹各10g，炙甘草6g，存在畏寒患者加干姜，胃熱者加黃芩、山梔，反酸者加烏賊骨。每天1劑，早晚分服。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者如下指標：(1)癥狀評分：采取4級評分方法對兩組患者的癥狀進行評價，1～4分，癥狀從正常到嚴重，包括大便性狀評分、排便不盡感評分及其腹部不適評分。(2)不良反應(yīng)：包括頭暈、心慌、惡心等。

1.6 療效判定

療效判定標準如下：治療后，患者癥狀消失，胃腸道功能恢復(fù)正常，為顯效；患者癥狀有所改善，胃腸道功能有所恢復(fù)，為有效；患者癥狀無改善，胃腸道功能無改善，為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

柴胡組患者的總有效率(95.24%)顯著高于復(fù)方組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀評分相較

治療前，兩組患者各癥狀評分相較不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的大便性狀評分、排便不盡感評分、腹部不適評分顯著降低，且柴胡組患者上述評分顯著低于復(fù)方組，兩組相較存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者癥狀評分相較(分)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)相較

柴胡組患者的總不良反應(yīng)率(2.38%)顯著低于復(fù)方組，兩組相較存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)相較[n(%)]

3 討論

IBS-D屬于臨床常見慢性疾病，本病發(fā)病機制目前尚未明晰，有學者考慮其與患者病程較長、不良飲食習慣、心理因素等密切相關(guān)[6]。IBS-D易反復(fù)發(fā)作，患者深感其痛苦，而長期慢性腹瀉不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，且容易引發(fā)肛周病變等疾病[7]，因此臨床上需給予及時治療。西藥復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊是治療IBS-D的常見藥物，該藥物雖然可促進胃腸激素分泌，有效對腸道的免疫功能給予提高，臨床癥狀緩解顯著，但這種藥物單獨使用毒副作用較強，且病情反復(fù)發(fā)作，需要配合其他藥物治療[8]。隨著中醫(yī)學的廣泛推廣，很多研究表明中西醫(yī)結(jié)合能有效治療IBS-D患者，故探尋中醫(yī)治療方法協(xié)同復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊聯(lián)合治療能有效促進患者預(yù)后。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，IBS-D屬于泄瀉、腹痛等范疇，其致病原因在外邪、七情不和、飲食所傷等，但主要原因為脾胃運化升降失常所致，其主因為肝郁、脾虛、濕阻[9]，且其往往在各個中醫(yī)分型中均有摻雜。柴胡疏肝散加減主要是依據(jù)患者具體病情進行藥物加減治療，其中柴胡為君藥，香附、川穹為成藥，多種藥物合用可有解郁、活血、止痛之作用[10]，陳皮、延胡索、芍藥等為佐藥，諸藥合用具有疏肝解郁、順氣消脹、止痛之作用。同時，柴胡還能有效保護肝臟細胞，降低氨基轉(zhuǎn)移酶的活力[11～12]，抑制胃酸分泌，從而對胃黏膜起到顯著的保護作用，改善胃腸道癥狀。

本研究顯示，與復(fù)方組相比，柴胡組的總有效率更高，總不良反應(yīng)率更低。這提示在西藥的基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散加減治療IBS-D具有一定的療效，且臨床安全性較佳，其原因在于，柴胡疏肝散加減屬于中藥，毒副反應(yīng)本身較低，其剛好可以削弱西藥的毒副作用，臨床安全性較佳。另外，IBS-D作為腸道疾病，本身存在多種胃腸道反應(yīng)，如大便形狀改變、排便不盡感等，故治療當以改善患者胃腸道癥狀為主要原則。本研究顯示，治療前兩組患者各癥狀評分不存在顯著差異，而治療后兩組患者大便性狀評分、排便不盡感評分、腹部不適評分顯著降低，且柴胡組患者上述評分顯著低于復(fù)方組，提示柴胡疏肝散加減能有效改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，在復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊的基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散加減治療IBS-D能有效改善患者的胃腸道癥狀，且不良反應(yīng)少，安全性高。