趙 志 軍

(?？h新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科 鶴壁 456282)

急性闌尾炎是一種常見的急腹癥，常見于中青年人群。目前臨床對(duì)于急性闌尾炎主要是采取手術(shù)治療[1]。但是國內(nèi)外學(xué)者對(duì)于手術(shù)方案存在一定的爭議。在上世紀(jì)80年代之前，開腹闌尾切除術(shù)一直是急性闌尾炎的主要治療術(shù)式，但是隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，小切口切除術(shù)相比于傳統(tǒng)術(shù)式來說，不但具有切口小、術(shù)后感染率低、住院時(shí)間短的優(yōu)勢，并且能夠探查腹腔盆腔器官狀況，在臨床得到了推廣使用[2]。因此本次研究主要針對(duì)這兩種術(shù)式的臨床療效展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年12月120例本院收治的急性闌尾炎患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各60例。研究組患者中有男35例，女25例；年齡20～76歲，平均年齡(45.3±8.2)歲。對(duì)照組患者中有男37例，女23例；年齡22～77歲，平均年齡(44.2±8.6)歲。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取開腹手術(shù)治療：靜脈全麻后行常規(guī)開腹闌尾切除術(shù)，對(duì)于腹腔污染較重的患者置留引流管，術(shù)后常規(guī)給予抗感染和補(bǔ)液治療。

研究組采取小切口切除術(shù)治療：患者應(yīng)用硬膜外麻醉并呈平臥位，鋪巾和消毒處理后，以壓痛最明顯而且距離麥?zhǔn)宵c(diǎn)最近處做一2～4cm左右的切口，逐次切開患者的皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，將肌層分離后到達(dá)腹膜，并將腹膜進(jìn)行外翻、固定，觀察其腹膜內(nèi)部實(shí)際情況，使用甲狀腺拉鉤牽開腹膜，在直視下將小腸與大網(wǎng)膜推開，再使用組織鉗提起盲腸，順著結(jié)腸帶方向檢查闌尾；使用組織鉗將闌尾取出，在切口外部切除處理，然后將闌尾血管結(jié)扎，清洗殘端，利用1號(hào)絲線進(jìn)行縫合切口?？稍谛g(shù)后7d將縫合線抽出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后3天VAS評(píng)分、住院時(shí)間等方面的差異，并觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)差異

兩組在手術(shù)時(shí)間方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組在術(shù)中出血量、術(shù)后3天VAS評(píng)分、住院時(shí)間等方面均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)差異

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者術(shù)后出現(xiàn)的傷口感染、出血、腹膜炎、腸梗阻等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，小切口切除技術(shù)也得到了快速發(fā)展，小切口切除術(shù)作為急性闌尾炎治療的新術(shù)式，與開腹闌尾切除術(shù)相比，不但能夠?qū)Ω骨贿M(jìn)行全面探查，協(xié)助臨床診斷與治療，避免盲目開腹探查引起不必要的損傷，同時(shí)在發(fā)現(xiàn)合并其他疾病情況下也可以轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)[3]。小切口切除術(shù)患者的康復(fù)速度快，這主要是由于小切口切除術(shù)切口小，對(duì)患者胃腸功能的影響小，患者可早期下床活動(dòng)，同時(shí)由于切口小不容易形成瘢痕，對(duì)患者腹部美觀無影響，受到女性患者的認(rèn)可[4]。小切口切除術(shù)相比與傳統(tǒng)開腹手術(shù)中，手術(shù)創(chuàng)傷小，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，這主要是由于小切口切除術(shù)中減少了很多需要牽拉臟器的操作，從而降低術(shù)后腸粘連、腸梗阻的發(fā)生率。

為了進(jìn)一步比較開腹手術(shù)與小切口切除術(shù)的應(yīng)用效果，本次研究選取了120例急性闌尾炎患者進(jìn)行對(duì)照觀察，兩組在手術(shù)時(shí)間方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值為1.124，P值為0.103)，這可能是由于開腹手術(shù)過程中需要進(jìn)行開腹關(guān)腹處理因此時(shí)間較長，而小切口切除術(shù)需要充分暴露闌尾，沖洗腹腔并處理闌尾根部，總體來說兩種術(shù)式所花費(fèi)的時(shí)間均較長，但是也要考慮到主觀因素的影響，即外科醫(yī)生水平的差異[5]。但研究組在術(shù)中出血量、術(shù)后3天VAS評(píng)分、住院時(shí)間等方面均明顯低于對(duì)照組(t值為5.114、5.024、5.213，P值為0.041、0.040、0.042)，這可能是由于小切口切除術(shù)的切口小因此出血少，同時(shí)術(shù)中使用超聲刀，能夠邊切除邊凝止血，因此出血量較少，而開腹手術(shù)中主要使用止血鉗止血，因此出血量較大；研究組患者的疼痛評(píng)分更低主要是由于小切口切除術(shù)的切口小，且術(shù)中臟器牽拉操作少，因此術(shù)后疼痛程度較低。研究組住院時(shí)間短可能是由于患者術(shù)后預(yù)后好，因此能夠早期出院。

綜上所述，小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，能有效減輕患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，并大幅改善患者的預(yù)后情況，值得在急性闌尾炎臨床治療中推廣使用。