劉 建 熙

(鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450000)

顱腦損傷是一種較為常見的外傷，多是由于交通事故、高處墜落、跌倒等因素導(dǎo)致，通常有意識不清、頭痛及嘔吐等臨床表現(xiàn)，重型患者可能存在昏迷甚至腦死亡等癥狀[1]。顱腦損傷對人體危害極大，目前多采用手術(shù)治療。本研究主要分析對顱腦損傷患者采用高壓氧輔助大骨瓣減壓術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年6月期間至我院接受治療的顱腦損傷患者90例作為研究對象，將所有患者按計算機(jī)分組法隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例。對照組中男22例，女23例；年齡25～65歲，平均年齡(45.39±5.12)歲。觀察組中男21例，女24例；年齡30～60歲，平均年齡(45.47±5.28)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料經(jīng)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，所有患者自愿參與本研究。

1.2 方法

對照組接受大骨瓣減壓術(shù)治療，患者頭部偏健側(cè)后呈仰臥狀態(tài)，對患者進(jìn)行氣管插管予以全麻，在顳弓處的上耳屏前方取手術(shù)切口，沿耳廓經(jīng)后方直至頂骨正中處為止，在該位置與前額發(fā)髻內(nèi)的顱骨位置鉆6個小孔，將骨瓣游離至顳側(cè)，骨窗的前界至額極，后方至乳突，上方至矢狀竇旁側(cè)后，令患者蝶骨與顳窩平行，再對骨瓣予以清除，清除完畢后緊接著清除血腫，之后對創(chuàng)面進(jìn)行止縫合，注意縫合時應(yīng)采用減張法處理。后將引流管置入，術(shù)后需及時對患者進(jìn)行抗感染、抗脫水治療，并維持其呼吸狀況。若此后3d患者未見異常則可拔出引流管。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用高壓氧輔助治療，待患者手術(shù)結(jié)束后予以高壓氧支持治療，前期需對氧艙進(jìn)行加壓，時間為20min左右，待其壓力值達(dá)200kPa后即保持穩(wěn)定，每60min一次，中途休息10min后進(jìn)行減壓，減壓后再治療20min即可出艙，每日1次，10d為一個療程，治療2個療程后觀察其療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組患者治療前后的顱內(nèi)壓(ICP)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，常見的有硬膜下積液、腦積水及顱內(nèi)感染3種情況。(2)觀察并對比兩組患者治療前后的GOS評分[2]及SF-36評分[3]情況。GOS評分標(biāo)準(zhǔn)：分睜眼、語言及運動3個部分，總分為15分，分值越低表明其認(rèn)知功能越差；SF-36評分標(biāo)準(zhǔn)：總分為100分，分值越高表明其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的ICP及并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者治療前后的ICP及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況間對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中，觀察組患者硬膜下積液1例，腦積水1例，未出現(xiàn)顱內(nèi)感染病例；對照組中患者硬膜下積液2例，腦積水2例，顱內(nèi)感染2例，見表1。

表1 兩組患者治療前后的ICP及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2.2 兩組患者治療前后的GOS及SF-36評分情況

兩組患者治療前后的GOS及SF-36評分間對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的GOS及SF-36評分對比分)

3 討論

顱腦損傷是一種發(fā)生率較高的癥狀，通常顱腦損傷較為嚴(yán)重者其顱內(nèi)壓會升高，進(jìn)而會導(dǎo)致其腦部微循環(huán)系統(tǒng)由于炎性因子自由基的活性而出現(xiàn)異常，可能會引發(fā)患者出現(xiàn)腦組織缺氧等不良預(yù)后[4]。臨床上對于此類患者大多采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，在清除患者腦內(nèi)血腫的同時也可有效降低其顱內(nèi)壓。高壓氧輔助可通過高壓氧支持治療來提高患者術(shù)后血液中的氧含量，有利于其腦細(xì)胞正常代謝。

本研究通過對顱腦損傷患者采用高壓氧輔助大骨瓣減壓術(shù)治療后其顱內(nèi)壓改善情況明顯優(yōu)于僅接受減壓術(shù)治療的對照組患者，且患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率也比對照組患者低；通過對比兩組患者治療前后的GOS評分及SF-36評分結(jié)果均顯示，患者經(jīng)高壓氧輔助大骨瓣減壓術(shù)治療后其認(rèn)知功能及生活質(zhì)量都明顯優(yōu)于僅對照組，以上數(shù)據(jù)經(jīng)對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。相較于單一應(yīng)用大骨瓣減壓術(shù)治療，將高壓氧輔助與之結(jié)合的臨床療效更佳。

綜上所述，對顱腦損傷患者采用大骨瓣減壓術(shù)治療的基礎(chǔ)上采用高壓氧輔助可更好的控制患者的ICP指標(biāo)并降低其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，有利于改善其認(rèn)知功能并提高生活質(zhì)量，高壓氧輔助大骨瓣減壓術(shù)的臨床價值較高，建議予以推廣應(yīng)用。