趙 高 偉

(河南省許昌仁和骨傷醫(yī)院 許昌 461000)

對于老年群體而言，各項身體機能相對較差，其耐受性也逐漸降低，在老年骨折類型中，移位性股骨頸骨折比較常見。在本研究中，選擇了130例老年移位的頭下型股骨頸骨折患者，分別采用了人工股骨頭置換術、全髖關節(jié)置換術，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1月～2020年1月期間，我院一共收治了130例老年移位的頭下型股骨頸骨折患者，隨機分為觀察組和對照組各65例。觀察組男35例，女30例；年齡60～75歲，平均年齡(61.1±2.3)歲；疾病分型:Ⅲ型45例，Ⅳ型20例。對照組男32例，女33例；年齡60～76歲，平均年齡(61.5±2.5)歲；疾病分型:Ⅲ型43例，Ⅳ型22例。

1.2 方法

對照組患者的治療方式為人工股骨頭置換術：對患者進行全身麻醉，將關節(jié)囊切開，且向兩側翻開，充分暴露骨折部位，將骨折的股骨頭全部取出，將人工股骨頭放入，然后進行復位，經(jīng)檢查無誤后縫合，放置常規(guī)的引流管。

觀察組患者的治療方式為全髖關節(jié)置換術：對患者進行全身麻醉，將關節(jié)囊切開，充分暴露骨折處，對粘連組織進行逐層分離，切除相應的關節(jié)囊、滑膜組織，取出骨折的股骨頭，將髖臼邊緣的多余骨贅全面剔除；擴大髓腔，放置人工全髖關節(jié)，經(jīng)過全面檢查在逐層縫合，放置常規(guī)的引流管。在手術之后，分別對兩組實施常規(guī)的抗生素治療，預防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果，對康復效果進行判定，按照Harris髖關節(jié)功能評分標準進行評價，主要包括4個等級：優(yōu)、良、可、差，每10分為一個等級，91～100為優(yōu)秀，81～90為良好，71～80為可以，60～70為差評。調(diào)查兩組患者的住院時間、術中出血量，手術時間等指標，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括：深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者的各個手術指標

兩組患者經(jīng)過對應的手術方法之后，在術中出血量、手術時間、住院時間等方面，觀察組的各項指標都明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組患者的各個手術指標

2.2 比較兩組患者髖關節(jié)功能的康復效果

在髖關節(jié)功能方面，觀察組優(yōu)良率為96.92%，對照組患者的優(yōu)良率為69.23%，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，見表2。

表2 對比兩組患者的康復效果[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

在觀察組患者中，未發(fā)生深靜脈血栓以及肺部感染，壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.54 %，未實施二次手術。在對照組患者中，深靜脈血栓1例，肺部感染2例，壓瘡6例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.85%，有1例患者接受了二次手術。

3 討論

在現(xiàn)階段來看，對老年移位的頭下型股骨頸骨折的手術治療方式還存在爭議，不過，治療原則十分明確，即減少并發(fā)癥，提升患者生存質(zhì)量[1]。目前，移位頭下型股骨頸骨折已經(jīng)得到高度老年患者的高度重視，對臨床治療也提出了新的要求。隨著醫(yī)療材料的不斷研究，人工髖關節(jié)得到了高度關注，該種仿真材料具有諸多優(yōu)勢，不僅可以替代原有的骨折組織，還可以與髖臼保持較高的匹配度，在很大程度上可以減少全髖關節(jié)假體的摩擦性[2]。經(jīng)過全髖關節(jié)假體的應用，患者的術后疼痛也可以得到有效降低，不僅如此，假體的使用壽命相對較長，其翻修率也比較低[3]。不過，全髖關節(jié)置換術會對患者帶來較大的損傷，在手術期間會對股骨頸的血運造成一定程度的損壞，如果患者年齡較大，且身體素質(zhì)較差很難適用于這種手術方式[4]。對于人工股骨頭置換術而言，在高齡患者中得到了廣泛應用，可以有效彌補全髖關節(jié)置換術的不足，不會對患者造成嚴重的損傷，不過，這種手術方式會使患者承受較大的疼痛，假體松動也比較容易出現(xiàn)，術后感染發(fā)生率也比較高[5]。

在本次研究中，在術中出血量、手術時間、住院時間等方面，觀察組的各項指標都明顯優(yōu)于對照組, 在髖關節(jié)功能方面，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組。在并發(fā)癥發(fā)生方面，觀察組低于對照組，無患者需要二次手術，遠期質(zhì)量效果優(yōu)于人工股骨頭置換術?？梢?，與人工股骨頭置換術相比較，全髖關節(jié)置換術的中遠期效果更為顯著，在治療中還要結合具體情況選擇適合的手術方法。