孫 江 濤

(河南省許昌醫(yī)院 許昌 461000)

臨床耳鼻喉科中，聲帶息肉比較多見且具有較高的發(fā)病率，多數(shù)患者存在程度不一的聲音嘶啞表現(xiàn)[1]。聲帶息肉的發(fā)生，與發(fā)聲不當(dāng)、長時(shí)間用聲過多、聲帶長時(shí)間遭受慢性刺激有關(guān)，主要有兩大類，一種是廣基，另一種是帶蒂。其中帶蒂聲帶息肉會(huì)隨著呼吸而移動(dòng)，體積偏大，聲門容易被堵塞，不利于患者說話交流、呼吸，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量[2]。臨床對(duì)于該病的治療通常以手術(shù)為主，比如支撐喉鏡手術(shù)，在臨床中雖然應(yīng)用比較廣泛，但單純使用支撐喉鏡，具有一定的缺陷。為進(jìn)一步提高聲帶息肉患者臨床療效，本研究以70例聲帶息肉患者為例，在支撐喉鏡手術(shù)基礎(chǔ)上加用了鼻內(nèi)鏡，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究70例聲帶息肉患者于2018年10月～2019年10月納入。存在手術(shù)指征；18歲以上；可正常交流、溝通，依從性良好；知情同意且自愿參與，已經(jīng)簽署過同意書。排除臟器功能嚴(yán)重障礙、對(duì)研究用藥過敏、精神異常、存在其他聲帶病變、哺乳或妊娠、血糖及血壓未控制者。根據(jù)電腦隨機(jī)分組法分為常規(guī)組和研究組各35例。研究組男19例，女16例；年齡20～70歲，平均年齡(44.3±5.6)歲；病程3～30個(gè)月，平均病程(16.8±2.9)個(gè)月；帶蒂息肉20例，廣基息肉15例。常規(guī)組男18例，女17例；年齡19～70歲，平均年齡(44.6±5.8)歲；病程3～32個(gè)月，平均病程(17.2±3.3)個(gè)月；帶蒂息肉21例，廣基息肉14例。兩組臨床資料對(duì)比P>0.05，均衡性、一致性良好，可用于分組對(duì)比。

1.2 方法

研究組實(shí)施鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡手術(shù)，術(shù)前8h禁止飲食，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)體征。協(xié)助患者保持仰臥，氣管置管，進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，順著麻醉導(dǎo)管置入支撐喉鏡，顯露聲門，并對(duì)支撐喉鏡進(jìn)行妥善固定。經(jīng)支撐喉鏡置入鼻內(nèi)鏡(4mm、30°)到喉腔，通過電子顯像系統(tǒng)，明確聲帶大小、所處部位、顏色、形態(tài)，確定切除范圍。病變與正常組織交界部位的黏膜予以切開，息肉鉗清除病變組織，動(dòng)作溫柔、緩慢、精準(zhǔn)，注意保護(hù)正常組織。聲帶邊緣予以喉刀進(jìn)行修整，促使邊緣光滑、平整。

常規(guī)組只進(jìn)行支撐喉鏡手術(shù)，患者入室后，密切監(jiān)測其各項(xiàng)體征，開放外周靜脈；麻醉誘導(dǎo)情況下予以氣管置管，術(shù)中給予七氟醚進(jìn)行維持麻醉，穩(wěn)定術(shù)中心率、血壓；術(shù)中協(xié)助患者保持頭后仰位，墊高肩部，經(jīng)口置入支撐喉鏡之后妥善固定，顯露喉腔，鉗取病變組織；最后用腎上腺素棉球按壓出血部位，術(shù)后抗生素抗感染3d，術(shù)后1～5d予以地塞米松霧化吸入，禁止發(fā)聲14d，以清淡、易消化的流食為主。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：鏡檢提示息肉徹底清除，聲門良好閉合，聲帶邊界齊整、光滑，可正常發(fā)聲，為顯效；鏡檢提示息肉大部分被清除，聲門閉合不完全，聲帶略微充血、腫脹，發(fā)聲改善顯著，為有效；未達(dá)有效、顯效者，一律視為無效?？傮w療效為顯效+有效的例數(shù)占總例數(shù)的比率。(2)嗓音功能：主要有Shimmer (振幅微擾)、Jitter(基頻微擾)、NNE(標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量)。檢測環(huán)境噪音<45dB，患者與話筒之前保持20cm距離，指導(dǎo)其發(fā)音，截取穩(wěn)定波形，分析其嗓音學(xué)指標(biāo)。(3)并發(fā)癥(聲帶閉合不全、黏膜受損、舌麻)以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 研究組與常規(guī)組臨床療效對(duì)比

表1 研究組與常規(guī)組臨床療效對(duì)比

2.2 研究組與常規(guī)組手術(shù)前后嗓音功能對(duì)比

表2 研究組與常規(guī)組手術(shù)前后嗓音功能對(duì)比

2.3 研究組與常規(guī)組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率對(duì)比

表3 研究組與常規(guī)組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率對(duì)比

3 討論

聲帶息肉屬于良性病變，該病的發(fā)生是因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)、用聲過度、呼吸道感染、內(nèi)分泌紊亂以及用聲不當(dāng)所致，在諸多病因的不良刺激之下，導(dǎo)致聲帶膜邊緣水腫、充血，表現(xiàn)為水腫樣纖維增生。聲帶息肉患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，息肉所處部位、體積大小決定著患者聲音嘶啞嚴(yán)重程度[3]。如果聲帶息肉治療不及時(shí)，隨著時(shí)間的推移以及病情的進(jìn)展，息肉就會(huì)慢慢增大，堵塞聲門，使得患者完全無法發(fā)出聲音，更甚至還會(huì)影響到患者呼吸。

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于聲帶息肉患者的治療，通常以手術(shù)為主，且術(shù)式多種多樣，比如纖維喉鏡，是臨床治療聲帶息肉的常用術(shù)式，但此種術(shù)式難以完全清除患者息肉組織，且聲帶受損風(fēng)險(xiǎn)較大，導(dǎo)致患者需二次手術(shù)。支撐喉鏡技術(shù)發(fā)展日益成熟，不會(huì)對(duì)正常組織造成誤傷，操作簡單，可兩手同時(shí)進(jìn)行，也沒有時(shí)間限制，故而在臨床中具有十分廣泛的應(yīng)用范圍[4]。但是單純進(jìn)行支撐喉鏡手術(shù)，觀察局限，只能垂直軸探查，加之管徑限制，無法獲得廣泛的觀察視野，難以完全顯露病變區(qū)域，且切除息肉過程中，有可能會(huì)遺漏；除此之外，有些患者頸、舌根后短粗，病變部位更不容易暴露，從而增大了手術(shù)切除難度。

為解決、避免上述問題，本次研究在支撐喉鏡手術(shù)的基礎(chǔ)之上嘗試應(yīng)用鼻內(nèi)鏡。鼻內(nèi)鏡可以自動(dòng)調(diào)焦、鏡頭控制旋轉(zhuǎn)，通過導(dǎo)管纖維束，將形成數(shù)字信號(hào)之后的影像傳送到數(shù)字影像處理系統(tǒng)之中，不需要頻繁調(diào)試就能夠獲得十分廣泛、清楚的觀察視野，若是患者聲門難以顯露，可換一種角度來暴露病變區(qū)域。與此同時(shí)，能夠直接將鼻內(nèi)鏡置入支撐喉鏡，光亮且固定穩(wěn)固，還可以局部放大，以便于針對(duì)性處理微小病灶、暗角[5]。鼻腔鏡具有強(qiáng)大的旋轉(zhuǎn)功能，故而可以繞過室?guī)н吘?，全方位檢查喉室、聲門區(qū)、聲門下區(qū)，進(jìn)而精準(zhǔn)切除病變組織。除此之外，全麻能夠較好的松弛聲門，具有較大的間隙，以便于手術(shù)操作，且患者無痛感[6]。由此可見，支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療，各自優(yōu)勢都得到了充分發(fā)揮，協(xié)同作用突出。此次研究對(duì)照發(fā)現(xiàn)，研究組臨床療效更高，與常規(guī)組差異顯著(P<0.05)，證實(shí)了鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡手術(shù)的有效性。

聲帶息肉患者嗓音功能存在程度不一的障礙，對(duì)其生存質(zhì)量的影響較大[7]。基于此，手術(shù)治療聲帶息肉過程中，優(yōu)化其嗓音功能，顯得至關(guān)重要。評(píng)估手術(shù)治療聲帶息肉療效時(shí)，嗓音學(xué)分析也是主要手段之一[8]。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后Shimmer 、Jitter降低，而NNE升高，與常規(guī)組差異顯著(P<0.05)，表明鼻內(nèi)鏡結(jié)合支撐喉鏡手術(shù)能夠更好的改善聲帶息肉患者嗓音功能。另外，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，證實(shí)了鼻內(nèi)鏡結(jié)合支撐喉鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、安全性高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。

總而言之，臨床治療聲帶息肉患者，建議在支撐喉鏡手術(shù)的基礎(chǔ)之上加用鼻內(nèi)鏡，具有臨床療效確切、安全可靠、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、嗓音功能改善顯著等優(yōu)勢。