胡 廣 倩

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺婦科 洛陽(yáng) 471003)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤疾病，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床治療乳腺癌多采用手術(shù)療法，改良根治術(shù)屬于主流手術(shù)方式，可以應(yīng)用于腫瘤未累及胸肌患者[1]。由于人們思想意識(shí)的改觀，對(duì)于美觀性要求比較高，希望可以保留乳房外形與功能，所以改良根治術(shù)無(wú)法適用于乳腺外科治療中。此次研究選擇我院2018年11月～2019年11月期間，收治的78例早期乳腺癌患者，分別給予保乳手術(shù)、改良根治術(shù)比較手術(shù)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的早期乳腺癌患者共計(jì)78例，分為保乳手術(shù)組和改良根治術(shù)組各39例。其中，保乳手術(shù)組中年齡35～60歲，平均年齡(44.7±5.2)歲；改良根治術(shù)組患者中年齡36～62歲，平均年齡(45.8±5.4)歲。比較兩組患者一般資料，不存在顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

保乳組手術(shù)方法：通過(guò)腫瘤擴(kuò)大切除法，聯(lián)合腋窩淋巴掃除術(shù)、乳腺象限切除聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)掃除術(shù)。根據(jù)腫瘤所處象限，選擇適宜的手術(shù)切口。多數(shù)患者自乳房、腋窩位置切口；若腫瘤位于乳房腺體尾部時(shí)，只需一個(gè)切口，既可切除腫瘤，同時(shí)實(shí)施腋窩淋巴結(jié)掃除。腫瘤通常位于乳房上半部分，瘤體切除操作時(shí)，確保切口和乳暈平行，為弧形狀；若腫瘤位于乳房下半部，以乳頭為中心，設(shè)計(jì)放射狀切口。在清掃腋窩淋巴結(jié)時(shí)，需確保切口和腋窩褶皺線平行，為斜狀。操作如下：(1)活檢：檢查腫瘤大小、邊界、活動(dòng)度，沿著正常腺體，將腫瘤切除，送冰凍病理學(xué)檢查。確診為乳腺癌后，首先進(jìn)行止血處理，逐層縫合切口，之后進(jìn)行保乳手術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)前確診為乳腺癌，在腫瘤切除操作時(shí)，必須同時(shí)切除周邊脂肪組織、筋膜。腫瘤未侵犯韌帶，只需將表面皮膚切除。如果發(fā)現(xiàn)侵犯情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)切除凹陷皮膚，穿刺針道。(2)保乳手術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)：與原切口距離50mm，制作梭形切口，沿著正常組織，切除乳腺腺體，切緣與原切緣距離15mm，做好病理學(xué)檢查。當(dāng)邊緣結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，再次擴(kuò)大切除；如果仍為陽(yáng)性，則需要再次切除，放棄保乳手術(shù)，實(shí)行改良根治術(shù)。實(shí)行淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)，在腋下皮紋位置選擇6cm做斜行切口，引流管放置于腋窩處、乳腺切口位置。

改良根治術(shù)組治療如下：活檢手術(shù)同保乳手術(shù)組，確診乳腺癌后，保留胸大肌、胸小肌。給予全麻處理，在患側(cè)墊枕，抬高上肢至45°，充分暴露患側(cè)腋窩。將活檢切口作為中心，和切口距離5cm位置，制作梭形切口，于淺筋膜位置，進(jìn)行皮瓣分離操作。為了防止皮瓣缺血壞死，應(yīng)當(dāng)對(duì)厚度進(jìn)行控制。游離范圍包括鎖骨下緣、腹直肌上緣、胸骨外側(cè)緣、背闊肌前緣，同時(shí)在胸大肌淺面游離乳腺，切除腹直肌前鞘；同時(shí)將乳腺、胸大肌筋膜切除。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，在腋窩、胸骨部位放置引流管。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察和比較兩組患者術(shù)后乳房美容效果：優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)手術(shù)后外形、皮膚、手感與對(duì)側(cè)無(wú)差別，兩側(cè)乳頭水平差小于2cm；一般標(biāo)準(zhǔn)：皮膚顏色淺，乳房外形、手感與對(duì)側(cè)存在差異，兩側(cè)乳頭水平差在2～3cm；差標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)手術(shù)后皮膚變硬粗糙，手感差，患側(cè)乳房變形，兩側(cè)乳頭水平差大于3cm。

術(shù)后2年，每相隔3個(gè)月對(duì)兩組隨訪1次。復(fù)查檢查項(xiàng)目包括乳腺鉬靶、胸部正位片、腹部彩超和乳腺彩超，并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、生存時(shí)間、乳房美容效果等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間

兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)上差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間

2.2 比較兩組患者復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率和生存率

通過(guò)研究結(jié)果顯示，改良根治術(shù)患者無(wú)局部復(fù)發(fā)患者，保乳手術(shù)組患者局部復(fù)發(fā)患者1例。改良根治術(shù)中，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例，其中1例肝轉(zhuǎn)移，1例鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，逐漸發(fā)展為腦轉(zhuǎn)移。保乳手術(shù)組患者中，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。改良手術(shù)組患者中，1例患者死亡，保乳手術(shù)組患者無(wú)死亡病例，因此兩組患者在復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率和生存率指標(biāo)上無(wú)顯著差異(P>0.05)。

2.3 比較分析兩組患者乳房美容效果

通過(guò)判定結(jié)果可知，保乳手術(shù)組患者乳房美觀性優(yōu)良率為87.18%，改良根治術(shù)患者優(yōu)良率為0%，因此兩組患者在術(shù)后乳房美容效果指標(biāo)上存在顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 比較分析兩組患者乳房美容效果

3 討論

當(dāng)前，隨著思想的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)于乳腺癌的認(rèn)知也發(fā)生變化。最早的治療方法為傳統(tǒng)手術(shù)治療法，逐漸轉(zhuǎn)化為綜合治療法。為了防止影響腫瘤治療，保留患者形體美觀、生理功能，維護(hù)術(shù)后的生活質(zhì)量，開始應(yīng)用保留乳腺手術(shù)。在治療乳腺癌患者時(shí)，保乳手術(shù)的臨床效果和改良根治術(shù)一致[2]。相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)間短，且術(shù)中出血量少，住院時(shí)間比較短。按照相關(guān)研究可知，采用保乳手術(shù)治療乳腺癌患者，局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、生存率，與改良根治術(shù)患者無(wú)顯著差異。

保乳手術(shù)治療有效，同時(shí)可以保留乳房形狀、生理功能，形成早期乳腺癌手術(shù)療法。為了達(dá)到治療效果、乳房美容效果，在給予保乳手術(shù)之前，必須遵循保乳術(shù)禁忌癥和適應(yīng)證[3]。保乳手術(shù)治療禁忌癥為放療影響胎兒發(fā)育，因此妊娠期間放療屬于癥狀禁忌癥。術(shù)前采用乳腺鉬靶、彩超檢查方式，顯示出病灶彌漫性分布，術(shù)后美容效果良好。保乳手術(shù)安全性已經(jīng)成為保乳研究的重點(diǎn)，也屬于保乳手術(shù)患者治療的關(guān)心話題[4]。按照相關(guān)研究顯示，保乳手術(shù)復(fù)發(fā)，與腫瘤切緣陰性、術(shù)后放療、年齡、腫瘤直徑大小相關(guān)[5]。通過(guò)此次研究結(jié)果顯示，給予兩組患者不同治療措施后，患者保乳手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，與改良根治術(shù)存在明顯差異，且乳房美容效果差異顯著，表明保乳手術(shù)能夠高效作用于改良根治術(shù)患者中。兩組患者在復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、生存率指標(biāo)上，不存在明顯差異，說(shuō)明不管是保乳手術(shù)，還是改良根治手術(shù)，都可以獲得相同的治療效果。

綜上所述，改良根治術(shù)和保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者的效果顯著，然而保乳手術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成損傷，出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，具備較高美容效果，值得推廣應(yīng)用。