王棟梁 黃芳婧

(河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院 鶴壁 456750)

跟骨關節(jié)內(nèi)骨折是臨床十分常見的一種疾病，對患者身體健康與正常生活影響極大，因此臨床對于選擇何種手術方式對患者進行治療存在一定爭議[1]。為此筆者展開研究以分析兩種手術治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折的具體臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月～2019年4月在本醫(yī)院接受手術治療的跟骨關節(jié)內(nèi)骨折患者146例為觀察對象，按照隨機抽簽結(jié)果將所有患者均分為對照組和實驗組各73例。對照組男43例，女30例；年齡18～63歲，平均年齡(37.14±4.62)歲。實驗組男42例，女31例；年齡18～64歲，平均年齡(37.22±4.59)歲。將以上指標做比較，提示沒有明顯差異(P>0.05)?；颊呔舷率鰳藴剩?1)納入標準：年齡在18(含)周歲以上，且低于70周歲；術前影像學檢查結(jié)果提示符合跟骨關節(jié)內(nèi)骨折的診斷標準；臨床資料完整；積極配合研究。(2)排除標準：存在神經(jīng)關節(jié)損傷；存在病理性骨折；存在精神障礙疾病或認知障礙疾?。淮嬖趷盒阅[瘤疾病或其他嚴重器官疾病。

1.2 方法

對照組患者采用切開復位內(nèi)固定治療，指導患者采取俯臥體位，進行硬膜外麻醉，將氣囊止血帶綁扎于大腿位置進行止血。于外踝跟骨外側(cè)位置做“L”切口，將足底與足背皮膚交界位置進行切開操作，將其下組織切開到達跟骰關節(jié)，然后向內(nèi)側(cè)切開到達跟骨界面，對皮瓣與其附屬組織做鈍性分離操作，使用鹽紗將腓骨肌腱遷移，期間要避免損傷腓腸神經(jīng)，將跟距關節(jié)與骨折斷端暴露，撬起發(fā)生下陷的關節(jié)面并將關節(jié)復位，矯正跟骨關節(jié)關切角。若患者存在骨缺失則進行自體骨移植，并使用克氏針固定。使用X線進行檢查，確保對位準確后將鋼板貼附到跟骨外側(cè)壁，并使用螺釘進行固定，將負壓引流放置好后縫合切口。

實驗組患者則采用閉合撬撥復位克氏針固定，指導患者采取側(cè)臥體位，進行局部麻醉，在跟骨結(jié)節(jié)上方位置進入一枚克氏針(3.5mm)，保證跟骨縱軸與進針方向的角度為20°～60°，由助手將患者的前足保持為跖屈狀態(tài)，用力將克氏針尾部向著跖側(cè)方向進行撬撥，采用X線檢查，確保跟距關節(jié)面正常后，由手術醫(yī)師對跟骨進行用力夾擠，使跟骨寬度恢復正常，助手要對撬撥狀態(tài)進行維持，此期間手術醫(yī)師將踝關節(jié)進行外翻與屈伸，交替使用兩種手法，直到?jīng)]有骨擦音。手術醫(yī)師將2枚克氏針(2.5mm)從跟骨結(jié)節(jié)下側(cè)的距骨方向置入，對根據(jù)關節(jié)面的骨塊進行固定。將1～2枚克氏針通過骨折線置入到骰骨位置或舟骨位置，保證跟骨縱軸與進針方向平行，若患者的關節(jié)活動情況不穩(wěn)定則根據(jù)實際情況增加克氏針(2mm)固定。使用X線進行檢查，滿意后將撬撥針拔除折彎并將針尾剪短，使其皮外留有約1cm即可，在針尾位置覆蓋無菌紗布，并采用石膏夾進行固定。

1.3 評價標準

(1)治療效果：對兩組患者的手術治療效果做出評價，共有5項標準[2]：手術后6個月可重新工作；站立時足根線完全正常；患側(cè)的下關節(jié)活動度與健側(cè)相比基本一致；X線結(jié)果顯示跟骨結(jié)節(jié)關節(jié)角與關節(jié)形態(tài)均正常；沒有疼痛感。全部符合為優(yōu)秀，符合4項為良好，符合3項為一般，符合2項及以下為差，統(tǒng)計優(yōu)良率并對比。(2)相關手術指標：統(tǒng)計兩組患者的相關手術指標，計算其平均值并相互對比，包括：手術用時、術中出血量、骨折愈合時間與住院時間。(3)跟骨關節(jié)功能：使用足功能測評量表[3]評價兩組患者手術前后的跟骨關節(jié)功能情況，總分為100分，評分低則提示患者的跟骨關節(jié)功能差。(4)并發(fā)癥情況：記錄兩組患者手術后出現(xiàn)的具體并發(fā)癥情況，統(tǒng)計總發(fā)生率以進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組患者的手術效果并對比優(yōu)良率

相比于對照組(84.93%)，實驗組患者的手術優(yōu)良率(95.89%)更高，提示差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的具體手術效果測評結(jié)果與對比

2.2 將兩組患者的相關手術指標進行相互比較

與對照組相比，實驗組患者的手術用時、術中出血量、骨折愈合時間與住院時間均更低，有顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的具體相關手術指標與對比結(jié)果

3 討論

跟骨是人體足部跗骨中最大的，在人體進行行走與負重時具有重要作用，因此也十分容易出現(xiàn)骨折，會對患者的正常活動與身體健康產(chǎn)生極大影響，若不及時治療還會導致患者殘疾，危害極大[4]。

近些年，受到交通行業(yè)與建筑行業(yè)發(fā)展的影響，該疾病的發(fā)病率增加，對人類健康的影響加劇，為臨床關注[5]。目前臨床對該疾病的治療方式主要為手術，以往主要采用切開復位內(nèi)固定治療，但效果并不理想，其創(chuàng)傷較大，患者術后恢復緩慢且很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[6]。因此筆者認為可采用閉合撬撥復位克氏針固定治療，該手術屬于微創(chuàng)手術，其用時更短，對患者造成的創(chuàng)傷更小，患者術后出現(xiàn)壞死、皮膚感染等并發(fā)癥的幾率更低，進而減輕其經(jīng)濟負擔。這種情況使得臨床對選擇何種手術方式治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折存在一定爭議，為此筆者選取了146例跟骨關節(jié)內(nèi)骨折患者為對象，以對比研究分析兩種手術治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折的具體效果，進行對比研究，其結(jié)果顯示：相比于對照組，實驗組患者的手術效果優(yōu)良率更高，其各項相關手術指標與并發(fā)癥總發(fā)生率均更低；比較于手術前，兩組患者手術后的跟骨關節(jié)功能評分均更高，且實驗組比對照組高，均有明顯差異(P<0.05)。

綜上所述，使用閉合撬撥復位克氏針固定術治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折患者的臨床療效顯著優(yōu)于切開復位內(nèi)固定術，患者的相關手術指標更優(yōu)，其跟骨關節(jié)功能得到明顯改善，且術后并發(fā)癥幾率低，應積極推廣。