呂 劍 李佳澄

(暨南大學(xué)附屬口腔醫(yī)院(順德區(qū)大良醫(yī)院)門診部 佛山 528300)

隨著人們生活條件的改善、環(huán)境的污染、生活習(xí)慣的改變，高血壓的發(fā)病率逐漸升高，已成為威脅患者生命的主要疾病之一[1～2]。高血壓分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種類型，臨床多為原發(fā)性高血壓，表現(xiàn)為持續(xù)的動(dòng)脈血壓≥140/90mmHg。高血壓引起的血管損害已被證實(shí)為心臟疾患、腦血管意外的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故動(dòng)態(tài)的評(píng)估高血壓動(dòng)脈損害對(duì)心腦血管疾患的診斷、治療、預(yù)后判斷極為重要[3]。動(dòng)脈硬化、斑塊評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)以CTA、血管造影為主，但均為有創(chuàng)操作，臨床不適合篩查。彩超具有無創(chuàng)、簡便、可重復(fù)的特點(diǎn)，其廣泛應(yīng)用于臨床[4～5]。本研究通過比較高血壓、非高血壓患者頸總動(dòng)脈彩超下表現(xiàn)，分析彩超檢查的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2020年5月～2020年11月收治的30例高血壓患者作為研究組，選取同期非高血壓患者30例作為對(duì)照組，均行頸動(dòng)脈彩超檢查。對(duì)照組男17例，女13例；年齡35～78歲，平均年齡(65.98±6.01)歲。研究組男15例，女15例；年齡37～75歲，平均年齡(64.01±6.56)歲；其中原發(fā)性高血壓30例。兩組患者一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

選取本院彩色多普勒超聲檢測儀及配套成像、數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)(HDIIXE)，囑患者仰臥于檢查床上，將頸部衣物除去、充分暴露，完善儀器檢查，接通電源、打開開關(guān)，選取頸動(dòng)脈超聲探頭，頻率調(diào)整至7.5Hz，從右側(cè)頸動(dòng)脈開始，依次檢測雙側(cè)頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈，重點(diǎn)關(guān)注頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、內(nèi)徑、斑塊等。檢測IMT時(shí)，其檢測的部位為雙側(cè)頸總動(dòng)脈近心端的分叉處2mm左右，計(jì)算雙側(cè)IMT的平均值；檢測頸動(dòng)脈內(nèi)徑時(shí)，選取距離雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處1.5cm左右，測量該處血管壁，計(jì)算雙側(cè)內(nèi)徑平均值。檢查完畢后，將彩超下的成像傳回工作站，進(jìn)行圖像的進(jìn)一步處理、分析。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄頸總動(dòng)脈IMT、內(nèi)徑水平；(2)記錄頸總動(dòng)脈斑塊情況，動(dòng)脈斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)：IMT>1.3mm，且向內(nèi)膜明顯凸出。斑塊的類型：斑塊存在不規(guī)則形態(tài)，且成等回聲、弱回聲，即軟斑塊；斑塊成強(qiáng)回聲，存在聲影、鈣化、纖維化，可見不均勻增厚的動(dòng)脈管壁，即硬斑塊；介于軟斑塊、硬斑塊之間為混合斑塊；(3)通過分析圖像，計(jì)算頸總動(dòng)脈收縮期血流峰值(PSV)、血管阻力指數(shù)(RI)，即舒張末期血流速(EDV)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較頸總動(dòng)脈IMT、內(nèi)徑水平

研究組頸總動(dòng)脈IMT水平顯著高于對(duì)照組，內(nèi)徑大于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 比較頸總動(dòng)脈IMT、內(nèi)徑水平

2.2 比較頸總動(dòng)脈斑塊情況

研究組頸總動(dòng)脈斑塊陽性率高于對(duì)照組(P<0.05)，且斑塊性質(zhì)組間存在明顯區(qū)別(χ2=57.700，P<0.01)，見表2。

表2 比較頸總動(dòng)脈斑塊情況[n(%)]

2.3 比較頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)水平

研究組頸總動(dòng)脈RI水平高于對(duì)照組，而PSV、EDV水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 比較頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)水平

3 討論

高血壓為臨床三大慢性疾病之一，早期控制良好可無明顯癥狀、病理學(xué)改變，但隨著病程的延長，血壓水平持續(xù)的升高，常引起嚴(yán)重心、腦、腎等各靶器官損害。而導(dǎo)致靶器官損傷前，絕大多數(shù)患者存在血管損傷(內(nèi)膜增厚、斑塊形成、閉塞、破裂)等[6]，且已被研究證實(shí)，高血壓動(dòng)脈損害與靶器官損傷密切相關(guān)[7]。目前檢測動(dòng)脈硬化的手段頗多，超聲、磁共振、血管成像、造影等，各有優(yōu)勢，臨床上常難以抉擇。其中超聲較其他手段相對(duì)價(jià)格較低廉、方便快捷，且在評(píng)估動(dòng)脈方面具有較高的價(jià)值。本研究選取30例高血壓患者、非高血壓患者30例，均選取彩超檢查頸動(dòng)脈，分析彩超的臨床價(jià)值，為臨床選擇提供一定參考。

本研究結(jié)果顯示研究組頸總動(dòng)脈IMT水平顯著高于對(duì)照組，內(nèi)徑大于對(duì)照組(P<0.05)，說明高血壓患者長期血壓高水平，引起了大動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，血管壁硬化。分析原因：長期高血壓，機(jī)體血管平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)明顯增生、肥大，以及結(jié)締組織形成，后期出現(xiàn)管壁增厚、硬化、斑塊形成。與國內(nèi)成愛琴研究結(jié)果基本一致[8]。頸動(dòng)脈是維持腦供血、供氧的主要血管，當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)膜受損、形成斑塊后，特別是混合斑塊、軟斑塊，極易出現(xiàn)形態(tài)改變、體積改變，可能引起管腔狹窄、甚至閉塞；另外斑塊易發(fā)生血栓形成、脫落，栓子脫落可能導(dǎo)致腦梗死，為腦血管疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素。本研究顯示研究組頸總動(dòng)脈斑塊陽性率高于對(duì)照組(P<0.05)，且斑塊性質(zhì)組間存在明顯區(qū)別(χ2=57.700，P<0.01)，高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率顯著升高，而且以軟斑塊、混合斑塊為主，極易發(fā)生形變、形成血栓、脫落等，是導(dǎo)致腦梗死的重要因素。因此控制血壓、防止動(dòng)脈硬化，是減輕靶器官損害的重點(diǎn)所在。

高血壓早期其頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)常無明顯變化，但隨著病程延長，動(dòng)脈壁受高血壓的沖擊、高切應(yīng)力的應(yīng)激作用，動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，血管壁出現(xiàn)硬化、脂質(zhì)沉積、平滑肌增生等，導(dǎo)致血管硬化，彈性減退，血流阻力增加[9]。本研究發(fā)現(xiàn)研究組頸總動(dòng)脈RI水平高于對(duì)照組，而PSV、EDV水平低于對(duì)照組(P<0.05)，說明高血壓患者頸動(dòng)脈管壁硬化，引起血流速下降；其管壁彈性減退，血流阻力顯著增加。與李國微[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，彩超可充分評(píng)估高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊、血流動(dòng)力學(xué)情況，為臨床早期篩查、早期干預(yù)具有指導(dǎo)意義。