尹定富 馮 勇 曹秀英 魏 星

(黃石市精神病醫(yī)院 黃石 435004)

阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)為神經(jīng)科常見疾病，是一種起病隱匿、且呈進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[1～2]。發(fā)病后患者多可見程度不同的失語、執(zhí)行功能障礙、記憶障礙、人格及行為改變、失用、失認等癥狀，對患者健康及生活質(zhì)量的影響極大[3～4]。目前臨床上尚未明確該病的具體發(fā)生原因，對于65歲以前發(fā)病者，臨床上通常稱其為早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者則成為老年性癡呆[5]。既往臨床上通常將藥物保守治療作為該病的常用方式，其效果仍有較大提升空間。隨著研究的深入，臨床上逐漸將經(jīng)顱磁刺激及經(jīng)顱電刺激應(yīng)用于阿爾茨海默病患者的治療中，并取得了一定的效果。為進一步改善患者的治療效果，本次研究中以經(jīng)顱磁電結(jié)合刺激技術(shù)對收治的阿爾茨海默病患者進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2016年1月～2018年12月期間收治的阿爾茨海默病患者130例進行研究，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各65例。對照組男37例，女28例；年齡61～80歲，平均年齡(69.3±5.0)歲。觀察組男35例，女30例；年齡61～78歲，平均年齡(69.0±4.7)歲。本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，兩組一般資料對比無差異(P>0.05)，可比較。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)患者均符合阿爾茨海默病的診斷標準；(2)患者均伴有程度不同的進行性記憶及認知功能減退現(xiàn)象；(3)患者病理行為量表(BEHAVE-AD)評分均≥8分[6]；(4)患者或其家屬均知曉本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排查標準：(1)排除具有顱腦術(shù)史者或具有癲癇病史者；(2)排除合并有嚴重臟器疾病或全身性疾病者；(3)排除合并有嚴重顱腦外傷者；(4)排除合并有嚴重顱腦外傷者；(5)排除入組前1個月內(nèi)曾接受精神類藥物治療者；(6)排除不愿參與研究者；(7)排除安置心臟起搏器者。

1.3 方法

觀察組采用經(jīng)顱磁電結(jié)合刺激技術(shù)治療，治療期間取患者坐姿，叮囑患者放松身體。儀器選用TME-02經(jīng)顱磁電腦病治療儀，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員進行設(shè)備操作;每天兩次，每次30min，兩次間隔時間需超過10min。以7d為一個療程，均連續(xù)治療8周。

對照組采用TME-02經(jīng)顱磁電腦病模擬治療儀模擬治療，即無治療劑量輸出，其操作方式與參數(shù)設(shè)置均與觀察組相同，同樣連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組患者治療前后認知功能變化情況，以蒙特利爾認知評定量表(MoCA)[7]評估兩組認知功能情況，包括注意力集中、記憶、語言、抽象思維、執(zhí)行功能、視結(jié)構(gòu)技能、計算與定向力等認知領(lǐng)域，滿分為30分，分值越高表示認知功能越好，分值越低表示認知功能障礙越嚴重。

(2)以簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)[8]評估兩組患者治療前后精神狀態(tài)變化情況，量表包括定向力(10分)、記憶力(3分)、注意力與計算力(5分)、語言能力(9分)、回憶能力(3分)，總分為30分，分值≥27分為正常，低于27分表示精神狀態(tài)異常。

(3)以日常生活能力量表(ADL)[9]評估兩組患者日常生活能力，量表工包括10個條目，滿分為0～100分，分值與日常生活能力呈正比。

(4)對兩組患者治療前后血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細胞介素-6(IL-6)水平變化情況。

(5)對兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況進行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組認知功能變化情況比較

治療后，觀察組患者認知功能評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組認知功能變化情況比較分)

2.2 兩組患者精神狀態(tài)變化其情況對比

治療前，組間對比MMSE量表各指標對比均無較大差異(P>0.05)；治療后，觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者精神狀態(tài)變化其情況對比分)

2.3 兩組患者日常生活能力比較

與對照組比較，治療后觀察組患者ADL評分明顯升高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者日常生活能力比較分)

2.4 兩組患者TNF-α、 IL-6水平比較

經(jīng)治療，觀察組患者TNF-α、 IL-6水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者TNF-α、 IL-6水平比較

2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組患者治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，且患者均未出現(xiàn)癲癇等嚴重后果，部分患者可見輕度頭痛或頭皮痛等現(xiàn)象，組間對比無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

阿爾茨海默病為神經(jīng)科常見疾病的一種，近年來，隨著人們作息習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)生率逐漸呈升高趨勢[10～11]。隨著病情的發(fā)展，極易對患者的認知功能造成影響，同時還可能會引發(fā)人格改變，且極易對患者的注意力、記憶力、語言功能、行為及智力情況造成影響，對患者健康及正常生活的影響極大[12～13]。

藥物保守治療是臨床上治療阿爾茨海默病的常用方式，其中以乙酰膽堿脂酶抑制劑及和N-甲酰-D-門冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑為主，對于患者病情的改善有一定效果，但尚未達到理想狀態(tài)。隨著研究的深入及現(xiàn)代醫(yī)療模式的改變，物理治療逐漸在臨床上得到推廣與應(yīng)用。經(jīng)顱磁刺激及經(jīng)顱電刺激則是目前臨床上應(yīng)用范圍較為廣泛的兩種物理治療方式。其中經(jīng)顱電刺激主要是通過將電極作用于顱皮膚表面，在低頻脈沖電流作用下對神經(jīng)纖維產(chǎn)生刺激，促使膜電位變化，進而促使各種離子跨膜轉(zhuǎn)移，達到改善腦組織血液供給及缺氧狀態(tài)、促進新陳代謝、提高細胞酶活性、調(diào)整大腦皮層興奮及抑制過程、改善腦組織對物質(zhì)合成及利用能力的效果[14～15]。本次研究結(jié)果顯示兩組患者治療后觀察組患者認知功能(MoCA)評分、簡易精神評定量表評分(MMSE)、日常生活能力評分均優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著(P<0.05)，且兩組患者治療后 IL-6、TNF-α水平均有所改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組治療期間均無明顯嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生情況對比無明顯差異(P>0.05)。提示經(jīng)顱磁電結(jié)合刺激在改善阿爾茨海默病患者中能夠發(fā)揮積極作用。

綜上所述，予以阿爾茨海默病患者經(jīng)顱磁電結(jié)合刺激技術(shù)治療效果理想，能夠促使患者認知功能、日常生活能力改善，并且有較高的安全性，具有在臨床上推廣應(yīng)用的價值。