王 芳

(深圳市寶安中醫(yī)院(集團)超聲科 深圳 518000)

受精卵著床于子宮腔體中的情況被稱之為正常妊娠，受精卵著床于子宮腔體外的情況則將其稱之為異位妊娠，而受精卵著床于輸卵管的情況則將其稱之為輸卵管異位妊娠。簡而言之，異位妊娠也被稱之為宮外孕，主要指受精卵在宮腔外著床并生長發(fā)育，臨床中常依據(jù)妊娠部位將異位妊娠分為不同類型的妊娠類型，比如宮頸妊娠、腹腔妊娠以及輸卵管妊娠等。而輸卵管妊娠又可根據(jù)受精卵著床部位將其分為不同類型的輸卵管妊娠，比如壺腹部、峽部、間質(zhì)部妊娠等。在輸卵管妊娠發(fā)生后，早期患者不具備特異性臨床癥狀，隨著病情的持續(xù)發(fā)展與胚胎的持續(xù)發(fā)育，孕婦會逐漸表現(xiàn)出腹痛、陰道不規(guī)則流血以及停經(jīng)等，對孕婦的健康安全產(chǎn)生了嚴重影響，甚至威脅著孕婦的生命健康安全。由此可見，及時發(fā)現(xiàn)異位妊娠并盡早予以干預(yù)治療具有十分重要的意義和價值。本研究以2019年1月～2021年1月為研究時間區(qū)間，從我院共計選取50例異位妊娠患者作為研究對象，則探究分析了經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查的診斷價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2019年1月～2021年1月期間，從我院選取50例異位妊娠患者展開研究分析，所選取50例異位妊娠患者均通過病理檢查確診為異位妊娠，此后對全部研究對象進行經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查?；颊吣挲g23～39歲，平均年齡(30.51±5.51)歲；停經(jīng)時間39～82d，平均停經(jīng)時間(60.52±8.51)d；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所選研究對象通過實施手術(shù)病理檢查確認為異位妊娠；(2)所選研究對象自愿參與本次研究，且簽署知情同意書；(3)所選研究對象不存在外科手術(shù)禁忌證；(4)所選研究對象不存在意識障礙或精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)所選研究對象伴隨存在惡性腫瘤；(2)所選研究對象伴隨存在其他重型婦科疾??；(3)所選研究對象伴隨存在嚴重肝腎功能障礙性疾病；(4)所選研究對象伴隨存在重型心肺功能不全；(5)所選研究對象存在意識障礙或精神障礙，難以進行正常的溝通交流。

1.2 方法

所采用的儀器設(shè)備為飛利浦HD15型超聲診斷儀，C8-4V腔內(nèi)探頭以及C5-1腹部探頭。在實施經(jīng)陰道超聲檢查前，將膀胱尿液排空，經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查具體方法如下：調(diào)整探頭頻率介于5.0MHz～7.5MHz之間，幫助患者選擇膀胱截石位，將少量耦合劑涂抹在探頭上并套上避孕套，此后再在避孕套上涂抹一次耦合劑，此后將探頭通過陰道放入，進行全面的掃查與記錄，將探頭緊貼在患者陰道的穹隆處，然后輕輕地轉(zhuǎn)動探頭，多角度、多切面地掃查其子宮腔、盆腔及子宮附件。探明受檢者的子宮大小、內(nèi)膜厚度、子宮中是否存在妊娠囊、假體囊，同時探明在盆腔中是否存在積液，雙側(cè)附件區(qū)域是否存在異常等，積極做好相應(yīng)的記錄工作。針對存在腹壁腫塊的患者或前傾子宮的患者，可結(jié)合患者實際情況將患者臀部適當(dāng)墊高，異常包塊與周圍血流信號特征采用彩色多普勒予以觀測[1]。

1.3 評價指標(biāo)

比較經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果的符合率，具體可包含經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率、誤診率以及漏診率。異位妊娠超聲圖像表現(xiàn)為：宮腔內(nèi)未見妊娠囊子宮內(nèi)膜增厚，如果蛻膜發(fā)生退行性變而壞死、脫落時，可出現(xiàn)“假妊娠囊”表現(xiàn)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查和病理檢查符合率分析

所選研究對象經(jīng)病理檢查和陰道超聲(TVS)檢查后，輸卵管妊娠、宮頸妊娠、宮角妊娠以及卵巢妊娠確診率兩種檢查方法之間不存在顯著差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 比較經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查和病理檢查結(jié)果[n(%)]

2.2 經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查和病理檢查誤診率和漏診率分析

輸卵管妊娠、宮頸妊娠、宮角妊娠以及卵巢妊娠漏診率和誤診率與病理檢查結(jié)果比較，陰道超聲(TVS)檢查結(jié)果漏診率和誤診率略微較高，但兩種檢查方法差異不顯著，不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 比較經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查和病理檢查誤診率和漏診率[n(%)]

3 討論

誘發(fā)輸卵管異位妊娠的原因主要是輸卵管管腔或輸卵管周圍組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，繼而導(dǎo)致輸卵管不通暢，使得受精卵無法正常運行，在輸卵管中停留、著床以及發(fā)育。在發(fā)生異位妊娠后，患者的臨床表現(xiàn)以腹痛、陰道少量出血、停經(jīng)等，若針對異位妊娠未采取有效的治療措施，會在輸卵管中持續(xù)發(fā)育長大，繼而會導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈腹痛、大出血以及休克，甚至對患者的生命安全產(chǎn)生威脅。臨床面對異位妊娠患者時，及時診斷及時治療具備預(yù)防病情持續(xù)惡化，防止孕囊破裂到誘發(fā)大出血的作用，有效保證了患者的健康安全[3]?，F(xiàn)如今，診斷異位妊娠的方法可分為多種，比如人絨毛膜促性腺激素檢查和超聲檢查，其中超聲檢查又可分為經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，是現(xiàn)今診斷異位妊娠最為便捷的方法[4]。近幾年來，受多種因素的共同影響，異位妊娠的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢，對女性患者的健康和生命安全產(chǎn)生了極為嚴重的影響。由此可見，積極針對異位妊娠采取有效的診斷措施具有十分重要的作用和意義，即能夠避免患者出血和降低患者病死率。就超聲檢查而言，屬于婦產(chǎn)科常用診斷措施，具備操作簡單、創(chuàng)傷小等多種優(yōu)勢，同時可有效監(jiān)測患者的出血情況，在婦產(chǎn)科疾病診斷中發(fā)揮著十分重要的作用。具體而言，婦產(chǎn)科超聲檢查方法可分為多種，比如經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)直腸、經(jīng)宮腔超聲檢查等，其中經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查作為常見，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[5]。就經(jīng)腹部超聲檢查而言，可對大部分女性盆腔病變予以觀察，但是該檢查方法受多種因素的影響而限制了其在異位妊娠診斷中的應(yīng)用。首先，經(jīng)腹部超聲檢查會因為膀胱處于充盈狀態(tài)下而影響到超聲觀察準(zhǔn)確性，所以需要耗費大量的時間進行相關(guān)準(zhǔn)備；其次，受腹壁脂肪和腹腔腸氣的影響，會導(dǎo)致超聲圖像不夠清晰，并且因為探頭頻率不高的影響而導(dǎo)致難以觀察到細小病變。簡而言之，采用經(jīng)腹超聲檢查診斷異位妊娠雖然可滿足其早期診斷要求，但是在面對非典型異位妊娠時極易出現(xiàn)漏診或誤診的情況[6]。

通過大量臨床實踐后獲知，異位妊娠采用經(jīng)陰道超聲檢查予以診斷的優(yōu)勢主要可分為以下幾個方面：第一，操作簡單、方便、沒有創(chuàng)傷性，同時患者在接受檢查時無須飲水促使膀胱處于充盈狀態(tài)，提升了患者診斷期間的舒適性；第二，經(jīng)陰道超聲檢查視野清晰，且圖像分娩率較高，有效縮短了患者的檢查耗費時間[7]；第三，實施經(jīng)陰道超聲檢查的過程中不會因為胃腸道脹氣、輸卵管被其他器官覆蓋等因素而導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)，顯著提升了診斷的準(zhǔn)確性[8]；第四，經(jīng)陰道超聲檢查能夠清晰顯示孕囊大小、孕囊內(nèi)部回聲特征、孕囊著床部位、血流動力學(xué)指標(biāo)，所以可在有效準(zhǔn)確診斷病情的情況下降低腹腔中出血的發(fā)生概率，尤其適用于合并有子宮后位、肥胖及盆腔包塊的患者[9～11]。本研究結(jié)果提示，在輸卵管妊娠、宮頸妊娠、宮角妊娠以及卵巢妊娠確診率方面，經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查和病理檢查方面不存在顯著差異。與此同時，在輸卵管妊娠、宮頸妊娠、宮角妊娠以及卵巢妊娠漏診率和誤診率與病理檢查結(jié)果比較，經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查結(jié)果漏診率和誤診率略微較高，但兩種檢查方法差異不顯著，由此可知，經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查的臨床效果突出。金三妹[12]通過比較經(jīng)腹超聲診斷和經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查所得研究結(jié)果提示，異位妊娠特征經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果方面,輸卵管妊娠20例,檢出率86.96%,宮角妊娠檢出15例,檢出率88.24%,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠檢出13例,檢出率86.67%,宮頸妊娠4例,檢出率80.00%;60例異位妊娠患者的經(jīng)腹超聲診斷檢查結(jié)果分析:診斷結(jié)果呈陽性52例,準(zhǔn)確度86.67%。與本文研究結(jié)論一致，進一步證實了經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查具備良好診斷價值。

綜上所述，異位妊娠經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查所得檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果相近，準(zhǔn)確率較高，漏診率和誤診率較低，為臨床治療異位妊娠提供了重要的參考依據(jù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。