趙 聰 源

(南陽市中心醫(yī)院綜合ICU 南陽 473000)

隨著我國2型糖尿病發(fā)病率的升高，2型糖尿病并發(fā)腎衰竭的現(xiàn)象逐步增多。2型糖尿病合并腎衰竭的治療非常棘手，血液透析治療與連續(xù)腎替代治療都是臨床治療疾病的首選方案。隨著血液透析技術的不斷優(yōu)化、改進，血液透析治療效果逐步提升，血液透析技術的應用頻率不斷升高[1]。但臨床始終未研究出理想標準的2型糖尿病并發(fā)腎衰竭治療方案，臨床雖然驗證了多種方案的治療效果。有研究學者認為，血液透析治療2型糖尿病并發(fā)腎衰竭具有一定效果，但依然無法有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡率。也有研究[2]指出，相較于血液透析治療，連續(xù)腎替代治療是2型糖尿病并發(fā)腎衰竭的有效方案，患者的各項癥狀均可得到顯著改善，患者的生存率得到明顯提升?；诖?，本研究展開了對比分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年5月本院收治90例2型糖尿病并重癥腎衰竭患者，依循不同的治療方案將患者分為試驗組和對照組各45例。納入標準：患者均滿足2型糖尿病并重癥腎衰竭的臨床診斷標準[3]；臨床資料完整；家屬同意參與研究。排除標準：合并臟器功能障礙、精神疾患、語言障礙、認知障礙、惡性腫瘤患者。試驗組男28例，女17例，平均年齡(58.97±10.24)歲；對照組男27例，女18例，平均年齡(58.83±10.31)歲。上述臨床資料比較，結果提示其無差異(P>0.05)。

1.2 方法

試驗組(連續(xù)腎替代治療)：在患者的頸右側靜脈置入導管(雙腔)，持續(xù)治療24h，注入碳酸氫鹽注射液16L～24L。若患者有出血現(xiàn)象，則應用低分子肝素治療，初始給藥量是2000U～4000U，然后將藥物用量調節(jié)成450U/h～850U/h。

對照組(血液透析)：應用進口透析機展開透析治療，1周3次，一次4h，透析期間液流量是500ml/min，鈉濃度是140mmol/L。

1.3 觀察指標

兩組患者的空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PPG)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、白細胞介素-1(IL-1)、白細胞介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、并發(fā)癥(低血壓、心律失常、醫(yī)源性感染、器官障礙)發(fā)生率、28d死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料(血糖水平、腎功能指標、炎性因子)采用t檢驗，計數(shù)資料(并發(fā)癥發(fā)生率)采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平、腎功能指標比較

兩組治療前的血糖水平、腎功能指標比較無差異(P>0.05)；兩組治療后的血糖水平、腎功能指標優(yōu)于治療前，試驗組治療后的FBG、PPG、BUN、Scr優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血糖水平、腎功能指標比較

2.2 兩組炎性因子比較

兩組治療前的炎性因子比較無差異(P>0.05)；兩組治療后的炎性因子優(yōu)于治療前，試驗組治療后的IL-1、IL-6、CRP低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎性因子比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、28d死亡率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%(3/45，低血壓1例、心律失常1例、醫(yī)源性感染1例、器官障礙0例)、28d死亡率2.2%(1/45)均小于對照組并發(fā)癥發(fā)生率26.7%(12/45，低血壓4例、心律失常3例、醫(yī)源性感染3例、器官障礙2例)、28d死亡率13.3%(6/45)，兩組差異顯著(P<0.05)。

3 討論

2型糖尿病是一種備受全球關注的慢性病，無法根治，只能依靠藥物將血糖水平控制在標準范圍中[4]。但隨著患者病程的延長，疾病逐步發(fā)展并會有糖尿病足、糖尿病腎病等嚴重并發(fā)癥，最終導致患者器官衰竭，最后危害患者的生命健康。2型糖尿病并發(fā)糖尿病腎病后會逐步發(fā)展腎衰竭，最終導致患者喪失腎功能。此時要想有效治療患者疾病，則需進行腎移植治療，但因腎源稀少、醫(yī)療花費高，大部分患者只能選擇其他治療方案[5～6]。

從2型糖尿病并重癥腎衰竭的臨床治療可以看出，血液透析、連續(xù)腎替代治療均是臨床常用治療方案。血液透析治療主要通過透析機清除人體腎臟內的代謝廢物、機體多余水分與毒素，改善人體酸堿平衡與水電解質平衡，維持機體正常功能，提升患者生存質量。但是，2型糖尿病并重癥腎衰竭患者往往存在血管條件差、血流穩(wěn)定性不佳等現(xiàn)象，對血液透析管理有更高的要求，且患者治療期間有較高的低血壓、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生風險[7]。且隨著血液透析技術的逐步發(fā)展進步，技術逐步成熟，連續(xù)腎臟代替療法這種新型透析方法問世，并在臨床廣泛應用。

臨床有研究[8]指出，相較于血液透析治療，連續(xù)腎替代治療不會對人體心血管造成影響，不容易誘發(fā)不良事件，可穩(wěn)定人體血液流動學，可有效提高臨床治療安全性。連續(xù)腎替代治療屬于新興連續(xù)型血液凈化技術，可為患者提供24h持續(xù)血液凈化治療，可模仿人體腎小球工作原理，達到清除人體溶質的目的，并且可有效維持人體內環(huán)境穩(wěn)定，可調節(jié)機體營養(yǎng)水平，可促使機體體液平衡，還可有效清除炎性因子，調節(jié)人體免疫功能，提升臨床治療效果。傳統(tǒng)血液透析主要利用彌散原理達到治療目的，但隨著人體血液中的毒物分子質量逐步增加，血液透析的毒素清除率逐步下降，該方案依然可有效清除人體中的小分子物質，但是無法有效清除瘦素、β2 微球蛋白以及大分子物質，甚至難以達到徹底清除目的，無法充分發(fā)揮治療效果。而連續(xù)腎臟代替療法則采用新原理達到治療目的，將動靜脈壓差作為透析治療的循環(huán)驅動力，對人體多余水分實施超濾清除，不僅可充分清除小分子溶質，而且可保障溶質的清除有效率。此外，療法還可有效調節(jié)人體的水電解質平衡狀態(tài)，改善機體內環(huán)境，延長機體的脫水時間，促使機體功能逐步恢復穩(wěn)定，所以治療效果明顯更理想。

2型糖尿病合并重癥腎衰竭患者病情危重，往往存在較多合并癥，且患者的血管病變現(xiàn)象比較嚴重，腎臟功能以及腎臟的胰島素滅活功能顯著受損，血液中有大量胰島素蓄積。采用傳統(tǒng)血液透析治療，可增強人體胰島素受體的活性，促使周圍組織的胰島素反應性逐步增強，且患者多因惡心嘔吐及食欲下降等現(xiàn)象導致葡萄糖攝取量減少，加上每一次血液透析治療時丟失的葡萄糖等多重因素，患者實施血液透析治療期間發(fā)生低血糖的幾率顯著更高。連續(xù)腎臟代替療法顯然沒有這個缺陷，基于腎小球原理，實施持續(xù)24h的血液凈化治療，不僅可有效清除人體血液中的溶質，而且可維持穩(wěn)定內環(huán)境，還可達到一定的營養(yǎng)支持、體液維持平衡以及炎性介質清除等功效，還可預防氮質血癥、低血糖、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生，可進一步穩(wěn)定人體血流動力學，更好的清除人體多余水分與代謝廢物，維持正常腎臟功能。

加妮婭等[9]研究指出，連續(xù)腎替代可有效治療2型糖尿病合并重癥腎衰竭，患者的血清肌酐、血尿素氮水平改善顯著，不良反應率明顯更低(9.09% VS 25.00%)，以上觀點與本研究一致。試驗組治療后的FBG、PPG、BUN、Scr、IL-1、IL-6、CRP優(yōu)于對照組，可見連續(xù)腎臟代替療法確實可以調節(jié)患者的內環(huán)境，有效清除人體中的炎癥介質，降低機體炎癥水平，還可強化機體的葡萄糖攝取情況，緩解胰島素蓄積現(xiàn)象，促使胰島素受體活性維持正常，繼而輔助臨床有效控制血糖水平，改善腎臟功能。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%、28d死亡率2.2%均小于對照組的26.7%、13.3%，可見與傳統(tǒng)血液透析治療相比，連續(xù)腎臟替代療法治療，可更好的穩(wěn)定人體血糖水平，維護內環(huán)境穩(wěn)定，有效清除人體多余水分和代謝廢物，促使機體功能逐步改善，提升機體免疫能力，改善預后情況。

由上可知，連續(xù)腎替代療法與傳統(tǒng)血液透析療法均可治療2型糖尿病合并重癥腎衰竭，但前者的治療有效性與治療安全性顯著優(yōu)于后者，患者的血糖水平、腎功能以及炎癥因子明顯更好，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，應用價值明顯更高，更值得在臨床推廣。