鄧 海

(鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 鄭州 450000)

糖尿病是以高血糖為主要特征的一類代謝性疾病，其發(fā)生和遺傳以及環(huán)境等因素有著密切關(guān)系，主要癥狀包含多飲、多食、多尿、疲乏以及消瘦等。目前，伴隨經(jīng)濟(jì)水平提升和人們生活方式改變，糖尿病患病人數(shù)正不斷增加，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，已經(jīng)嚴(yán)重影響到人們的身體健康。有研究表明，糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，容易損害血管，導(dǎo)致管壁彈性降低、脂肪代謝紊亂，從而增加合成膽固醇沉積，形成粥樣硬化斑塊而致血管狹窄[1]。頸動(dòng)脈硬化早期并無(wú)典型癥狀，僅表現(xiàn)為輕微頭暈、輕度頭痛等癥狀，早期不易被發(fā)現(xiàn)，因此，對(duì)于初步懷疑該病的，應(yīng)重視早期檢查。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，多層螺旋CT血管成像(MSCTA)逐漸應(yīng)用到臨床，其屬于一類無(wú)任何創(chuàng)傷的檢查手段，經(jīng)最大密度投影、容積再現(xiàn)等一系列技術(shù)，能了解患者病情的嚴(yán)重程度。本研究就糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧分析，觀察其診斷結(jié)果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2019年1月～2020年6月期間收治的糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者及血糖水平正常的頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者臨床資料。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡42～77歲，平均年齡(61.07±8.22)歲。觀察組40例，男25例，女15例；年齡45～75歲，平均年齡(60.38±8.15)歲；空腹血糖≥7.0mmol/L，葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)2h血糖大于等于≥11.1mmol/L。所有患者均為首次發(fā)病，均行多層螺旋CT血管成像檢查，且臨床資料保存完整，患者簽署知情同意書，已排除對(duì)比劑過(guò)敏者、嚴(yán)重心肝腎功能不全者、腦梗病史者、惡性腫瘤者、拒絕參與此次研究者等。兩組患者的一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，數(shù)據(jù)之間可開展分析比較。

1.2 方法

采用飛利浦Ingenuity 64排128層進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，調(diào)整呼吸，放松身心，告知患者在檢查中不要做吞咽動(dòng)作，檢查前把項(xiàng)鏈、耳環(huán)、活動(dòng)假牙等取下，以免影響檢查結(jié)果。參數(shù)調(diào)整為：管電流200mA、管電壓120kV、螺距為1.2mm、層厚4mm、間隔0.625、重建層厚6mm、矩陣512×512，掃描范圍從主動(dòng)脈弓至頭頂部進(jìn)行全頭顱掃描，先行平掃，再行增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘前靜脈以高壓注射器團(tuán)注造影劑碘海醇80～100ml，濃度350mg/ml，注射速度為4.5ml/s，再注射20ml生理鹽水，通過(guò)智能跟蹤法明確掃描時(shí)間，延時(shí)15～20s，掃描完成后，把數(shù)據(jù)上傳至工作站進(jìn)行多平面再建、容積再現(xiàn)等處理，獲取三維重建圖像[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

由2名高年資影像科醫(yī)師對(duì)影像結(jié)果進(jìn)行判讀，主要觀察頸動(dòng)脈狹窄程度、斑塊檢出情況等。頸動(dòng)脈狹窄包括：重度(內(nèi)徑減少70%以上)、中度(內(nèi)徑減少30%～70%)、輕度狹窄(內(nèi)徑減少低于30%)、閉塞(內(nèi)徑減少100%)。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊包括穩(wěn)定性斑塊、不穩(wěn)定斑塊，其中穩(wěn)定性斑塊為鈣化斑塊(CT≥120HU)，而不穩(wěn)定斑塊為纖維斑塊(CT為51HU～119HU)和軟斑塊(CT≤50HU)。對(duì)比數(shù)字減影血管造影(DSA)和MSCTA的檢查結(jié)果差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈斑塊檢出率比較

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出情況，觀察組檢出86處，對(duì)照組檢出83處，兩組斑塊性質(zhì)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組斑塊穩(wěn)定性較差，見(jiàn)表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈斑塊檢出情況比較[n(%)]

2.2 頸動(dòng)脈狹窄情況比較

所有患者均觀察兩側(cè)頸動(dòng)脈狹窄情況，兩組中度、輕度狹窄率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組重度狹窄率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組頸動(dòng)脈狹窄情況比較[n(%)]

2.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積比較

兩組患者的頸動(dòng)脈狹窄程度中斑塊體積比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，隨著血管狹窄程度的增加，斑塊體積明顯增大，見(jiàn)表3。

表3 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積大小比較(n，mm3)

2.4 DSA及MSCTA結(jié)果對(duì)照

兩組80例患者中共45例開展DSA檢查，將DSA檢查結(jié)果和CTA檢查結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，二者在對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄段長(zhǎng)度以及狹窄程度顯示方面完全一致，但在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊顯示方面，DSA檢查多不及MSCTA檢查，且MSCTA能清晰顯示出頸動(dòng)脈狹窄段和其鄰近結(jié)構(gòu)之間三維空間關(guān)系。

3 討論

頸動(dòng)脈硬化多見(jiàn)于中老年人群，是在年齡、高血壓、糖尿病、脂質(zhì)代謝異常、遺傳、肥胖等多因素綜合影響下形成的粥樣硬化病變，其斑塊累積，容易導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄、堵塞，從而引發(fā)中風(fēng)、腦出血等疾病，對(duì)患者存活率及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。有研究顯示，腦梗出現(xiàn)和動(dòng)脈狹窄的程度有著緊密聯(lián)系，然而粥樣斑塊不穩(wěn)定性可能具備更重要的作用，和斑塊相關(guān)微栓子脫落屬于腦梗重要誘因，盡早識(shí)別出動(dòng)脈粥樣斑塊特點(diǎn)和穩(wěn)定性，對(duì)腦梗預(yù)防和高危人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有重要意義，特別是糖尿病患者[4]。糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，容易損傷機(jī)體，引發(fā)血管病變，有研究證實(shí)，糖尿病是頭頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而頸動(dòng)脈粥樣硬化最終導(dǎo)致腦梗死等[5]。糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄通過(guò)影像學(xué)檢查，可有效評(píng)價(jià)糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)、狹窄程度、斑塊穩(wěn)定性等，能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)冠心病、腦梗死，可有效預(yù)防糖尿病患者的血管病變[6]。

以往臨床將DSA當(dāng)作評(píng)定血管狹窄度金標(biāo)準(zhǔn)，但伴隨MSCTA技術(shù)和其后處理軟件發(fā)展，MSCTA開始被廣泛普及到臨床，其屬于一類無(wú)創(chuàng)、迅速檢查手段，有著較高密度分辨率與空間分辨率，能精確、直觀顯示出顱內(nèi)的動(dòng)脈粥樣斑塊，僅1次掃描就能開展多種重建，由不同方向以及角度顯示出特定的頸動(dòng)脈，評(píng)定動(dòng)脈的狹窄位置、程度、具體原因和動(dòng)脈畸形等，得到更加有效準(zhǔn)確診斷信息，且于斑塊穩(wěn)定性及支架內(nèi)再狹窄評(píng)估上比DSA價(jià)值更高。粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定程度判斷，通常需結(jié)合斑塊表面情況和CT值，一般CT值越低，則斑塊的表面光整度越差，出現(xiàn)潰瘍機(jī)率越高，斑塊的穩(wěn)定狀態(tài)越差。非鈣化斑塊CT值在100HU以下多屬于不穩(wěn)定斑塊，引發(fā)狹窄需盡早予以溶栓；鈣化斑塊CT值超過(guò)130HU多屬于硬化斑塊，較為穩(wěn)定，引發(fā)中度狹窄能采取內(nèi)膜切除或者血管內(nèi)支架手術(shù)。本研究中，多層螺旋CT血管成像技術(shù)(MSCTA)進(jìn)行檢查，結(jié)果提示觀察組患者的不穩(wěn)定斑塊較多，且重度狹窄率更高，這說(shuō)明糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度比血糖水平正?；颊叩念i動(dòng)脈粥樣硬化程度明顯更高，而斑塊穩(wěn)定性相對(duì)更差，增加了栓子脫落引發(fā)腦梗死等疾病風(fēng)險(xiǎn)，證實(shí)糖尿病是腦梗死的高危因素，與同類研究具有相同性。研究結(jié)果提示，斑塊體積隨著頸動(dòng)脈狹窄程度的增加而增大，說(shuō)明斑塊體積越大，則頸動(dòng)脈狹窄程度越高。多層螺旋CT檢查能夠清晰顯示頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣斑塊及動(dòng)脈狹窄程度，三維成像技術(shù)還能清晰顯示頸部血管具體形態(tài)，斑塊形態(tài)、CT值還可準(zhǔn)確評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性[7]。張輝等[8]認(rèn)為，MSCTA常規(guī)平掃時(shí)，可有效判斷頸動(dòng)脈血管壁等情況，行增強(qiáng)掃描后，可進(jìn)一步觀察動(dòng)脈狹窄情況及斑塊位置、大小等，圖像后處理功能可多方位全面觀察其形態(tài)學(xué)特征。姜微等[9]研究表明，MSCTA檢查速度快，尤其適合急重癥患者的檢查，全方位、多角度掃描可準(zhǔn)確分辨頸動(dòng)脈狹窄程度及斑塊情況，三維立體圖像可準(zhǔn)確評(píng)估斑塊位置、體積、穩(wěn)定性等，而且儀器費(fèi)用較低，基層醫(yī)院可推廣使用。將DSA檢查結(jié)果和MSCTA檢查結(jié)果相比較，發(fā)現(xiàn)二者在對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄段長(zhǎng)度以及狹窄程度顯示方面全部一致，但在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊顯示方面，DSA檢查多不及MSCTA檢查，且MSCTA能清晰顯示出頸動(dòng)脈狹窄段和其鄰近結(jié)構(gòu)之間三維空間關(guān)系，提示MSCTA有望取代DSA當(dāng)作頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的首選檢查方式。

綜上所述，多層螺旋CT血管成像是安全、高效的檢查方法，可清晰全面顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者的血管狹窄程度、斑塊位置、斑塊體積、斑塊性質(zhì)等，具有無(wú)創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榧膊≡\治提供有效的影像學(xué)依據(jù)，可作為糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的首選診斷方法，具有很高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。