彭建國(guó) 黃潔華 程 靜 張 英

(中山市坦洲醫(yī)院超聲科 中山 528467)

胎兒先天性異?；蛘呋问乾F(xiàn)階段造成圍生期嬰兒死亡的重要因素之一，對(duì)我國(guó)人口出生質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1]。當(dāng)前，影像學(xué)檢查是臨床診斷胎兒畸形的首要方式，其中超聲檢查最為常用,且為首選檢查方法，超聲檢查可有效診斷大部分胎兒畸形[2]。二維超聲具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，但其診斷結(jié)果存在一定局限性；而四維超聲則具有實(shí)時(shí)追蹤、立體成像的功能，可以將胎兒細(xì)微結(jié)構(gòu)特征以及位置等情況清晰顯示，從而有利于進(jìn)一步提高診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確性[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，二維超聲與四維超聲聯(lián)合檢查可提高孕婦產(chǎn)前胎兒畸形的檢查率。為此，本研究選取2017年10月～2020年10月期間在我院接受產(chǎn)前檢查疑似為胎兒畸形的70例孕婦，分析二維及四維超聲檢查對(duì)診斷胎兒畸形的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2020年10月期間在我院接受產(chǎn)前檢查疑似為胎兒畸形的70例孕婦，孕婦年齡20～37歲，平均年齡(29.51±2.37)歲；孕周24～38周，平均孕周(25.65±2.37)周；初產(chǎn)婦41例、經(jīng)產(chǎn)婦29例。既往具有孕期服藥史、宮內(nèi)感染史、X線接觸史等引發(fā)胎兒畸形的危險(xiǎn)因素或者繼往有不良孕產(chǎn)史，孕婦均已知情，同時(shí)研究已經(jīng)得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[5]。

1.2 方法

70例孕婦均進(jìn)行二維超聲檢查與四維超聲檢查。

二維超聲：應(yīng)用日立二朗神、阿洛卡850等高端四維彩超成像儀器，探頭頻率保持在3.5～6.0MHz；孕婦取仰臥位，使腹部暴露；用探頭詳細(xì)檢查胎兒頭部、脊椎、腹部、胸部、四肢的狀況，同時(shí)觀察胎兒所處位置以及羊水情況，并記錄胎兒股骨長(zhǎng)徑、胸腹圍、雙頂徑等實(shí)際參數(shù)。

四維超聲：應(yīng)用日立二朗神、阿洛卡850等高端四維彩超成像儀器,將探頭頻率調(diào)整至3.5～6.0MHz；在二維超聲檢查的基礎(chǔ)上將超聲檢測(cè)儀調(diào)整為四維容積采樣框，再微調(diào)X、Y、Z軸，在動(dòng)態(tài)下觀察胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，心臟以及腹部臟器等，同時(shí)記錄疑似病變超聲圖像，所有圖像與超聲診斷報(bào)告由醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的影像工作站存檔，然后由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)四維超聲圖像進(jìn)行分析，由此判斷胎兒畸形情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄孕婦妊娠結(jié)束時(shí)畸形胎兒的檢出率、畸形類型。根據(jù)孕婦分娩結(jié)局，評(píng)價(jià)二維超聲、四維超聲、二維超聲聯(lián)合四維超聲這3種檢查方式的檢出率、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。其中敏感性=真陽(yáng)性/(假陰性+真陽(yáng)性)×100%，特異性=真陰性/(假陽(yáng)性+真陰性)×100%，準(zhǔn)確性=(真陰性+真陽(yáng)性)/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性+假陰性+真陰性)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較胎兒畸形檢查率

孕婦終止妊娠時(shí)，70例超聲診斷疑似為胎兒畸形確診畸形32例(45.71%)，其中心臟畸形3例、腎臟發(fā)育不全或腎積水10例、唇裂或者腭裂5例、腹部發(fā)育異常3例、腦部以及神經(jīng)系統(tǒng)畸形8例、手足外翻1例、膈疝1例、左側(cè)胸壁疝1例。以32例畸形胎兒作為標(biāo)準(zhǔn)，二維聯(lián)合四維超聲診斷對(duì)不同類型胎兒畸形的檢出率顯著高于二維超聲與四維超聲，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3種檢查方式對(duì)胎兒畸形類型的檢出率[n(%)]

2.2 比較敏感性、特異性、準(zhǔn)確性

結(jié)果顯示，二維聯(lián)合四維超聲診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均明顯高于二維超聲與四維超聲，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3種診斷方式的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性[n(%)]

3 討論

胎兒畸形又可稱為胎兒缺陷，通常是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生功能缺陷、遺傳、代謝以及行為發(fā)育異常的癥狀，臨床表現(xiàn)為胎兒形態(tài)及其結(jié)構(gòu)異常[6]。近年來(lái)， 胎兒畸形發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]，胎兒畸形的產(chǎn)生與環(huán)境因素、異常因素、孕婦生活飲食習(xí)慣、化學(xué)因素等有密切關(guān)聯(lián)，總結(jié)起來(lái)主要原因?yàn)樘涸谂咛r(shí)期體內(nèi)染色體出現(xiàn)基因突變或者畸形所導(dǎo)致。胎兒畸形主要發(fā)生在妊娠早期，胎兒形態(tài)發(fā)育和器官分化時(shí)間不同，其畸形發(fā)作期也不相同?；翁旱某錾粌H會(huì)加重產(chǎn)婦的精神壓力，還會(huì)給家庭以及社會(huì)帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)，隨著畸形胎兒的生長(zhǎng)，對(duì)其生活方式、心理健康等均造成一定的影響。因此，產(chǎn)前篩查胎兒畸形非常重要[8]。

臨床診斷胎兒畸形方法較為多樣，如CT、磁共振、超聲等，而超聲診斷具有重復(fù)性強(qiáng)、耗時(shí)短、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，被臨床廣泛應(yīng)用,且為首選檢查方法。然而，二維超聲雖能夠?yàn)獒t(yī)師提供相關(guān)診斷二維切面圖像，但其無(wú)法獲得立體構(gòu)成圖像，導(dǎo)致診斷結(jié)果具有一定局限性，僅能夠展現(xiàn)胎兒某部位的切面圖像，而無(wú)法清晰辨認(rèn)復(fù)雜形態(tài)結(jié)果的變化，這容易引發(fā)漏診、誤診出現(xiàn)[9]。四維超聲是臨床一種新型的超聲診斷方式，其是在三維超聲診斷的基礎(chǔ)上增加時(shí)間維，讓靜態(tài)圖像能夠呈現(xiàn)出連續(xù)性動(dòng)態(tài)圖，圖像不僅清晰、直觀，且還能夠通過(guò)調(diào)整X、Y、Z軸達(dá)到旋轉(zhuǎn)目的，從而從多角度、多切面準(zhǔn)確反映胎兒表面基本情況[10]。四維超聲與二維超聲相比較，其能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)觀察胎兒內(nèi)部情況以及病變情況，可獲得胎兒立體圖像(不受胎動(dòng)影響)，并且能夠更好觀察胎兒發(fā)育情況[11]。將二維超聲與四維超聲聯(lián)合應(yīng)用，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，并彌補(bǔ)二維超聲診斷的局限性。此外，四維的檢查結(jié)果受到胎兒位置、羊水、孕周、探頭掃描方向等影響，易出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象，因此，臨床需先采用二維超聲檢查后，再給予孕婦四維超聲檢查，有利于提高孕婦產(chǎn)前胎兒畸形的檢出率[12]。

本研究中，二維聯(lián)合四維超聲診斷對(duì)不同類型胎兒畸形的檢出率顯著高于二維超聲與四維超聲，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，二維超聲與四維超聲聯(lián)合檢查對(duì)診斷不同類型的胎兒畸形的檢出率高。在進(jìn)行四維超聲診斷前，先采用二維超聲檢查，有助于降低四維超聲受羊水、胎兒體位等影響程度；四維超聲診斷可提供清晰立體圖像，能夠直觀分析診斷結(jié)果以及判斷胎兒畸形的詳細(xì)情況；同時(shí)，四維超聲還可以捕捉胎兒存在的異常運(yùn)動(dòng)，以便更好觀察胎兒立體形態(tài)、生理結(jié)構(gòu)，從而為臨床提供準(zhǔn)確的胎兒畸形信息，提高胎兒畸形診斷的準(zhǔn)確率[13]。本研究中，二維聯(lián)合四維超聲診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均明顯高于二維超聲與四維超聲，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示，二維超聲與四維超聲聯(lián)合檢查可提高孕婦產(chǎn)前診斷胎兒畸形的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。二維超聲雖可以通過(guò)橫、縱、斜三位性交替掃描，共計(jì)9個(gè)切面判斷胎兒情況，但其單個(gè)切面的信息有限，對(duì)醫(yī)師操作能力、審閱能力以及判斷能力均具有嚴(yán)格要求；而四維超聲在二維超聲的基礎(chǔ)上均進(jìn)行定點(diǎn)掃描，有助于呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)、立體圖像，同時(shí)通過(guò)旋轉(zhuǎn)可觀察具體畸形情況，操作性強(qiáng)、對(duì)醫(yī)師要求較低[14]。此外，孕婦在妊娠期采用二維超聲聯(lián)合四維超聲進(jìn)行胎兒畸形診斷，不僅對(duì)孕婦以及胎兒無(wú)輻射性損傷，還能夠較為準(zhǔn)確診斷胎兒畸形類型。在醫(yī)師得到準(zhǔn)確診斷結(jié)果后，綜合評(píng)估，這對(duì)孕婦終止妊娠或者繼續(xù)妊娠具有指導(dǎo)性意義[15]。

綜上所述，二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷結(jié)果優(yōu)于單項(xiàng)二維超聲、四維超聲，且其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于二維超聲與四維超聲；同時(shí)，對(duì)不同類型的胎兒畸形的檢出率同樣高于二維超聲與四維超聲，值得推廣。