羅文波 黃啟銳 黎 源 彭俏菁 程 巍 唐 蜜

(1.東莞市虎門醫(yī)院腦科 東莞 523900；2.東莞市虎門醫(yī)院骨科 東莞 523900)

高血壓腦出血(HICH)作為臨床常見急性腦血管疾病中的一種，多發(fā)于中老年群體患者，且存在較高的死亡率和致殘率[1～2]?，F(xiàn)有相關(guān)研究指出，患者受自身情緒激動(dòng)或其他劇烈活動(dòng)而致使血壓驟升，引發(fā)腦部血管破裂、出血問題，并壓迫到患者腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而致使病發(fā)。HICH患者臨床上多是惡心、嘔吐、頭痛劇烈、昏迷及躁動(dòng)等癥狀作主要表現(xiàn)，若不及時(shí)予以其有效治療，加之病情存在起病急、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)和肢體功能均會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害，威脅患者生命安全的同時(shí)降低其生存質(zhì)量[2～3]。因此，針對(duì)此類病癥患者，盡早發(fā)現(xiàn)病情的同時(shí)及時(shí)采取有效方法進(jìn)行救治，是提高其療效和改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。近年隨著HICH患者發(fā)病率的不斷提升，臨床表明針對(duì)此類病癥，尤其是出血量超過30 ml的患者，應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)來解決顱內(nèi)出血問題，有效改善患者神經(jīng)功能的同時(shí)還有利于降低死亡率，且手術(shù)實(shí)施的整體療效較保守藥物治療更為顯著[4]。綜合上述觀點(diǎn)，本次研究現(xiàn)將于本院收治的中等量高血壓腦出血患者中隨機(jī)抽出68例，以微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)作觀察方向，對(duì)比兩種手術(shù)方法對(duì)患者治療效果和預(yù)后的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)樣本納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取在2017年8月～2020年8月于本院收治的中等量高血壓腦出血患者68例作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組各34例。其中，對(duì)照組男16例，女18例；年齡53～66歲，平均年齡(59.33±3.54)歲；出血量21～52ml，平均出血量(39.12±2.78)ml；腦出血部位：腦室出血10例，基底節(jié)區(qū)20例，腦葉出血4例。觀察組男19例，女15例；年齡50～65歲，平均年齡(57.62±4.14)歲；出血量20～54ml，平均出血量(40.79±3.78)ml；腦出血部位：腦室出血8例，基底節(jié)區(qū)22例，腦葉出血4例。兩組患者一般資料比較，差異不顯著(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

本次研究所選患者均為首次發(fā)病，并均經(jīng)顱腦CT檢查出血量顯示在21～55mL，符合中等量高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)本次研究保有知情同意權(quán)。與此同時(shí)，對(duì)存在腦出血病史、腦干出血、因腦內(nèi)血管瘤、血管畸形或者墜落、車禍等內(nèi)外因素造成的腦出血等情況的患者，均不納入本次研究所選患者[5]。

1.3 方法

對(duì)照組選擇小骨窗開顱術(shù)作治療方案，手術(shù)流程如下：為患者行全身麻醉后，以患者術(shù)前計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)結(jié)果為依據(jù)，來確定頭皮缺口位置切開，注意切口長(zhǎng)度需控制在4cm左右，之后利用撐開器撐開切口，在骨窗處利用鉆孔進(jìn)行擴(kuò)大，擴(kuò)張直徑控制在3cm左右，對(duì)硬腦膜以十字樣式切開，后清除干凈血腫組織并放置引流管；術(shù)后為患者進(jìn)行定期復(fù)查，觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并拔出引流管。

觀察組選擇微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，手術(shù)流程如下：結(jié)合患者機(jī)體情況，選擇全身麻醉或局部浸潤麻醉，首先結(jié)合患者CT影視結(jié)果來定位血腫位置，取立體定向工具作劃線處理，來確定穿刺點(diǎn)、方向和深度；然后選擇專用穿刺工具進(jìn)入患者顱骨，直達(dá)患者血腫腔位置，后放置內(nèi)徑約為3mm的透明軟管，并用5ml無菌注射器來緩緩抽吸血腫組織，直至抽吸掉約5～10ml的陳舊血液，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行引流管放置；術(shù)后24h，結(jié)合患者顱內(nèi)CT觀察結(jié)果來判斷患者殘留的血腫程度，每天1～2次取5ml濃度0.9%的氯化鈉溶液與3萬U尿激酶+配置成混合液體，順引流管注入患者顱內(nèi)血腫區(qū)域，灌注結(jié)束后夾閉引流管，注意夾閉時(shí)間不得低于4h；最后結(jié)合患者清除情況來拔除引流管，術(shù)后引流管滯留時(shí)間不可超過5d。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量及治療期間誘發(fā)的顱內(nèi)感染、消化道出血、呼吸道感染等并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率=(發(fā)生例數(shù)/總例數(shù))×100%。

選擇神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表對(duì)患者卒中程度進(jìn)行評(píng)分，分值范圍在0～40分。低于1分表示患者肢體運(yùn)動(dòng)正?；蜈吔谡?；1～4分為輕度卒中；5～15分為中度卒中；16～20分為中重度卒中；21～40分為重度卒中。分值越高表明患者神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重。

結(jié)合患者卒中評(píng)分和生活能力為依據(jù)進(jìn)行手術(shù)療效評(píng)定：顯效：患者術(shù)后卒中評(píng)分低于10分，且術(shù)后可恢復(fù)正常獨(dú)立生活，無其他并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后良好；有效：患者術(shù)后卒中評(píng)分在10～15分間，生活中行走需要他人攙扶，有扶拐能夠獨(dú)立行走，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；無效：上述情況均未出現(xiàn)，患者卒中評(píng)分高于20分，術(shù)后只能長(zhǎng)期臥床或處于植物生存狀態(tài)，同時(shí)合并嚴(yán)重并發(fā)癥?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床療效

觀察組治療有效率較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值高(91.18%>67.65%)，且計(jì)算出組間數(shù)據(jù)差異值為χ2=5.75，P<0.05，見表1。

表1 比較兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值(5.88%<23.52%)，且χ2=4.22，P<0.05，見表2。

表2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(n(%)，n=34)

2.3 比較兩組患者治療情況

觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、手術(shù)治療時(shí)間及術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值，且計(jì)算出組間數(shù)據(jù)差異值為P<0.05，見表3。

表3 比較兩組患者治療情況

3 討論

隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，高血壓患者發(fā)病率也隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變而居高不下，而此類病癥如今尚未有方法能夠完全治愈，均是以藥物進(jìn)行降壓。而高血壓患者若是血壓長(zhǎng)期處于一種高壓階段，會(huì)致使患者誘發(fā)高血壓腦出血疾病，是致使患者誘發(fā)殘疾、死亡的主要并發(fā)癥之一[6]。臨床還有相關(guān)研究指出，此類病癥發(fā)病概率會(huì)隨著患者年齡增加而提升，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。與此同時(shí)，高血壓患者在并發(fā)腦出血后，其顱內(nèi)形成的血腫組織會(huì)對(duì)腦組織造成壓迫，并直接損害部分神經(jīng)細(xì)胞，加重患者腦損傷病情[7]。若不及時(shí)予以有效措施來改善患者腦出血問題，其陳舊性血液會(huì)隨著病程的進(jìn)展而影響血腫的周圍組織，致使組織水腫程度加重，進(jìn)而提高患者顱內(nèi)壓，間接性提高了患者并發(fā)腦疝的風(fēng)險(xiǎn)性，降低了患者的生存率。因此，臨床表明針對(duì)患者病情，需做到盡早診斷治療，達(dá)到降低患者殘疾率和提高其生活質(zhì)量的預(yù)期效果。

歷年來，臨床針對(duì)高血壓腦出血患者，多是采取保守治療，雖能有效避免手術(shù)治療會(huì)帶來的麻醉藥物刺激，降低了藥物誘發(fā)不良反應(yīng)的可能性，但是此類方法治療時(shí)間長(zhǎng)，患者血腫情況無法得到快速消除，并隨病程的延長(zhǎng)而持續(xù)影響其周圍組織，進(jìn)而誘發(fā)一系列因血腫未消除而出現(xiàn)的并發(fā)癥狀[8]。與此同時(shí)，患者顱內(nèi)血腫長(zhǎng)期對(duì)其機(jī)體造成刺激反應(yīng)，還會(huì)導(dǎo)致患者誘發(fā)肺炎、應(yīng)激性潰瘍等癥狀，增加機(jī)體負(fù)擔(dān)的同時(shí)影響治療效果，故臨床均是倡導(dǎo)采取手術(shù)作為患者首選治療方案。

而往年臨床在決定手術(shù)治療方法時(shí)，均是以實(shí)施小骨窗開顱術(shù)作高血壓腦出血患者清除血腫組織的首選方案，快速解決患者血腫和顱內(nèi)高壓?jiǎn)栴}，并及時(shí)緩解顱內(nèi)血液對(duì)患者神經(jīng)功能造成的刺激性，進(jìn)而加快其神經(jīng)功能恢復(fù)速度[9]。雖此類手術(shù)方法有一定療效，但該手術(shù)會(huì)致使患者腦組織處于暴露狀態(tài)，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，其出血量較多，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率一直居高不下，預(yù)后效果仍然有待提高。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和在臨床醫(yī)學(xué)中的普及和運(yùn)用，針對(duì)中等量高血壓腦出血患者，均倡導(dǎo)應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)作治療方案，利用手術(shù)的微創(chuàng)性來改善患者預(yù)后問題。因此，本次研究針對(duì)中等量高血壓腦出血患者，以分析微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)、小骨窗開顱術(shù)的整體療效為方向展開研究，結(jié)果顯示觀察組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)情況(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間)及神經(jīng)功能損傷評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值，且計(jì)算出組間數(shù)據(jù)差異值為P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明此類方法具有較高可行性。從手術(shù)操作可看出，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)口小的優(yōu)勢(shì)，而良好的密閉性及引流效果，能幫助患者術(shù)中無需暴露腦組織就能徹底清除顱內(nèi)血腫，并減少氣管插管、全身麻醉對(duì)患者造成的機(jī)體刺激，將損傷降低到最小的同時(shí)加快其神經(jīng)纖維束的恢復(fù)速度，效果顯著，是改善患者神經(jīng)功能缺損程度和提高其生活質(zhì)量的有效方案[10]。

綜上所述，針對(duì)中等量高血壓腦出血患者，小骨窗開顱術(shù)整體療效低于微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，前者手術(shù)創(chuàng)口會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷，不利于其預(yù)后改善，后者手術(shù)方法的微創(chuàng)性，能有效縮減術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間，并對(duì)改善其神經(jīng)功能和提高療效具有較好的臨床價(jià)值，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床上大力推廣。