丁 玲

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫214000）

臨床手術(shù)治療中，由于開放性骨折所承受的為高能量損傷所造成的骨折，固其傷口容易出現(xiàn)感染癥狀[1]，需要術(shù)后醫(yī)護(hù)人員根據(jù)其感染情況選擇合適的處理及干預(yù)方法，有效確保其臨床及預(yù)后效果。部分參考文獻(xiàn)中表示[2]，在針對(duì)開放性骨折手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后抗菌藥物的使用中，需要對(duì)其傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定及藥敏結(jié)果，并根據(jù)耐藥菌感染分布的耐藥性采取治療藥物；因此，本研究中將主要探析開放性骨折患者術(shù)后耐藥菌感染的分布及其藥敏結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2018年12月至2020年8月收治的開放性骨折手術(shù)患者80例?；仡櫡治鲅芯繉?duì)象資料：女：男=32：48；年齡20～80（38.2±2.8）歲；骨折類型包括：脛腓骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折和其他骨折患者分別為45例、10例、15例和10例。

1.2 方法

1.2.1 菌株鑒定 給予所有納入研究患者均于開放性骨折手術(shù)治療后，選取其術(shù)后感染部位的分泌物放入無菌容器中，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行送檢并實(shí)施細(xì)菌的培養(yǎng)、分離，按照嚴(yán)格的操作程序進(jìn)行菌株鑒定，鑒定儀器為法國生物梅里埃全自動(dòng)微生物質(zhì)譜檢測系統(tǒng)VITEK MS，藥敏儀器為法國梅里埃全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)VITEK 2 Compact System。

1.3 指標(biāo)觀察 針對(duì)80例開放性骨折手術(shù)患者術(shù)后傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定及其藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析患者耐藥菌感染分布的耐藥性[3]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病原菌分布情況80例開放性骨折患者經(jīng)術(shù)后傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)后，獲取感染病原菌共150例，其中包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌分別為90株、50株和10株。見表1

表1 80例開放性骨折手術(shù)患者術(shù)后病原菌的分布情況[n，（%）]

2.2 革蘭陰性菌耐藥性分析90株革蘭陰性菌中的藥敏結(jié)果為氨芐西林敏感率較低，大腸埃希菌完全耐藥，亞胺培南、美羅培南及萬古霉素敏感率較高。見表2

表2 90株革蘭陰性菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性分析[n，（%）]

3 討論

大腸埃希菌[4]是革蘭陰性菌中較為常見的一種菌株，其在本研究中占據(jù)38.89%，已成為本組研究對(duì)象開放性骨折患者術(shù)后感染的主要革蘭陰性菌；而在本研究中該菌株對(duì)氨芐西林的耐藥率高達(dá)100.00%，且環(huán)丙沙星、氨曲南緊排其后，分別占據(jù)42.86%、40.00%，故臨床抗菌藥物使用中應(yīng)對(duì)于以上藥物禁止使用。而萬古霉素的耐藥率為0.00%，可使用；萬古霉素[5]是一種臨床用藥中具有三重殺菌機(jī)制的糖肽類抗菌藥物，其可有效對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成進(jìn)行抑制，改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性及阻止細(xì)菌胞漿內(nèi)RNA的合成，起到殺菌滅菌的效果，是目前治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染中的一種具有較強(qiáng)抗菌作用、抗菌譜寬的抗菌藥物，且已在一線救治中被逐漸進(jìn)行廣泛應(yīng)用[6]。

金黃色葡萄球菌是革蘭陽性菌中較為常見的一種菌株，其在本研究中占據(jù)36.00%，已經(jīng)成為本組研究對(duì)象開放性骨折患者術(shù)后感染的主要革蘭陽性菌，該種菌株在本研究中具有較高的耐藥性。其中青霉素G、紅霉素等抗菌藥物耐藥性均為100.00%，而克林霉素、左氧氟沙星、甲氧芐啶及四環(huán)素緊排其后，分別占據(jù)83.33%、72.22%、72.22%、55.56%；本研究中發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示萬古霉素、替考拉丁的耐藥性均為0.00%，而利福平的耐藥性也相對(duì)較低，為5.56%，固臨床抗菌藥物使用中應(yīng)禁止給予患者使用青霉素G、紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星、甲氧芐啶及四環(huán)素等，盡量給予患者使用萬古霉素、替考拉丁及利福平，從而整體保證患者的臨床治療及預(yù)后效果。

綜上，對(duì)于開放性骨折手術(shù)患者在術(shù)后發(fā)生感染情況及對(duì)抗菌藥物的使用耐藥性分析，革蘭陰性菌為患者術(shù)后感染的主要致病菌，而在臨床干預(yù)治療中需針對(duì)不同病原菌的敏感性或耐藥性選擇針對(duì)性的抗菌藥物治療，以充分保證其對(duì)患者的治療效果，減少細(xì)菌多重耐藥的現(xiàn)象發(fā)生。