傅金花

(南平市第一醫(yī)院,福建 南平 353000)

近年來,宮頸機(jī)能不全的患病率日趨升高,該疾病是導(dǎo)致妊娠中晚期流產(chǎn)的重要因素。宮頸機(jī)能不全是指患者在創(chuàng)傷或者先天性問題的影響下宮頸結(jié)締組織和肌層過度松弛的疾病。需實(shí)施積極有效的治療方式,從而保證患者的身體健康。在實(shí)際的治療過程中,多采用緊急宮頸環(huán)扎術(shù),能夠有效增加患者的活產(chǎn)率[1]。需要注意的是,部分患者在術(shù)后宮縮無法抑制出現(xiàn)早產(chǎn)現(xiàn)象,為了提高整體治療效果,需配合使用阿托西班治療,可獲得良好的臨床效果。阿托西班屬于常見的宮縮抑制劑,患者使用后不良反應(yīng)比較少,具有較高的安全性[2]。實(shí)施緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療的同時開展阿托西班治療,減少了宮頸機(jī)能不全患者的并發(fā)癥發(fā)生率,進(jìn)一步提高了治療水平。本文擇取本院接收的宮頸機(jī)能不全患者,觀察緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合阿托西班治療宮頸機(jī)能不全的效果及并發(fā)癥旨為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇南平市第一醫(yī)院接收的宮頸機(jī)能不全患者進(jìn)行分析,共計80例,利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(緊急宮頸環(huán)扎術(shù))和觀察組(緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合阿托西班治療),各40例,在對照組宮頸機(jī)能不全患者中：患者的年齡為25～35歲,均齡(30.35±0.74)歲。觀察組：患者的年齡為26～34歲,均齡(30.41±0.69)歲。兩組基礎(chǔ)資料相比P>0.05。本次研究獲得宮頸機(jī)能不全患者及其家屬同意。

1.2 方法

對照組宮頸機(jī)能不全患者施行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療,具體為：取患者截石位,并消毒鋪巾,將導(dǎo)尿管留置后暴露出患者宮頸,利用艾力斯鉗對宮頸后唇進(jìn)行牽拉,然后通過大圓針,在患者的宮頸內(nèi)口進(jìn)針,從7點(diǎn)的位置進(jìn)針處理,在11點(diǎn)的位置出針,然后再1點(diǎn)的位置進(jìn)針,5點(diǎn)的位置出針,通過這樣的方式實(shí)施U字縫合,將縫線收緊后留置1cm位置。在患者的陰道后穹隆打結(jié),尾線的留置長度一般為2cm。倘若患者的胎囊從宮頸口突出,應(yīng)該指導(dǎo)患者卻頭低臀高位,患者的胎囊用手指或者紗球送回,如果無法將其送回,抽吸患者腹部的部分羊水后送回胎囊,并實(shí)施縫合處理[3]。在術(shù)后,給予患者抗感染用藥3d,在患者規(guī)律宮縮時將縫線拆除。

觀察組施行阿托西班聯(lián)合緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療,緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的操作方法和步驟同對照組保持一致,然后將阿托西班實(shí)施靜脈注射,取0.9mL生理鹽水和6.75mg阿托西班充分混合后靜脈注射,后行靜脈滴注,持續(xù)滴注3h,將阿托西班溶于5%葡萄糖溶液,劑量為300μg/min,最后實(shí)施維持治療,劑量為100μg/min,持續(xù)治療12d[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果,顯效：宮頸機(jī)能不全患者的臨床癥狀消失,有效：宮頸機(jī)能不全患者的癥狀有所好轉(zhuǎn),無效：宮頸機(jī)能不全患者癥狀無改善,總有效率=顯效率+有效率。②分析胎膜早破、子宮內(nèi)膜炎、宮頸裂傷、絨毛膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率。③分析住院時間,注意宮頸機(jī)能不全患者的住院時間,詳細(xì)記錄并實(shí)施統(tǒng)計學(xué)對比分析。④分析宮頸機(jī)能不全患者的孕齡延長時間和Apgar評分。⑤分析生活質(zhì)量,主要分析四個維度：社會關(guān)系、精神狀態(tài)、軀體功能、生理功能等,總分為100分,分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量高。⑥分析低體重兒、新生兒窒息、肺發(fā)育不良、死亡等不良結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析治療效果

結(jié)果顯示,和對照組相比,觀察組總有效率更高,組間對比差異顯著,P<0.05見表1。

表1 分析治療效果[n(%)]

2.2 分析并發(fā)癥發(fā)生率

表2顯示,和對照組(20.00%)相比,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.50%)更低,組間對比差異顯著,P<0.05。

2.3 分析住院時間

表3顯示,和對照組宮頸機(jī)能不全患者的住院時間相比,觀察組更短,組間對比差異顯著,P<0.05。

表2 分析并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

表3 分析住院時間

2.4 分析孕齡延長時間、Apgar評分

結(jié)果顯示,和對照組相比,觀察組更具優(yōu)勢,組間對比差異顯著,P<0.05，見表4。

2.5 分析生活質(zhì)量

結(jié)果顯示,和對照組相比,觀察組評分更高,組間對比差異顯著,P<0.05，見表5。

表4 分析孕齡延長時間和Apgar評分

表5 分析生活質(zhì)量

2.6 分析不良結(jié)局發(fā)生率

結(jié)果顯示,和對照組(17.50%)相比,觀察組(2.50%)更低,組間對比差異顯著,P<0.05，見表6。

表6 分析不良結(jié)局發(fā)生率[n(%)]

3 討論

對于宮頸機(jī)能不全患者而言,發(fā)病機(jī)制不夠明確,且具有較高的發(fā)生率。隨著醫(yī)療水平的提高,在早產(chǎn)兒救治方面的研究不斷深入,也取得了一定的效果。但是早產(chǎn)仍會威脅新生兒的生命安全。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,在死亡新生兒中,早產(chǎn)占比75%,存活早產(chǎn)兒出現(xiàn)智力障礙,危害較大[5]。倘若孕周不足18周,那么存活率低于50%,產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥的風(fēng)險性較高。不斷延遲妊娠時間,有助于提高其生存率。因此,延長孕周是治療關(guān)鍵內(nèi)容。在臨床的治療過程中,宮頸環(huán)扎術(shù)是有效方法,對于晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)等患者可延長其妊娠時間。需要注意的是,部分宮頸機(jī)能不全患者的病情無法及時發(fā)現(xiàn),在入院治療的時候已經(jīng)宮口大開,實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)屬于補(bǔ)救性手術(shù)方式。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的治療成功率低,但是實(shí)施后可有效提高活產(chǎn)率,效果顯著。有關(guān)研究表明[6],宮頸環(huán)扎術(shù)在宮頸機(jī)能不全患者中使用,對其治療水平提高至關(guān)重要。

本文研究可以發(fā)現(xiàn),和對照組相比,觀察組治療效果更好,P<0.05。由此可見,實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)修復(fù)患者的宮頸口形態(tài),建立正常宮頸功能,能夠有效加強(qiáng)患者宮頸管張力,組織子宮下段延伸,協(xié)助維持患者的妊娠。與此同時,配合使用阿托西班藥物,抑制機(jī)體宮縮,可降低早產(chǎn)的發(fā)生率,很大程度上提高了整體治療效果。分析并發(fā)癥發(fā)生率,和對照組(20.00%)相比,觀察組(2.50%)更低,P<0.05?？梢园l(fā)現(xiàn)宮頸機(jī)能不全患者實(shí)施聯(lián)合治療,對宮頸機(jī)能不全患者的子宮平滑肌敏感性無影響,且藥物的半衰期比較短,能夠有效減少患者胎膜早破、子宮內(nèi)膜炎、宮頸裂傷、絨毛膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率。在實(shí)際的治療過程中,感染、羊膜囊凸出是影響手術(shù)是否成功的風(fēng)險因素。宮頸局部感染釋放出炎癥因子,從而導(dǎo)致炎癥。阿托西班能夠促進(jìn)宮縮,出血風(fēng)險性比較低,對其糖代謝無影響,進(jìn)一步提高了治療安全性和有效性。觀察組住院時間較對照組短,P<0.05。表明實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù),然后使用阿托非班進(jìn)行治療,可加速宮頸機(jī)能不全患者康復(fù),宮頸機(jī)能不全患者的住院時間明顯縮短,進(jìn)一步提高了治療水平。實(shí)施緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合阿托西班治療方案,充分發(fā)揮藥物的作用,可提高整體治療效果。在治療期間,告知宮頸機(jī)能不全患者疾病知識,包括：發(fā)病機(jī)制、治療流程,進(jìn)而提高患者治療依從性。分析宮頸機(jī)能不全患者的孕齡延長時間、Apgar評分,和對照組相比,觀察組更具優(yōu)勢,P<0.05。阿托西班屬于宮縮抑制劑,可達(dá)到理想的宮縮抑制效果。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的宮縮情況對藥物的劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制,能夠有效減輕患者的胎囊壓力,且延長了患者的孕齡時間,進(jìn)一步改善了患者的預(yù)后。分析生活質(zhì)量,和對照組相比,觀察組評分更高,P<0.05。實(shí)施傳統(tǒng)宮縮抑制劑進(jìn)行治療,患者宮縮抑制的效果不夠理想,在臨床中應(yīng)用逐漸減少。使用阿托西班進(jìn)行治療,患者的宮縮抑制效果明顯提升,減少了宮頸機(jī)能不全患者的生理痛苦,為生活質(zhì)量的提升夯實(shí)基礎(chǔ)。分析不良結(jié)局發(fā)生率,和對照組相比,觀察組更低,P<0.05。在實(shí)施緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的同時使用阿托西班進(jìn)行治療,能夠有效提升患者的保胎效果。與此同時,實(shí)施阿托西班治療方法,減少低體重兒、新生兒窒息、肺發(fā)育不良、死亡等不良事件發(fā)生例數(shù),患者的藥物副作用比較少,效果顯著,應(yīng)用范圍比較廣泛。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇安全有效的藥物進(jìn)行治療,強(qiáng)化患者的宮縮抑制效果。在此期間,醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格控制藥物的劑量,保證臨床治療的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性,從而獲得理想的抑制宮縮效果,更好的改善患者預(yù)后。實(shí)施聯(lián)合治療方法,積極促進(jìn)胎兒出生后成熟度,能夠有效提高自然分娩率。在治療期間,相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和患者保持良好的溝通,給患者講解手術(shù)風(fēng)險性和手術(shù)流程,給予患者對癥處理方法,有效延長患者的妊娠時間,最大限度上改善母嬰結(jié)局,進(jìn)一步提高治療水平。

綜上所述,在宮頸機(jī)能不全患者治療期間,通過予以緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合阿托西班治療,可以有效減少了并發(fā)癥,并提高治療有效率。