劉小瑜

(廈門市仙岳醫(yī)院,福建 廈門 361009)

精神分裂癥屬于一種大腦疾病，其主要特點(diǎn)為多種嚴(yán)重的精神癥狀不斷加重或長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)存在，通常會(huì)合并陰性癥狀、認(rèn)知缺陷等持久的缺陷性癥狀?，F(xiàn)階段在臨床治療中，精神分裂癥陰性癥狀的治療依舊屬于一個(gè)難題，如果精神分裂癥患者以陰性癥狀為主，那么則具有較差的預(yù)后狀況，會(huì)在很大程度上影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能[1]。有時(shí)陰性癥狀和神經(jīng)認(rèn)知損害、智能有關(guān)，同時(shí)可能會(huì)對(duì)患者的心理社會(huì)功能和疾病的長(zhǎng)期后果具有預(yù)測(cè)作用。氨磺必利屬于第二代抗精神病藥物，其藥理作用十分獨(dú)特，研究發(fā)現(xiàn)[2]，相比于第一代抗精神病藥物，在改善精神分裂癥陰性癥狀方面，氨磺必利的效果更加理想，而相比于其他第二代抗精神病藥物，現(xiàn)階段臨床還不十分明確氨磺必利是否會(huì)對(duì)精神分裂癥陰性癥狀更加有效。因此，本文主要探究對(duì)以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者運(yùn)用氨磺必利治療對(duì)其認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018年2月-2020年5月本院收治的130例以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65人。觀察組男35例、女30例，平均年齡(37.26±8.13)歲；對(duì)照組男33例、女32例，平均年齡(36.87±7.19)歲。一般資料無差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

觀察組運(yùn)用氨磺必利口服治療：開始時(shí)用藥劑量為每天0.1～0.2g，然后按照患者的具體情況對(duì)用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)增加，用藥7天后將使用劑量增加至每天0.4～0.8g。持續(xù)用藥12周。

對(duì)照組運(yùn)用利培酮口服治療：開始時(shí)用藥劑量為每次1mg，每天2次，用藥至第4天時(shí)將用藥劑量增加至每次2mg，一天2次，用藥至第7天時(shí)將用藥劑量增加至每次3mg，一天2次。然后按照患者的具體狀況對(duì)用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整，注意最大劑量應(yīng)當(dāng)小于等于每天8mg。持續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、不良反應(yīng)、認(rèn)知功能、相關(guān)癥狀及生活質(zhì)量改善情況，其中運(yùn)用韋克斯勒智力量表(WMS)評(píng)價(jià)認(rèn)知功能；通過陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)價(jià)癥狀改善情況；生活質(zhì)量主要包括生理功能、活力、社會(huì)功能等六項(xiàng)內(nèi)容，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

PANSS減分率超過49%時(shí)為顯效；PANSS減分率在25%～49%范圍內(nèi)時(shí)為有效；PANSS減分率低于25%時(shí)為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 比較治療總有效率【n(%)】

2.2 對(duì)比不良反應(yīng)

觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 不良反應(yīng)比較【n(%)】

2.3 對(duì)比WMS、陰性癥狀評(píng)分

治療后，與對(duì)照組相比，觀察組WMS評(píng)分較高，陰性癥狀評(píng)分較低(P<0.05)，見表3。

表3 比較WMS、陰性癥狀評(píng)分

2.4 生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組治療后各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 對(duì)比生活質(zhì)量

3 討論

精神分裂癥這一慢性精神病在臨床中具有較高的發(fā)病率，該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與外部社會(huì)因素、環(huán)境因素及個(gè)人心理因素之間具有十分密切的關(guān)系。青壯年是該病的主要發(fā)病人群，患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知、情感、行為及思維等方面的癥狀表現(xiàn)。大部分精神分裂癥患者具有清晰的意識(shí)和正常的智力能力，部分患者會(huì)有認(rèn)知功能障礙情況存在[3]。對(duì)于精神分裂癥患者來說，其主要會(huì)出現(xiàn)陽性癥狀和陰性癥狀，然而諸多的研究發(fā)現(xiàn)，患者機(jī)體內(nèi)前額葉多巴胺活動(dòng)功能的不斷減弱和陰性癥狀的發(fā)生具有十分密切的關(guān)系，同時(shí)也和5-HT密切相關(guān)?，F(xiàn)階段，臨床還不明確導(dǎo)致精神分裂癥發(fā)生的主要病因，然而通常情況下該病會(huì)伴有多方面的障礙，例如知覺障礙、情感障礙等，一般情況下具有較為清楚的智能，但是在疾病過程中，大多數(shù)患者會(huì)不同程度的認(rèn)知障礙存在。如果早期不進(jìn)行及時(shí)治療，會(huì)加重患者的病情，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)精神殘疾，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生極大威脅[4]。

在新一代抗精神病類藥物中，利培酮屬于一種常用藥，它為苯丙異噁唑衍生物，對(duì)多巴胺D2受體和5-HT2受體的親和力均較強(qiáng)，然而容易導(dǎo)致患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能障礙，與其他經(jīng)典的抗精神病類藥物相比，在強(qiáng)直性昏厥治療方面，其治療效果較差[5]。該藥物可以使多巴胺、5-HT將平衡作用產(chǎn)生，從而使錐體外系不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，可以對(duì)以陰性癥狀為主的精神分裂癥疾病進(jìn)行有效治療，口服用藥后可以快速吸收，在1小時(shí)之內(nèi)就可以使血藥濃度達(dá)到峰值，同時(shí)具有較長(zhǎng)的半衰期。

本文通過探究對(duì)以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者運(yùn)用氨磺必利治療對(duì)其認(rèn)知功能的影響，結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組治療總有效率(96.92%)較高，不良反應(yīng)發(fā)生率(6.15%)較低(P<0.05)；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組WMS評(píng)分(85.85±5.26)分較高，陰性癥狀評(píng)分(15.32±1.35)分較低(P<0.05)；且治療后，觀察組生理功能、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康各生活質(zhì)量評(píng)分均較高(P<0.05)。分析原因主要在于：氨磺必利對(duì)突觸前D2/D3受體具有較強(qiáng)的親和力，將疾病對(duì)突觸前的抑制作用消除，使前額皮質(zhì)DA的性能傳遞和DA的進(jìn)入增加，從而促進(jìn)患者的陰性癥狀得到顯著改善。針對(duì)認(rèn)知功能方面來說，在此方面精神分裂癥患者有比較嚴(yán)重的功能缺陷存在，Stroop測(cè)驗(yàn)、WCST總數(shù)等均可以有效反映額葉功能。此外，氨磺必利可以阻斷邊緣系統(tǒng)非紋狀體中的D2/D3受體，因此在治療期間不會(huì)出現(xiàn)大量的不良反應(yīng)，具有較高的治療安全性[6]。

綜上所述，對(duì)以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者運(yùn)用氨磺必利治療，可以提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)能夠有效改善患者的認(rèn)知功能和陰性癥狀，提升其生活質(zhì)量。