樊 暢，崔靈玉

（蘭州交通大學(xué)后勤保障部，甘肅 蘭州 730070）

1 研究背景

自2011 年 《托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理辦法》[1]和《托兒所托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)范”）[2]頒發(fā)以來(lái)，托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作取得一定成績(jī)，在落實(shí)規(guī)范的過(guò)程中一線的研究者也總結(jié)和提煉出一些具有實(shí)效性的策略，如目標(biāo)管理的策略、細(xì)節(jié)管理的策略和PDCA 質(zhì)量循環(huán)的策略[3]。但2020 年一場(chǎng)突如其來(lái)的新型冠狀病毒疫情，使數(shù)以億計(jì)的人類健康受到威脅，如果說(shuō)學(xué)校是疫情防控的重要陣地，那么托幼機(jī)構(gòu)要想守住這塊陣地其難度可想而知。

“世界不是按領(lǐng)域劃分的，而是由挑戰(zhàn)組織起來(lái)的”—這是中國(guó)學(xué)校教育戰(zhàn)略咨詢專家沈祖蕓2019 年《全球教育報(bào)告》的主要觀點(diǎn)，2020 年因?yàn)橐咔榈挠绊懀瑢W(xué)校、家長(zhǎng)和學(xué)生都不得不遭遇教育的困境和挑戰(zhàn)，2020 年8 月教育部發(fā)布了 《關(guān)于印發(fā)高等學(xué)校、中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)秋冬季新冠肺炎疫情防控技術(shù)方案通知》[4]，中國(guó)學(xué)前教育研究會(huì)兒童健康教育專業(yè)委員會(huì)迅速作出反應(yīng)，編制了《關(guān)于防控新冠肺炎期間幼兒保健防護(hù)的建議》[5]，一場(chǎng)“促進(jìn)健康覺醒、提高健康素養(yǎng)、助力健康中國(guó)”的教育變革正在悄然興起[6]。托幼機(jī)構(gòu)在疫情防控常態(tài)化的背景下如何重新思考幼兒衛(wèi)生保健工作的內(nèi)容，如何有效監(jiān)測(cè)幼兒健康狀況，如何長(zhǎng)效增強(qiáng)幼兒體質(zhì)提升免疫力，如何因地制宜地開展家庭及社區(qū)幼兒健康宣教工作，這些挑戰(zhàn)不僅成為托幼機(jī)構(gòu)在疫情常態(tài)化背景下提高保教質(zhì)量的關(guān)鍵，也是家長(zhǎng)、社會(huì)及教育行政部門對(duì)托幼機(jī)構(gòu)保證兒童身心健康提出的要求。以下就是筆者就此的分析與論述。

2 REE 工作模式概述

REE 工作模式是在疫情防控常態(tài)化背景下，托幼機(jī)構(gòu)基于保護(hù)兒童健康，增強(qiáng)幼兒自身抵抗免疫力，優(yōu)化幼兒成長(zhǎng)環(huán)境及完善托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作體系所進(jìn)行的實(shí)踐性探索，主要包括R（研究），指結(jié)合實(shí)際研究制定衛(wèi)生保健教育活動(dòng)方案與環(huán)境創(chuàng)設(shè)方案；E（執(zhí)行），指嚴(yán)格執(zhí)行一日生活制度及流程，量化各項(xiàng)指標(biāo)；E（延伸），指關(guān)注幼兒周邊生活環(huán)境，加強(qiáng)健康宣傳教育工作。

3 REE 工作模式實(shí)施方案與措施

3.1 R（研究）——教育活動(dòng)與環(huán)境創(chuàng)設(shè)

3.1.1 體格鍛煉

托幼機(jī)構(gòu)根據(jù)幼兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，規(guī)范體育鍛煉管理，增強(qiáng)幼兒體質(zhì)，結(jié)合季節(jié)特點(diǎn)，保證幼兒足夠的戶外活動(dòng)時(shí)間，分時(shí)段、分班級(jí)開展多種形式的體育游戲、戶外活動(dòng)，按照幼兒年齡發(fā)展的體育鍛煉目標(biāo)進(jìn)行幼兒體能訓(xùn)練，各年級(jí)每學(xué)期進(jìn)行一次體能測(cè)評(píng)，并將測(cè)評(píng)結(jié)果及時(shí)統(tǒng)計(jì)并反饋家長(zhǎng)，指導(dǎo)家庭促進(jìn)幼兒體能發(fā)展。

3.1.2 健康教育

一是關(guān)注幼兒心理健康教育。疫情防控中社會(huì)和家庭都不同程度地充斥著危機(jī)事件帶來(lái)的不安全感，作為教師或家長(zhǎng)應(yīng)時(shí)刻關(guān)注孩子的異常情緒和行為變化，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)策略進(jìn)行引導(dǎo)，比如用繪本故事的方式讓幼兒了解客觀事實(shí)，堅(jiān)定戰(zhàn)勝病毒的信心；和幼兒一起討論如何防范病毒傳染的辦法，制作宣傳畫冊(cè)等；開展豐富有趣的一日生活活動(dòng)，分散其注意力；做好個(gè)別家長(zhǎng)溝通工作，營(yíng)造輕松有愛的家庭氛圍。

二是關(guān)注對(duì)常見病與傳染病的認(rèn)知。設(shè)計(jì)符合幼兒年齡特點(diǎn)的健康教育主題活動(dòng)，如預(yù)防流感我知道、健康飲食、保護(hù)眼睛、傳染病預(yù)防等，利用活動(dòng)室墻面、走道等進(jìn)行一些季節(jié)性疾病的宣傳及防疫知識(shí)的環(huán)境創(chuàng)設(shè)，增加健康領(lǐng)域區(qū)角材料的投放。

三是關(guān)注幼兒衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成。首先托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生清潔設(shè)備應(yīng)滿足幼兒自主使用的條件，如可以隨時(shí)使用的水龍頭、方便拿取的小毛巾、不會(huì)交叉污染的洗手液等。其次保教人員的榜樣示范作用也不能忽視，要求孩子怎么做，自己也要怎么做。其三教師要想激發(fā)幼兒養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣的內(nèi)驅(qū)力，就要從幼兒需要出發(fā)設(shè)計(jì)豐富的游戲活動(dòng)。

3.2 E（執(zhí)行）—一日生活與工作流程

3.2.1 晨午檢流程

首先專人有序組織家長(zhǎng)及幼兒在消毒通道保持一米線安全距離進(jìn)行測(cè)溫打卡、手部消毒；保健醫(yī)對(duì)幼兒手部、口腔、精神狀態(tài)等進(jìn)行初次檢查，待幼兒檢查合格后，進(jìn)入班級(jí)后腳底再次消毒；保育老師準(zhǔn)備淡鹽水漱口，七步洗手法洗手后進(jìn)行晨間活動(dòng)；班級(jí)教師于每天午睡后用藍(lán)牙體溫槍測(cè)量幼兒體溫，晨午檢體溫?cái)?shù)據(jù)通過(guò)家園平臺(tái)軟件讓保健醫(yī)、教師、家長(zhǎng)及時(shí)了解幼兒健康情況。除此之外，還要做好在園幼兒全日觀察，發(fā)現(xiàn)異常幼兒及時(shí)隔離就醫(yī)，對(duì)異常情況要進(jìn)行詳細(xì)記錄，并進(jìn)行追蹤。

3.2.2 衛(wèi)生消毒流程

一是加強(qiáng)物體表面清潔消毒及空氣流通。每日定時(shí)消毒并記錄。對(duì)門把手、水龍頭、樓梯扶手等高頻接觸表面，用有效氯500mg/L 的84 消毒液進(jìn)行擦拭。每日通風(fēng)不少于3 次，每次不少于30min[7]。

二是加強(qiáng)餐飲具衛(wèi)生消毒。保證飲水設(shè)施運(yùn)行正常，飲水設(shè)施每天進(jìn)行清潔工作，每天對(duì)出水龍頭至少消毒1 次；幼兒餐飲具經(jīng)去殘?jiān)逑聪鞠赐霗C(jī)清洗—熱力消毒柜消毒40min 后使用。

三是幼兒使用物品的消毒。幼兒玩具、毛巾等，清洗后用有效氯250mg/L 的84 消毒液浸泡30min，再用清洗沖洗干凈，放在通風(fēng)處晾干或陽(yáng)光暴曬消毒，毛巾蒸汽消毒30min 后晾曬。

四是加強(qiáng)垃圾分類管理。垃圾日產(chǎn)日清，分類投放，盛裝容器的每日用有效氯500mg/L 的84 消毒液對(duì)其進(jìn)行消毒處理。

3.2.3 加強(qiáng)飲食安全及營(yíng)養(yǎng)膳食搭配

首先必須嚴(yán)格食品安全管理，加強(qiáng)食材采購(gòu)交接，食材定點(diǎn)采購(gòu)，嚴(yán)把進(jìn)貨查驗(yàn)、索票索證、生熟分開等關(guān)口，提升食堂工作人員的安全防護(hù)、疫情防控和食品安全培訓(xùn)。班級(jí)合理安排劃分幼兒就餐區(qū)域，采取分散就餐方式，食堂人員和教師做好陪餐工作。

其次應(yīng)根據(jù)幼兒的年齡特點(diǎn)制定科學(xué)、合理的帶量食譜，盡量增加食物的種類和數(shù)量，平均每天攝入12 種以上食物，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，做到主副食搭配、葷素搭配、粗細(xì)搭配。

在飲食中，每天增加動(dòng)物性蛋白（如禽類、奶類、蛋類）的攝取，還添加了一些植物性食物（如堅(jiān)果類、豆類）的優(yōu)質(zhì)蛋白；每天提供至少5 種以上時(shí)令新鮮蔬菜水果，多攝入深綠色、紅色蔬菜，例如菠菜、甘藍(lán)、紅蘿卜等，適量提供菌藻類；在烹飪過(guò)程中，控油限鹽，烹調(diào)以蒸、燉、燴、炒為主，控制食鹽攝入，口味以清淡為主。

另外，為了掌握幼兒每人每日從膳食中攝入的熱量和各種營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量與比例是否能夠滿足其生理需要，帶量食譜在使用之前及使用之后都需要對(duì)其進(jìn)行分析評(píng)價(jià)[8]（見表1、2、3）。

表1 平均每人進(jìn)食量

3.3 E（延伸）—家庭宣教與社區(qū)環(huán)境

3.3.1 家長(zhǎng)及家庭

疫情常態(tài)化背景下，加強(qiáng)家園聯(lián)接，開展不同層面和不同形式的家庭健康宣教，是托幼機(jī)構(gòu)提升保健管理的重要方面?？梢酝ㄟ^(guò)定期發(fā)布線上鏈接宣傳幼兒健康知識(shí)及托幼機(jī)構(gòu)保健工作引起家長(zhǎng)關(guān)注，也可以分批次地開展專題健康講座，引導(dǎo)家長(zhǎng)健康生活、健康工作。

3.3.2 教工及托幼機(jī)構(gòu)

托幼機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善規(guī)章制度，及時(shí)關(guān)注疫情信息，做好節(jié)假日教職工出行管理；增強(qiáng)教工自我防護(hù)意識(shí)，上崗前更換工服，做好消毒工作；堅(jiān)持每日健康日?qǐng)?bào)及排查，盡早接種疫苗；開展預(yù)案演練，落實(shí)班級(jí)防控工作，常抓不懈；嚴(yán)格控制外來(lái)人員，凡需入園人員，須事先聯(lián)系，經(jīng)確認(rèn)后，持健康碼、佩戴口罩、測(cè)量體溫登記后方可入園。

表2 食物營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量

表3 營(yíng)養(yǎng)素評(píng)師表

3.3.3 社區(qū)及環(huán)境

社區(qū)是幼兒主要活動(dòng)的場(chǎng)所，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系所屬社區(qū)，充分發(fā)揮黨員模范先鋒作用，與社區(qū)一起開展抗疫工作和宣教活動(dòng)，凈化、美化、綠化社區(qū)環(huán)境，投身于和諧社區(qū)的建設(shè)中，積極為群眾和幼兒辦實(shí)事，辦好事。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)某托幼機(jī)構(gòu)2019-2021 年每學(xué)期因病缺勤率及傳染病發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)對(duì)照（表4、表5），REE 工作模式對(duì)疫情防控常態(tài)化下的幼兒健康防護(hù)有顯著成效，在一定程度上促進(jìn)了托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健體系建設(shè)。

表4 某托幼機(jī)構(gòu)因病缺勤統(tǒng)計(jì)

表5 某托幼機(jī)構(gòu)傳染病統(tǒng)計(jì)

對(duì)于托幼機(jī)構(gòu)管理者或衛(wèi)生保健人員,應(yīng)在工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題，迎接挑戰(zhàn)，在提升專業(yè)能力的同時(shí)注重綜合能力的培養(yǎng)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善不足。