李絨地

（甘肅省甘南州卓尼縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 卓尼 747600）

便秘是女性圍產(chǎn)期中的一種常見癥狀，通常由多種因素共同引起。產(chǎn)婦在分娩后身體機(jī)能出現(xiàn)大幅度的變化、哺乳帶來的體液流失、作息不規(guī)律與地方產(chǎn)后飲食習(xí)慣等均有可能成為圍產(chǎn)期便秘的原因[1]。妊娠期出現(xiàn)便秘時(shí)，由于糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間過長，容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)腹部脹痛、情緒煩躁、口苦等情況，更有甚者會(huì)引發(fā)脫肛、痔瘡和腦出血，甚至?xí)?dǎo)致胎死宮內(nèi)[2]。如果產(chǎn)后婦女患有便秘，則會(huì)嚴(yán)重產(chǎn)婦本人的恢復(fù)狀態(tài)，進(jìn)而影響母嬰健康。因此，圍產(chǎn)期便秘的護(hù)理在產(chǎn)婦提升產(chǎn)婦生命健康與生活質(zhì)量方面具有重要意義。鑒于此，本文就圍產(chǎn)期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合飲食指導(dǎo)對圍產(chǎn)期便秘的效果展開如下探討：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月－2020 年1 月期間于甘南州卓尼縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心待產(chǎn)的80 例產(chǎn)婦作為觀察對象（納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、足月、自然分娩者；②已了解研究項(xiàng)目并自愿簽署知情同意書，同時(shí)獲得倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)者）,將其隨機(jī)分為A、B 兩組，每組均為40 例。A 組產(chǎn)婦的年齡在22～41 歲之間，平均（32.05±1.22）歲；初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕周37～41 周之間，平均（39.64±1.10）周。B 組產(chǎn)婦的年齡在23～42 歲之間，平均（33.54±1.37）歲；初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例；孕周37～41 周之間，平均（38.97±1.11）周。比較兩組產(chǎn)婦的一般資料發(fā)現(xiàn)不存在顯著差異，且P ＞0.05，因此不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

A 組產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期采用常規(guī)性護(hù)理，即鼓勵(lì)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、生活習(xí)慣；囑咐產(chǎn)婦每日進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如做早操等。

B 組產(chǎn)婦在則在A 組的護(hù)理基礎(chǔ)上采用圍產(chǎn)期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合飲食指導(dǎo)，其具體內(nèi)容如下：①產(chǎn)前護(hù)理與飲食指導(dǎo)：孕婦因痔瘡或身形不便等原因，容易對如廁會(huì)產(chǎn)生不同程度的排斥感。因此，護(hù)士應(yīng)囑咐并監(jiān)督孕婦每日晨起后飲用250ml 溫水，并保持站立10min 以醞釀便意，隨后如廁進(jìn)行排便，如果沒有排便成功，接下來的數(shù)天也應(yīng)持續(xù)此方法以建立良好的排便反射。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)孕婦的身體情況來制定合理的作息計(jì)劃與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并對其作息情況及運(yùn)動(dòng)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行記錄，防止孕婦缺乏運(yùn)動(dòng)而造成排便困難。產(chǎn)前飲食指導(dǎo)則需由護(hù)士根據(jù)2007 年中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的孕中末期婦女膳食指南，結(jié)合孕婦個(gè)人身體需求所制定孕婦的每周飲食清單，每天攝入量可參考設(shè)定為2200～2500mL 清水；500g～600g 蔬菜；200～400g 水果；雜糧100g；200～250g 谷物；500mL 奶類；50g 海產(chǎn)品；100g肉類；堅(jiān)果30g。在食品的選擇上，應(yīng)以纖維多（如粗糧、玉米、全麥面包）、益生元多、脂肪酸多（如杏仁、腰果、芝麻）、維生素多（如動(dòng)物肝臟、核桃、紫菜等）的標(biāo)準(zhǔn)挑選，做到營養(yǎng)均衡，三餐準(zhǔn)時(shí)；②產(chǎn)后護(hù)理與飲食指導(dǎo)：在產(chǎn)婦產(chǎn)后2h 至產(chǎn)后第3 天，護(hù)理人員可予以產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)难ㄎ话茨?，用食指按壓的方式分別向足三里、三陰交、委中等對腸道蠕動(dòng)、肛門收縮有助益的穴位進(jìn)行3～4s 的按壓，隨后輕輕放開，再次重復(fù)，按摩頻率為2～4min/次,2～3 次/d。產(chǎn)后應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦延續(xù)產(chǎn)前的排便習(xí)慣，并囑咐其每天進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)鼓起腹部并放松肛門、會(huì)陰，呼氣時(shí)則收緊肛門、會(huì)陰，如此反復(fù)6～8 次，2～3次/d。同時(shí)，日常還可幫助產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩并教會(huì)其親屬操作方法，即搓暖手掌后，使用右手掌貼合產(chǎn)婦下腹部，進(jìn)行順時(shí)針按摩，每天上午、下午各2次，10min/次。產(chǎn)婦每周可進(jìn)行2～3 次中藥足浴，中藥液采用黃芪、艾、桂枝、熟地黃、何首烏、桑寄生、菟絲子、巴戟天、當(dāng)歸、川芎、牛膝、黨參等制成（根據(jù)產(chǎn)婦身體情況配制用量），溫度30℃左右，宜選擇深桶乘裝藥液，令產(chǎn)婦雙腿浸入桶中，使藥液沒過小腿，再蓋一條大毛巾于膝上進(jìn)行保溫，直到身體微微想發(fā)汗后方可停止，最長不宜超過20min。針對便秘情況嚴(yán)重且會(huì)陰疼痛的產(chǎn)婦，可采用BS－53 紅外線理療燈對產(chǎn)婦會(huì)陰部進(jìn)行紅外線電磁波理療，加快皮膚組織的血液微循環(huán)與表皮升溫，從而刺激肛門有利于排便。此外，產(chǎn)后的飲食應(yīng)以在原有的飲食基礎(chǔ)上增加更具營養(yǎng)與潤腸通便的食物，如產(chǎn)婦可以適當(dāng)食用香蕉、山楂以達(dá)到促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)食欲的目的。護(hù)士還應(yīng)注意對產(chǎn)婦家屬進(jìn)行健康宣教，避免因地域習(xí)慣造成月子餐出現(xiàn)營養(yǎng)不均的情況。另外，由于產(chǎn)婦體力消耗較大，腸胃功能也相對較弱，因此產(chǎn)婦的每日飲食清單應(yīng)調(diào)整為5～6餐/d，并適當(dāng)減少每餐分量，避免造成積食。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究通過對比兩組產(chǎn)婦的排便情況（排便次數(shù)、排便時(shí)間）、大便分型的人數(shù)占比以及PACSYM 評分來對其護(hù)理效果進(jìn)行評估。

大便性狀根據(jù)布里斯托（Bristol）大便分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，第1 型表示大便為一顆硬球；第2 型表示大便為香腸狀，但表面凹凸不平；第3 型表示大便為香腸狀，但表面有裂痕；第4 型表示大便像香腸一樣且表面很光滑，屬于理想狀態(tài)的大便[3]。

PAC－SYM 評分則通過大便性狀、直腸癥狀以及腹部癥狀此三個(gè)維度（下屬具有十二個(gè)條目）來評估患者的便秘情況，每個(gè)條目賦予0～4 分，滿分48 分，各維度得分為該維度所有條目的平均分，總分越高則代表患者便秘情況越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05 則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦排便情況比較

兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理后，B 組的1 周排便次數(shù)與每次排便時(shí)間均明顯優(yōu)于A 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦排便情況比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦排便情況比較（）

2.2 對比兩組護(hù)理后的Bristol 大便分型人數(shù)占比

兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理后，B 組的Bristol 大便分型為4 型的人數(shù)占67.50%，顯著高于A 組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組護(hù)理后的Bristol 大便分型人數(shù)占比 n（%）

2.3 對比兩組的PAC-SYM 評分

兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理2 周后，B 組的PAC－SYM 評分開始明顯優(yōu)于A 組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組的PAC-SYM 評分（，分）

表3 對比兩組的PAC-SYM 評分（，分）

3 討論

文章中A 組僅采用的常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理在一定程度上可予以產(chǎn)婦一定的便秘相關(guān)問題的幫助，但由于其對產(chǎn)婦個(gè)體缺乏針對性，護(hù)士也沒有采取有效的監(jiān)督措施，因此產(chǎn)婦往往獲得的幫助較少，依從性也較低[5]，導(dǎo)致便秘的改善情況并不理想。本研究結(jié)果顯示，B 組的PAC-SYM 評分、Bristol 大便分型人數(shù)占比以及1 周排便次數(shù)、每次排便時(shí)間均顯著優(yōu)于A 組，且P＜0.05。這是因?yàn)橄噍^于常規(guī)護(hù)理，B 組采用了圍產(chǎn)期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合飲食指導(dǎo)，其對孕產(chǎn)婦便秘采取的措施數(shù)量、措施力度、措施改善機(jī)制均具有較大的優(yōu)勢[6]。其中，產(chǎn)前的每日晨起飲水排便可以有效的幫助孕婦建立排便反射，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣以抵抗變化因素的干擾。結(jié)合孕婦個(gè)人身體需求所制定的每周飲食清單可予以孕婦家屬明確的參考，通過合理與規(guī)律的膳食調(diào)逐步調(diào)理孕婦的腸胃功能[7]，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。而產(chǎn)后的康復(fù)護(hù)理則通過不同的渠道來予以產(chǎn)婦多方位的護(hù)理治療。穴位按摩可以疏通經(jīng)絡(luò)，刺激腸蠕動(dòng)以產(chǎn)生便意[8]。中藥足浴可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，補(bǔ)血益氣，達(dá)到調(diào)理陰虧血少、腸胃積熱[9]，進(jìn)而讓大便變得更為濕潤光滑容易通過腸道的目的。此外，由于產(chǎn)婦多出現(xiàn)肛門無力的情況，因此采用紅外線燈的照射理療可以起到止血、鎮(zhèn)痛以及刺激肛門的作用，從而增加產(chǎn)婦的排泄力量[10]。

綜上所述，圍產(chǎn)期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合飲食指導(dǎo)可以顯著增加孕產(chǎn)婦腸胃蠕動(dòng)、改善大便性狀、提升肛門力量，幫助患者掃除排便過程中的阻礙，建立完善的排便反射機(jī)制，是一種安全且值得推廣的護(hù)理與指導(dǎo)辦法。