盧翠玲

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

胃癌在全國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率中位于前列。胃癌患者在臨床上早期無明顯癥狀，但隨著疾病的發(fā)展癥狀逐漸出現(xiàn)，譬如上腹飽脹不適或疼痛、泛酸、惡心、嘔吐等癥狀，臨床癥狀嚴重影響患者的生活質(zhì)量，嚴重者危及生命安全。有學者研究認為飲食習慣、生活環(huán)境和遺傳因素等是胃癌的主要發(fā)病原因[2]。在胃癌的治療手段中，目前最有效、最可靠的治療方式是胃癌根治術(shù)，即手術(shù)切除。臨床上，將胃癌分為早期胃癌、進展期胃癌、晚期胃癌，手術(shù)治療對于早期胃癌和進展期胃癌患者均有治愈的可能。早期胃癌患者可在各方面條件允許下，在內(nèi)鏡下行ESD 和EMR 治療，可以達到完全性根治，目前臨床治愈率達90%以上。外科手術(shù)治療是進展期胃癌患者的主要治療方式之一，手術(shù)將胃內(nèi)腫瘤病灶完全切除，同時根據(jù)病情的具體情況，做胃周淋巴結(jié)的清掃及神經(jīng)、血管等脈絡化的清掃，通過原發(fā)病灶和周圍淋巴結(jié)清掃聯(lián)合的手術(shù)方式，臨床治愈率達40%～50%。而醫(yī)護一體化護理模式對促進患者盡快康復，提高手術(shù)治療的效果非常重要。

胃癌根治術(shù)由于會對患者機體造成一定損傷，且在圍術(shù)期中會出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，護理措施如果不得當，術(shù)中及術(shù)后均可能會出現(xiàn)出血、穿孔及感染等一系列并發(fā)癥，嚴重影響患者術(shù)后恢復。本研究選取826 例胃癌根除術(shù)患者作為研究對象，其中413 例患者接受了醫(yī)護一體化護理模式，并取得一定的成功。

1 材料與方法

前瞻性隨機選取826 例胃癌根治術(shù)患者，年齡37～76 歲，男性患者543 例，女性患者283 例。觀察組和對比組各413 例，觀察組患者應用醫(yī)護一體化護理模式，對照組患者應用常規(guī)護理模式，對比分析兩組患者的首次下床活動時間、術(shù)后首次排氣時間、平均住院日時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

2 結(jié)果

研究組首次下床活動時間、術(shù)后首次排氣時間、平均住院日時間均較對照組短，術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)等均少于對照組，差異顯著。見表1。

表1 研究組與對照組臨床指標比較

3 總結(jié)

3.1 術(shù)前準備

3.1.1 術(shù)前宣教

患者經(jīng)確診胃癌入院后，患者詳細病史及其他個人信息應由主管醫(yī)生和責任護士共同詢問，并向患者及其家屬詳細介紹入院期間的相關(guān)知識；并對患者進行心理安慰、疏導及相關(guān)健康宣教，通過不同形式的健康宣教，根據(jù)患者的實際需要、手術(shù)方式和手術(shù)的先進性等有針對性地告知病人術(shù)后可能出現(xiàn)的狀況及其解決方法，以專業(yè)的態(tài)度和技術(shù)取得患者的信任，使患者對克服疾病作出反應，通過手術(shù)前個別化的心理護理和健康指導，與患者的有效溝通可以緩解患者的恐懼和焦慮，保持良好的狀態(tài)，減輕生理上的壓力反應，有效地促進患者的健康。在健康宣教結(jié)束后，與上級醫(yī)生和主任醫(yī)師討論后，根據(jù)患者的實際情況制定基本的醫(yī)護一體化護理計劃。

3.1.2 術(shù)前訪視

術(shù)前1d，責任護士應引導麻醉醫(yī)生和助理護士到病房訪視患者，囑患者相關(guān)術(shù)前準備，按照手術(shù)要求正確指導患者進行心肺功能鍛煉。麻醉醫(yī)生和助理護士應熟練掌握患者的基本情況，并詳細告知患者手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)大致流程及過程和麻醉相關(guān)知識等等。根據(jù)患者身高、體重和是否有基礎疾病等詳細病史，麻醉醫(yī)生必須提前明確麻醉思路，制定個體化麻醉方案。

3.1.3 術(shù)前胃、腸道的準備

主管醫(yī)生和責任護士詳細評估患者身體的基本情況和是否有基礎疾病等詳細病史，同時評估現(xiàn)階段飲食情況，進行營養(yǎng)風險評價，在術(shù)前提前準備好術(shù)后營養(yǎng)補液方案。根據(jù)患者目前的身體狀況和術(shù)后可能出現(xiàn)的特殊情況，制定醫(yī)護一體化護理模式方案和緊急情況處理流程。責任護士需遵照主管醫(yī)生醫(yī)囑，在術(shù)前1d 給予500mL 午后補液，含糖液體的術(shù)前給藥可以稀釋胃酸，促進胃排空，患者術(shù)前需常規(guī)進行腸道準備，無特殊情況不需給予術(shù)前清潔灌腸等相關(guān)腸道準備?；颊咝枳裾蔗t(yī)囑在術(shù)前1d 少量流質(zhì)飲食，禁食12h，禁水6h。

3.2 術(shù)中護理

3.2.1 良好的手術(shù)環(huán)境

依據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療設備和手術(shù)室條件，營造舒適、溫馨的手術(shù)環(huán)境，保持手術(shù)室溫濕度適宜?；颊哌M入手術(shù)室后巡回護士應全程陪同，并給予患者相關(guān)心理護理，減少患者對手術(shù)室和手術(shù)過程的恐懼，以更好的心態(tài)配合完成手術(shù)。

3.2.2 做好術(shù)中保溫措施

患者在接受手術(shù)過程中由于全身麻醉的效果會在一定程度上抑制機體正常的新陳代謝，又容易受外界溫度的影響，患者極易在圍手術(shù)期出現(xiàn)體溫較低的現(xiàn)象，因此在術(shù)中要采取要給患者暴露皮膚蓋上布單、在術(shù)中使用加溫毯及液體加溫、用溫鹽水腹腔沖洗等方式以保證患者體溫在36.0～36.5 ℃，以減少因體溫較低而導致的對手術(shù)效果的負面影響。

3.2.3 默契的醫(yī)護配合

在手術(shù)期間，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生良好、默契的配合是完成整臺手術(shù)的關(guān)鍵之一；手術(shù)過程中應嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，如遇意外需及時向手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生匯報，以及時處理；提前準備預防性抗菌、抗血栓用藥以做好低體溫、深靜脈血栓的預防，保證手術(shù)順利完成[3]。

3.2.4 嚴格無菌操作原則和預防治療休克

胃癌患者的手術(shù)過程較為復雜，且麻醉時間和手術(shù)時間均較長，并有出血的危險。因此，在術(shù)中醫(yī)護人員需嚴格遵守無菌操作原則，并積極預防術(shù)中休克。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 常規(guī)護理

患者術(shù)后進入監(jiān)護室后，主管醫(yī)生與責任護士應向麻醉醫(yī)生詳細詢問患者術(shù)中生命體征情況和用藥情況，給予24h 多功能監(jiān)護和持續(xù)低流量吸氧，并準確記錄出入量數(shù)據(jù)。為防止吻合口活動性出血，患者術(shù)后應采取半臥位和禁止劇烈活動。術(shù)后6h，主管醫(yī)生與責任護士應協(xié)助患者在病床進行下肢活動，以減少血栓性靜脈炎的發(fā)生率。術(shù)后24h應積極鼓勵和指導患者下床活動，并有效咳嗽。

3.3.2 切口、引流管的日常護理

主管醫(yī)生與責任護士每日應仔細觀察患者切口有無滲血、滲液，并保持切口清潔和干燥。引流管的擺放應妥善固定，并保持引流管通暢。及時清理患者鼻腔，并更換固定胃管的膠布。嚴密觀察引流液的情況，并準確記錄流出量。定期更換無菌引流袋。

3.3.3 飲食護理

患者術(shù)后肛門排氣后，責任護士根據(jù)主管醫(yī)生意見指導患者進食。進食原則按照全流食、半流食、普食逐步過渡。在整個過程中，如感覺腹脹、腹痛，應暫停進食，觀察有無腸梗阻。胃癌患者術(shù)后早期不宜進食富含纖維素及脹氣食物。

3.3.4 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和護理

1)腹腔出血：患者術(shù)后如若出現(xiàn)腹腔引流量大并呈鮮紅色和血壓下降等情況，應考慮術(shù)后出血，及時報告醫(yī)生并采取相應處置措施。

2）肺部感染的預防：患者術(shù)后應常規(guī)給予吸氧，并指導患者半臥位和適量活動，積極鼓勵患者深呼吸，責任護士積極協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵患者有效咳痰，必要時超聲霧化吸入，以有利于痰液稀釋和及時咳出。

3）吻合口漏：患者術(shù)后可能會出現(xiàn)腹部疼痛劇烈和持續(xù)發(fā)熱癥狀，引流液渾濁且有臭味，或引流管內(nèi)氣體影，應考慮吻合口漏。責任護士應及時報告醫(yī)生并采取相應處置措施。

4）切口感染及切口疝：主管醫(yī)生和責任護士在日常護理和換藥過程中時應密切觀察手術(shù)切口皮下有無波動感、紅腫、滲出等異常情況，并根據(jù)不同情況及時給予有效處理。引流管口周圍有滲出時，應及時換藥和清理，并做好切口周圍皮膚的護理。

3.3.5 出院指導

主管醫(yī)生及責任護士應詳細囑托患者：（1）規(guī)律飲食，少食多餐。（2）逐步從易消化飲食逐漸過渡到普食。（3）保持大便通暢，并觀察有無黑便、血便。（4）遵醫(yī)囑定期復查、化療、隨訪。

4 討論

胃癌是臨床上最常見的上消化道惡性腫瘤之一，在全國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率中位于前列。胃癌根治術(shù)是目前臨床上最有效、最可靠的治療方式。胃癌患者手術(shù)的成功率和術(shù)后生存率受諸多因素影響。絕大多數(shù)胃癌患者在手術(shù)前期不了解胃癌手術(shù)的方法及現(xiàn)代醫(yī)學的先進性，心理上存在恐懼和猶豫，均不利于手術(shù)的順利開展[5]。為了減少患者圍術(shù)期出現(xiàn)的應激反應、臟器功能紊亂和術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者痛苦，縮短患者的平均住院日，減輕患者家庭的經(jīng)濟負擔，加速患者術(shù)后的康復，提高護理質(zhì)量，在胃癌患者圍手術(shù)期應采用醫(yī)護一體化護理模式。主管醫(yī)生與責任護士共同在術(shù)前對患者進行病史詢問并相關(guān)健康教育和心理疏導，減少患者心中的顧慮和恐懼，樹立患者積極治療的信心，提高患者手術(shù)治療的效果。手術(shù)過程中手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護理人員之間默契配合，并嚴密監(jiān)視患者生命體征，積極有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。

胃癌根治患者快速康復過程中醫(yī)護一體化護理模式的應用，能提高主管醫(yī)生和責任護士的服務理念。主管醫(yī)生和責任護士共同參與患者病史詢問、臨床交接班、共同查房、共同管理患者，在加快胃癌根治術(shù)患者的康復過程、提高患者滿意度、降低患者平均住院日、減少術(shù)后并發(fā)癥及減輕患者的經(jīng)濟負擔等方面有顯著的優(yōu)勢，值得在臨床護理中推廣應用。