鄒楓，張國(guó)飛，邱春明，許華瑛，夏威，王笑眉

（1 南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院 泌尿外科，廣東 佛山 528244；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510168）

良性前列腺增生為中老年男性最常見(jiàn)泌尿系疾病，隨著我國(guó)老年化加劇，發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，以尿頻、尿急、排尿補(bǔ)償、尿潴留、夜尿增多等為主要臨床體征，對(duì)患者健康、生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重影響［1］。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)為臨床中治療良性前列腺增生的主要微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著等諸多優(yōu)點(diǎn)，在臨床中適應(yīng)證越來(lái)越廣泛，對(duì)于部分高齡良性前列腺增生患者也有較高的治療安全性。夜尿癥狀為良性前列腺增生患者常見(jiàn)的主觀感受，表現(xiàn)為夜尿頻次增加、夜間排尿不暢等，對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，隨著病情發(fā)展，可增加患者焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生。改善良性前列腺增生患者排尿不暢、夜尿癥狀為臨床治療的主要目的，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分良性前列腺增生患者通過(guò)經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療后，夜尿癥狀改善仍不顯著，對(duì)患者手術(shù)滿意度、手術(shù)療效造成影響［2］。本研究分析良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)后夜尿改善不良的影響因素，旨在為臨床改善患者術(shù)后夜尿癥狀提供預(yù)防和干預(yù)依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018 年3 月至2020 年1 月我院行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療的良性前列腺增生患者58 例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有排尿困難、排尿不暢、夜尿增多等癥狀，經(jīng)體格檢查、前列腺超聲檢查及術(shù)后組織病理診斷，明確診斷為良性前列腺增生；②所有患者均實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療；③所有患者臨床資料保存完整，經(jīng)查閱后符合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺癌或其他嚴(yán)重泌尿系疾病患者；②溝通障礙、精神病史、癡呆等不能配合實(shí)施手術(shù)、調(diào)查及研究患者；③術(shù)后未能持續(xù)進(jìn)行3 個(gè)月隨訪患者?；颊吣挲g47～83 歲，平均（68.9±11.5）歲；前列腺病程1～14年，平均（8.3±2.5）年。根據(jù)患者術(shù)后3 個(gè)月夜尿改善情況分為改善良好組（39 例）和改善不良組（19 例）。

1.2 研究方法所有患者均實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療，均由我院同一醫(yī)療小組完成手術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，術(shù)后5～7 d 拔除尿管，后對(duì)患者進(jìn)行3 個(gè)月隨訪，根據(jù)術(shù)后3個(gè)月夜尿頻次、最大尿流率、膀胱活動(dòng)度改善程度評(píng)定患者的夜尿癥狀改善情況，將3 項(xiàng)指標(biāo)均改善達(dá)30%及以上患者歸為改善良好組，反之為改善不良組。收集所有患者病歷資料，包括年齡、前列腺增生病程、術(shù)前前列腺重量、逼尿肌收縮力、膀胱殘余尿量、前列腺腫瘤特異性抗原等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素采用單因素和多因素Logistic 回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α ＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析單因素分析顯示，影響良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)后夜尿改善不良的因素包括年齡、前列腺增生病程、逼尿肌收縮力、膀胱殘余尿量（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析結(jié)果（，n）

表1 單因素分析結(jié)果（，n）

2.2 多因素分析多因素分析顯示，年齡（OR ＝3.265，P ＜0.05）、膀胱殘余尿量（OR ＝2.986，P ＜0.05）是良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)后夜尿改善不良的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 多因素分析結(jié)果

3 討論

良性前列腺增生在老年男性中發(fā)病率較高，臨床統(tǒng)計(jì)［3］顯示，65 歲以上老年男性人群中良性前列腺增生發(fā)病率可高達(dá)75%，且隨著年齡增加，發(fā)病率升高，前列腺增生所引起的癥狀越嚴(yán)重。良性前列腺增生為激素水平異常引起，以前列腺體積增大為主要病理特征，患者表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不暢、尿潴留、夜尿增多等，對(duì)患者健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［4］。夜尿頻率增高、夜尿量增多等為良性前列腺增生患者常見(jiàn)的夜尿異常表現(xiàn)，夜尿增多可影響患者的睡眠質(zhì)量，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

良性前列腺增生的治療方法包括手術(shù)及藥物治療，多數(shù)患者長(zhǎng)期服用藥物可改善排尿困難等癥狀，但少部分患者需要手術(shù)切除增生前列腺才能解除梗阻、改善癥狀。隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的開(kāi)展，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)在良性前列腺增生患者中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)。但臨床研究［5］顯示，部分經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療的良性前列腺增生患者術(shù)后夜尿癥狀改善不明顯，為影響患者手術(shù)療效、生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。本研究探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生患者術(shù)后夜尿改善不良的影響因素，結(jié)果顯示，年齡、膀胱殘余尿量為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究［6］指出，前列腺增生患者的夜尿發(fā)生與前列腺肥大導(dǎo)致梗阻、膀胱過(guò)度充盈、膀胱壁纖維化等有關(guān)，同時(shí)與膀胱、尿道平滑肌長(zhǎng)期缺氧引起膀胱神經(jīng)病變、肌肉損傷等有關(guān)。年齡越大的患者膀胱、尿道平滑肌功能越差，膀胱壁、神經(jīng)損傷的程度越高，導(dǎo)致夜尿癥狀明顯，術(shù)后夜尿癥狀改善不顯著。膀胱殘余尿量增加可反映膀胱梗阻、充盈程度及損傷程度，殘余尿量越高表示膀胱過(guò)度充盈程度越高，對(duì)膀胱壁肌肉、神經(jīng)造成的充盈性損傷程度越高，進(jìn)而影響患者術(shù)后夜尿癥狀改善。有研究［7］指出，年齡越高、膀胱充盈程度越高者，膀胱和神經(jīng)的損傷程度越高，患者前列腺增生癥狀表現(xiàn)越復(fù)雜，手術(shù)后癥狀改善效果越差。

綜上所述，良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)后夜尿改善不良的危險(xiǎn)因素包括年齡和膀胱殘余尿量，臨床中針對(duì)高齡及術(shù)前膀胱殘余尿量較高的患者，應(yīng)積極預(yù)防和干預(yù)，以盡可能改善術(shù)后夜尿癥狀。