黃杰玲

（信宜市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525300）

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫屬于臨床導(dǎo)致女性不孕的常見病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，25%～40%的不孕患者存在內(nèi)膜異位囊腫，且發(fā)病率逐年升高，對女性生活質(zhì)量、身心健康均造成危害。該疾病對患者正常卵巢組織產(chǎn)生傷害，影響卵子質(zhì)量，造成激素異常，最終導(dǎo)致不孕［1］。當(dāng)前，臨床多通過腹腔鏡手術(shù)剝除異位囊腫，從而達(dá)到治療效果，但無法確保患者術(shù)后必然妊娠，因此，需要深入分析影響妊娠的相關(guān)因素，及時(shí)予以調(diào)節(jié)，提高妊娠成功率［2］。本研究分析不孕癥合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后妊娠結(jié)局的影響因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017 年4 月至2019 年4 月我院收治的不孕癥合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者80 例，年齡范圍22～42 歲，平均年齡（30.9±1.3）歲；其中35 例患者為原發(fā)性不孕，45 例患者為繼發(fā)性不孕；42 例患者疾病處于Ⅲ期階段，38 例患者處于Ⅳ期階段。

1.2 腹腔鏡手術(shù)過程實(shí)施常規(guī)消毒和麻醉后，選擇臍下作操作孔，長度為2 cm 左右，建立二氧化碳人工氣腹，將腹壓維持在14 mm Hg 左右。置入腹腔鏡對盆腔內(nèi)粘連程度進(jìn)行綜合觀察，并開展r－AFS 分期。根據(jù)實(shí)際情況，在手術(shù)過程中對輸卵管傘端、盆腔其他組織的粘連實(shí)施松解，并行傘端造口、成型等操作。如發(fā)現(xiàn)臟器淺表層存在子宮內(nèi)膜異位的增生組織，則實(shí)施局部電灼手術(shù)。如確診患者存在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫病灶，則需開展囊腫剝離手術(shù)，使用組織鉗將囊腫病灶完全提起，以剪刀剪開病灶組織，采用鈍性分離方式剝離囊腫壁，為確保完整剝離，可配合生理鹽水沖洗病灶區(qū)域，準(zhǔn)確分辨是否仍有病灶殘留。確認(rèn)病灶根除后常規(guī)止血，釋放氣腹內(nèi)的二氧化碳?xì)怏w，使用3－0 可吸收縫合線逐層縫合切口，并觀察創(chuàng)面是否發(fā)生滲血，給予相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)對患者進(jìn)行1～3 年隨訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者妊娠成功率，分析影響患者術(shù)后妊娠結(jié)局的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 26.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)；相關(guān)因素行多因素Logistic 回歸分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局80 例患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，41 例成功妊娠，妊娠成功率為51.25%，39 例未成功妊娠，占比48.75%。

2.2 影響術(shù)后妊娠結(jié)局的單因素分析不孕癥合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者術(shù)后妊娠結(jié)局與年齡、不孕年限、卵巢內(nèi)異位囊腫數(shù)量、疾病分期、生育指數(shù)相關(guān)（P ＜0.05），而與不孕類型、囊腫直徑無相關(guān)性（P ＞0.05）。見表1。

2.3 影響術(shù)后妊娠結(jié)局的多因素Logistic 回歸分析年齡、不孕年限、卵巢內(nèi)異位囊腫數(shù)量、疾病分期、生育指數(shù)均為影響不孕癥合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者腹腔鏡術(shù)后妊娠結(jié)局的獨(dú)立因素（P <0.05）。見表2。

表2 影響術(shù)后妊娠結(jié)局的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

相關(guān)研究［3］顯示，妊娠成功的主要決定因素之一即為卵巢儲(chǔ)備的良好性，也就是女性卵巢內(nèi)儲(chǔ)備了數(shù)量充足的優(yōu)質(zhì)的卵母細(xì)胞，此時(shí)女性妊娠的成功率相對較高。但如子宮內(nèi)膜向卵巢內(nèi)發(fā)生移植，繼而產(chǎn)生卵巢內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，則會(huì)嚴(yán)重破壞卵巢對卵母細(xì)胞的儲(chǔ)存功能。抗繆勒管激素（AMH）是臨床首選用于評估卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)，對于卵巢內(nèi)子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，或該病患者進(jìn)行囊腫剝離手術(shù)后AMH 指標(biāo)均呈現(xiàn)下降趨勢，造成這一情況的原因在于卵巢內(nèi)的卵泡被破壞。開展腹腔鏡下卵巢囊腫剝離手術(shù)，針對卵巢內(nèi)壁和囊腫外壁連接處實(shí)施剝離操作時(shí)難以避免地會(huì)導(dǎo)致卵巢皮質(zhì)受損，即卵泡破壞的主要原因，如選擇電凝止血操作，也會(huì)對卵巢皮質(zhì)造成不同程度的損傷，因此大多數(shù)情況下選擇可吸收縫合線進(jìn)行結(jié)扎［4］，但由于結(jié)扎止血會(huì)對局部卵巢皮質(zhì)的血液循環(huán)造成影響，也會(huì)造成卵泡損傷或破壞。為此，開展腹腔鏡下卵巢囊腫剝離手術(shù)時(shí)應(yīng)在保證囊腫完全剝離的前提下，盡量減少對卵巢皮質(zhì)的影響，最大程度幫助病灶周圍組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)原有狀態(tài)，緩解患者臨床癥狀，恢復(fù)患者生殖功能。但由于患者自身的客觀因素存在差異，術(shù)后妊娠成功率也存在一定的差異。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者術(shù)后妊娠結(jié)局的影響因素有：①卵巢儲(chǔ)備能力與年齡存在顯著的關(guān)聯(lián)，根據(jù)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)研究顯示，35 歲及以下人群隨著年齡的逐漸增長，其卵巢功能也會(huì)緩慢下降，但超過36 歲后女性卵巢功能會(huì)快速下降，從而對卵巢儲(chǔ)備能力造成明顯的影響。②隨著不孕時(shí)間的逐漸增加，盆腔內(nèi)環(huán)境也會(huì)受到一定的影響，且年齡越大者存在盆腔炎性病變的可能性和程度也越高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)輸卵管粘連、牽拉或擠壓，進(jìn)而影響排卵功能。進(jìn)一步研究［5］顯示，不孕時(shí)間雖然并不會(huì)直接影響囊腫剝離手術(shù)后患者的妊娠結(jié)局，但其會(huì)與其他因素結(jié)合共同影響最終的妊娠結(jié)局，使患者術(shù)后自然妊娠機(jī)率下降。③相關(guān)研究［6］顯示，針對實(shí)施卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝離手術(shù)患者開展控制性卵巢刺激試驗(yàn)，患者的卵巢功能呈不同程度的下降，表明該手術(shù)對卵巢功能存在影響。而多發(fā)性病灶由于分布相比于單發(fā)性病灶更加廣泛，且囊腫與卵巢內(nèi)壁的接觸面積更大，因此手術(shù)對卵巢皮質(zhì)造成的損傷程度也會(huì)相對較高，術(shù)后卵巢功能的損傷程度也就隨之提升。④r－AFS 分期直接反映了患者病情的嚴(yán)重程度，也是預(yù)估患者術(shù)后自然妊娠機(jī)率的重要指標(biāo)。在既往研究［7］中可見，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的妊娠結(jié)局具有顯著差異，且成功自然分娩的患者普遍r－AFS 分期較低，EFI 指數(shù)相對較高，由此可見該術(shù)前分期指標(biāo)同樣可作為影響患者術(shù)后妊娠結(jié)局的主要因素之一。

綜上所述，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕癥患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后可一定程度恢復(fù)妊娠功能，影響妊娠結(jié)局的因素較多，術(shù)后需結(jié)合自身情況盡快試孕，以提高妊娠成功率。