溫益群，李友芳

（深圳恒生醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 518102）

0 前言

急腹癥指臟器、腹腔等發(fā)生急性病變，從而引發(fā)以腹部為主的臨床癥狀。由于少數(shù)患者癥狀不典型，且多數(shù)急腹癥患者的病情進(jìn)展迅速，因此若無法及時(shí)診斷或處理，極大概率延誤治療，影響預(yù)后［1－2］。目前，急腹癥 多以CT、核磁共振、X線、超聲等為主要檢查手段，其中腹部超聲具有無創(chuàng)傷、分辨率高、可動態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，是臨床診斷急腹癥的首選方法［3］。腹部超聲包括常規(guī)腹部超聲及全面腹部超聲兩種，但二者檢查效果不一?；诖耍狙芯窟x取我院收治的急腹癥患者64 例，進(jìn)一步評估以上兩種腹部超聲檢查方法在急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年5 月至2020 年5 月我院收治的64例急腹癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②生命體征趨于平穩(wěn)；③患者及家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重開放性腹部損傷；②存在認(rèn)知障礙；③拒絕配合參與本研究。根據(jù)檢查方法的不同將患者分為兩組。對照組35 例，男16 例，女19 例；年齡30～40 歲，平均（35.16±2.88）歲；BMI 19～26 kg／m2，平均（22.52 ±3.58）kg／m2；發(fā)病至檢查用時(shí)0.6 h～5.0 d，平均（40.12 ±8.62）h；急腹癥類型：外科11 例，內(nèi)科14 例，婦科10 例。觀察組29 例，男13 例，女16 例；年齡30～41 歲，平均（34.86±3.42）歲；BMI 19～25 kg／m2，平均（22.01±3.69）kg／m2；發(fā)病至檢查用時(shí)0.7 h～5.0 d，平均（39.31±8.81）h；急腹癥類型：外科9 例，內(nèi)科13 例，婦科7 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 檢查方法兩組患者均由相同醫(yī)師使用超聲診斷儀（公司：日立綜合跨國集團(tuán)；外文名稱：HITACHI；型號：ARIETTA 70型）進(jìn)行檢查，凸陣、腔內(nèi)、線陣探頭頻率分別設(shè)置為3～5 MHz、5～9 MHz、5～13 MHz。若患者癥狀相對較輕，指導(dǎo)其飲用足量溫水，以充盈膀胱；若患者癥狀較重，指導(dǎo)其飲用氯化鈉300 mL，以充盈膀胱。超聲檢查期間，協(xié)助患者取平臥位，對其泌尿系統(tǒng)等施以常規(guī)檢查，檢查時(shí)遵循緩慢增強(qiáng)探頭壓力原則，降低腸內(nèi)氣體影響檢查結(jié)果的可能性。若檢查期間發(fā)現(xiàn)患者臟器存在病變，則嚴(yán)密觀察病變形態(tài)、性質(zhì)、大小等，以便診斷。對照組患者行常規(guī)腹部超聲檢查：臨床醫(yī)師選擇性實(shí)施腹部超聲，根據(jù)申請檢查項(xiàng)目進(jìn)行單獨(dú)檢查，檢查期間不進(jìn)行更廣范圍的檢查。選擇性實(shí)施腹腔超聲檢查部位，主要包括闌尾、肝膽、膀胱、脾、腎輸尿管、胰、盆腔等。觀察組患者行全面腹部超聲檢查：使用超聲診斷儀評估患者腹腔內(nèi)重要臟器，評估期間需全面檢查患者腹腔器官，闌尾是必查項(xiàng)，淋巴結(jié)等和急腹癥明顯相關(guān)的部位，若難以確診，可施以針對性診斷。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組超聲檢查結(jié)果與確診結(jié)果的符合率；②比較兩組的超聲檢查時(shí)間、臨床診斷時(shí)間、檢查費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲檢查結(jié)果與確診結(jié)果的符合率比較觀察組的超聲檢查結(jié)果與確診結(jié)果符合率為93.10%，顯著高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組的超聲檢查時(shí)間、臨床診斷時(shí)間及檢查費(fèi)用比較觀察組的超聲檢查時(shí)間顯著長于對照組，臨床診斷時(shí)間顯著短于對照組，檢查費(fèi)用顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的超聲檢查時(shí)間、臨床診斷時(shí)間及檢查費(fèi)用比較（）

3 討論

急腹癥的主要癥狀為急性腹痛，臨床根據(jù)病變情況分為出血性、梗阻、穿孔性、破裂等。急腹癥病情危急，進(jìn)展較快，故臨床需快速診斷以避免延誤病情，為后續(xù)治療爭取更多時(shí)間。超聲檢查是臨床診斷急腹癥的常見手段，具有操作簡單、可重復(fù)使用、患者痛苦程度輕的優(yōu)點(diǎn)。然而，急腹癥牽涉范圍較大，且部分患者無典型體征或臨床癥狀，故常規(guī)腹部超聲雖為首選診斷方法，但仍具有較高的漏診率、誤診率［5］。全面腹部超聲是臨床在常規(guī)腹部超聲基礎(chǔ)上進(jìn)行一定改良，其主要優(yōu)點(diǎn)［6－7］包括：①超聲檢查醫(yī)生不再根據(jù)超聲檢查項(xiàng)目被動診斷，而是從醫(yī)生角度出發(fā)，結(jié)合患者實(shí)際（體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、既往病史等）作出獨(dú)立判斷，并以此結(jié)合影像學(xué)征象進(jìn)行診斷；②全面檢查不是單純?nèi)繖z查，而是對重點(diǎn)內(nèi)容的全面詳細(xì)檢查，尤其是腹部臟器病變的檢查，如泌尿結(jié)石、急性膽囊炎、闌尾炎等，此外，大范圍全面掃查腹部，有利于提升檢查結(jié)果準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果顯示，觀察組超聲檢查結(jié)果與確診結(jié)果的符合率為93.10%，顯著高于對照組的74.29%，表明與常規(guī)腹部超聲相比，全面腹部超聲的診斷準(zhǔn)確率更高。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組的超聲檢查時(shí)間長于對照組，臨床診斷時(shí)間短于對照組，檢查費(fèi)用高于對照組，提示全面腹部超聲檢查時(shí)間雖較常規(guī)腹部超聲長，但利于縮短醫(yī)師診斷時(shí)間，不過費(fèi)用也相對較高。分析原因如下：全面腹部超聲檢查內(nèi)容相對較多，且檢查期間注重重要器官的詳細(xì)檢查，因此檢查時(shí)間往往長于常規(guī)腹部超聲檢查；此外，詳細(xì)檢查可提供更多、更詳細(xì)的資料給醫(yī)師，從而縮短醫(yī)師的診斷時(shí)間［8－9］。值得一提的是，由于全面腹部超聲檢查范圍相對較廣，故檢查費(fèi)用高于常規(guī)腹部超聲，但全面腹部超聲檢查通常能一次確診，故全面腹部超聲有利于降低多次檢查的可能性。

綜上所述，與常規(guī)腹部超聲相比，全面腹部超聲在急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值更高，可顯著提高診斷準(zhǔn)確率，有效縮短診斷時(shí)間。