吳春芳，陳瑞燕，謝曉娜

（海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院，廣東 汕尾 516400）

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的常用方法，該治療操作繁瑣，專業(yè)性強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作的要求也更高［1］。相關(guān)研究［2］表明，血液透析護(hù)理會(huì)在一定程度上影響治療效果。常規(guī)護(hù)理模式以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)，護(hù)理形式較為單一，缺乏針對(duì)性，目前已無法滿足血液透析患者的整體護(hù)理需求。隨著醫(yī)療服務(wù)的不斷改進(jìn)和發(fā)展，將同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于血液透析的護(hù)理中，可有效提升護(hù)理質(zhì)量［3－4］。基于此，本研究選取在我院行血液透析的患者120 例，進(jìn)一步探討同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)模式的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年6 月至2020 年6 月在我院行血液透析的120 例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60 例。觀察組中男36 例，女24 例；年齡38～71 歲，平均年齡（47.36±9.83）歲；透析持續(xù)時(shí)間1～3 年，平均透析持續(xù)時(shí)間（1.22±0.13）年。對(duì)照組中男33 例，女27 例；年齡42～73 歲，平均年齡（50.01±10.12）歲；透析持續(xù)時(shí)間1～3 年，平均透析持續(xù)時(shí)間（1.20±0.25）年。兩組患者的性別、年齡、透析持續(xù)時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者采用常規(guī)血液透析護(hù)理干預(yù)，主要包括健康教育、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)及用藥管理等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)模式干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①建立同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)小組：由護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)、血液科經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成醫(yī)護(hù)服務(wù)小組，共同負(fù)責(zé)患者的診療及護(hù)理等工作。經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)血液透析新技能和新知識(shí)的學(xué)習(xí)，定期參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、專業(yè)培訓(xùn)及指導(dǎo)。服務(wù)小組定期召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議，隨機(jī)調(diào)查患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的反饋，根據(jù)反饋意見進(jìn)行針對(duì)性整改，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的全面優(yōu)化。②血透前同質(zhì)化護(hù)理：向患者及家屬詳細(xì)介紹血液透析過程及注意事項(xiàng)，讓患者了解透析的常見并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)面情緒。③血透中同質(zhì)化護(hù)理：護(hù)理人員做好患者透析中的護(hù)理，保證透析室干凈整潔，溫濕度適宜，幫助患者選擇合適的治療體位，避免透析過程中四肢懸空。④血透后同質(zhì)化護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者透析后的生命體征，叮囑患者注意休息和保暖，注重營(yíng)養(yǎng)。為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，定期評(píng)估患者透析后認(rèn)知和精神狀態(tài)以及護(hù)理需求情況。⑤延續(xù)性指導(dǎo)：專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師為患者制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，告知患者注意飲食衛(wèi)生以避免感染導(dǎo)致腹瀉。向患者發(fā)放講述透析后生活、飲食、睡眠、并發(fā)癥及處理事項(xiàng)的健康手冊(cè)?；颊叱鲈呵爸鹨话l(fā)放聯(lián)系卡，醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者透析后情況。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組的護(hù)理質(zhì)量、血液透析置管感染發(fā)生率及患者護(hù)理滿意度。①護(hù)理質(zhì)量：根據(jù)我院具體情況自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表，該量表包括透析準(zhǔn)備、血管穿刺、儀器設(shè)置、病情了解四個(gè)方面，每項(xiàng)滿分10 分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)理質(zhì)量越好。②患者護(hù)理滿意度：根據(jù)我院具體情況自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，該問卷包括非常滿意（＞80 分）、一般滿意（60～80 分）及不滿意（＜60分）三個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較觀察組的透析準(zhǔn)備、血管穿刺、儀器設(shè)置、病情了解各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組的血液透析置管感染發(fā)生率比較觀察組發(fā)生血液透析置管感染2 例，發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組發(fā)生血液透析置管感染9 例，發(fā)生率為15.00%；觀察組的血液透析置管感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.904，P ＝0.027）。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.33%，顯著高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

腎衰竭是各種原因引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致全身多系統(tǒng)損害，并出現(xiàn)水／電解質(zhì)／酸堿失衡、貧血、感染、肺水腫、心力衰竭、尿毒癥腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡，對(duì)患者生命安全威脅極大。血液透析是目前臨床治療腎衰竭的有效手段，其專業(yè)操作性強(qiáng)且復(fù)雜，對(duì)設(shè)備依賴性高，易受到多種因素影響［5］。血液透析過程中護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量、操作水平以及應(yīng)急能力的欠缺均可能引起血液透析風(fēng)險(xiǎn)，因此，開展同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)對(duì)于提升血液透析護(hù)理質(zhì)量臨床意義重大。同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)是一種新型的護(hù)理模式，主要包括轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)服務(wù)理念、設(shè)定統(tǒng)一工作制度及流程、制定完善標(biāo)準(zhǔn)體系等方面，要求護(hù)理人員具備相同的專業(yè)、豐富的知識(shí)和技能基礎(chǔ)，為患者提供相同質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，并為患者開展全方位的護(hù)理，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的［6］。相關(guān)研究［7］表明，同質(zhì)化護(hù)理模式可為患者提供同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，并可推動(dòng)血液透析護(hù)理工作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使患者獲得標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)。本研究中，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)模式干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組的透析準(zhǔn)備、血管穿刺、儀器設(shè)置、病情了解各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），表明同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)模式可顯著提升護(hù)理人員的整體護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并提升護(hù)理人員的專業(yè)技能；同時(shí)，觀察組的血液透析置管感染發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的15.00%（P ＜0.05），表明同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)模式可顯著降低血液透析患者的置管感染發(fā)生率；此外，觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.33%，顯著高于對(duì)照組的86.67%（P ＜0.05），表明同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)可顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的創(chuàng)建。

綜上所述，同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)模式可明顯提升血液透析護(hù)理質(zhì)量，降低血液透析置管感染發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。