嚴金嬋

（信宜市婦幼保健院，廣東 信宜 525300）

妊娠劇吐屬于婦產(chǎn)科一類常見的妊娠病癥，有著較高的發(fā)生率，嚴重者可因電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒甚至肝腎功能受損等而危及生命。因孕婦是特殊人群，多數(shù)止吐西藥可能引發(fā)胚胎畸形，是孕期尤其是孕早期的禁用藥，孕婦和家屬恐懼用藥過多影響到胚胎生長發(fā)育，因此當前西醫(yī)在妊娠劇吐的治療中多選擇補充液體，以維持電解質(zhì)平衡并糾正酸中毒，但無法有效減輕孕婦的惡心嘔吐等癥狀［1］。中醫(yī)學博大精深、歷史悠久，在臨床各類疾病的治療中獨具自身優(yōu)勢。中醫(yī)學認為，妊娠嘔吐屬于 “惡阻”、“阻病” 等范疇，因臨床中患者嘔吐劇烈，無法聞及異味，因此不宜采取中藥湯劑治療，而穴位注射以及針灸治療雖有著確切療效，但因治療過程有一定的痛苦，不易被患者接受［2］。因此，積極探索更加有效合理的治療方法意義重大。為此，本研究探討中醫(yī)五行音樂聯(lián)合靜脈補液治療妊娠劇吐的效果，為臨床提供一定的指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2020 年4 月至2020 年10 月我院收治的妊娠劇吐患者58 例，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組各29例。對照組年齡范圍在21～34 歲，均值為（26.38±2.65）歲；孕周6～11 周，均值為（9.02±1.38）周；病程4～22 d，均值為（12.68±2.58）d。觀察組年齡范圍20～35 歲，均值為（26.45±2.58）歲；孕周7～12 周，均值為（9.10±1.25）周；病程5～24 d，均值為（12.75±2.46）d。兩組的年齡、孕周以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），有可比性。本研究獲得院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會許可，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準：①符合 《婦產(chǎn)科學》 第8 版中有關妊娠劇吐的診斷標準［3］：停經(jīng)早期，出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐，每日嘔吐≥3 次，不能進食，排除其他疾病引發(fā)的嘔吐；B 超確認為宮內(nèi)妊娠并除外葡萄胎；體重較妊娠前減輕≥5%；尿酮體檢查為陽性；②劇吐期間未應用過止吐類藥物；③具備正常的認知能力；④有完整的臨床資料。排除標準：①雙胎妊娠或者異位妊娠、葡萄胎者；②肝腎功能異常者；③存在認知障礙或者精神疾病者；④存在用藥禁忌證者。

1.3 治療方法對照組予以靜脈補液治療，每日靜脈輸注1 000～1 500 mL 的5%葡萄糖溶液、500 mL 生理鹽水以及1 000 mL林格氏液，同時輸液中加入100 mg 維生素B6、200 mg 維生素C 以及20 mL 氯化等，對伴隨代謝性酸中毒者，予以碳酸氫鈉糾正，同時開展產(chǎn)科常規(guī)護理。治療1 周為一個療程，共治療1～2 個療程。觀察組在對照組基礎上予以中醫(yī)五行音樂治療，具體方法如下：五行音樂治療需由專業(yè)臨床中醫(yī)師對患者開展辨證分型后，選擇不同的音樂治療方案。妊娠劇吐患者的主要辨證分型包括肝胃不和型和脾胃虛弱型，如辨證屬于肝胃不和型應選擇角音治療，如辨證屬于脾胃虛弱型則選擇宮音治療，音樂來源為 《中國傳統(tǒng)五行音樂》（中華醫(yī)學電子音像出版社），音樂治療前應耐心與患者溝通，解釋音樂治療的作用，取得患者的信任與配合，治療時指導患者取舒適的躺臥位，放松心情，用耳機聆聽音樂，音量在患者舒適分貝范圍內(nèi)，每日2 次，每次30 min，治療1 周為一個療程，共治療1～2 個療程。

1.4 觀察指標①臨床療效。治療后根據(jù)患者的惡心嘔吐癥狀改善、進食、各項生化指標恢復以及尿酮體轉(zhuǎn)陰情況等開展療效評定［4］。痊愈：治療后無惡心嘔吐，飲食正常，尿酮體檢測為（－），各類生化指標均恢復到正常狀態(tài)；好轉(zhuǎn)：治療后惡心嘔吐完全停止或者偶爾出現(xiàn)，進食得到改善，尿酮體為（－）或者減少＞（＋＋），各項生化指標基本恢復到正常狀態(tài)；無效：治療后惡心嘔吐癥狀沒有任何改善，持續(xù)尿酮體檢測陽性，各類生化指標沒有任何改善或者加重?？傆行剩剑ê棉D(zhuǎn)例數(shù)＋痊愈例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。②尿酮體轉(zhuǎn)陰率。尿酮體轉(zhuǎn)陰率＝尿酮體轉(zhuǎn)陰例數(shù)／總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計學處理選擇SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較觀察組的總有效率為93.10%，顯著高于對照組的68.97%（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組的尿酮體轉(zhuǎn)陰率比較觀察組的尿酮體轉(zhuǎn)陰率為89.66%，顯著高于對照組的65.52%（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的尿酮體轉(zhuǎn)陰率比較 ［n（%）］

3 討論

妊娠劇吐屬于嚴重的早孕反應表現(xiàn)，在年輕初產(chǎn)婦中較為多見，患者常需住院接受治療。妊娠劇吐會給患者造成較嚴重的生理不適及心理負擔，常常會引發(fā)焦慮、抑郁等負面情緒，最終會影響治療效果及母嬰健康。目前，有關該病的發(fā)病機制尚未完全明確，西醫(yī)認為可能與血絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高以及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關，同時精神過度緊張和生活環(huán)境較差也可造成妊娠劇吐?；颊咭驀I吐次數(shù)過多同時無法進食，使得機體動用脂肪供應能力和肝糖原，而脂肪分解常伴隨氧化不全，導致中間產(chǎn)物酮體的生成增多，大量酮體生成會引發(fā)酮癥酸中毒和酮尿［5］。祖國醫(yī)學認為，妊娠劇吐的嘔吐病位在于胃，和肝胃有著緊密聯(lián)系。平時胃氣虛弱者，因運化失職、內(nèi)生痰濕，隨沖氣上逆，胃失和降進而嘔吐；平時肝旺者，因情志不舒、怒氣傷肝、肝火夾雜沖氣上逆進而嘔吐。

西醫(yī)通過大量液體、能量補充，糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂可改善患者的脫水和代謝紊亂情況，但對惡心嘔吐的改善效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率、尿酮體轉(zhuǎn)陰率遠遠高于對照組，表明聯(lián)合中醫(yī)五行音樂及靜脈補液治療妊娠劇吐的效果更佳。我國是音樂治療最古老的發(fā)源地之一，于國內(nèi)古代文獻中可搜尋到較多有關音樂治療的論述和臨床實例。中醫(yī)五行音樂治療屬于中國傳統(tǒng)音樂療法，早在兩千多年以前國內(nèi)醫(yī)學經(jīng)典著作 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 已記載了 “五音疾療” 的思想，其中五音指的是宮（土）、商（金）、角（木）、徵（火）、羽（水）五種民族調(diào)式音樂，依次對應脾、肺、肝、心、腎五個臟器，本臟之音能直接或間接治療本臟之病，同時調(diào)節(jié)相應情緒［6－7］。到目前為止，中醫(yī)五行音樂療法于臨床多類疾病中得到了廣泛應用，如原發(fā)性痛經(jīng)、婦科腫瘤、圍絕經(jīng)期失眠、術前術后心理狀態(tài)及輔助治療等，均可獲得良好的效果［8］。本研究中觀察組通過對妊娠劇吐患者開展中醫(yī)辨證分型，包括肝胃不和型與脾胃虛弱型，根據(jù)臨床辨證予以患者聆聽角調(diào)或?qū)m調(diào)音樂調(diào)節(jié)，能達到抑肝和胃止吐及健脾益胃止吐的療效。此外，妊娠劇吐患者接受中醫(yī)五行音樂治療有著綠色、易獲得、廉價以及無副作用等多種優(yōu)勢，是一種有效、簡單、安全的治療方法。

綜上所述，中醫(yī)五行音樂聯(lián)合靜脈補液治療妊娠劇吐的效果確切，值得臨床應用。