馮培

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)的核心主干課程，是所有護(hù)理專業(yè)課程的基礎(chǔ)，本課程不僅要求學(xué)生掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能水平，更要培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力及評(píng)判性思維能力。既往教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生初到臨床實(shí)習(xí)時(shí)，由于沒能充分理解和掌握護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)這門課程的要旨，導(dǎo)致部分學(xué)生臨床實(shí)踐初期在理論知識(shí)和參與程度上感到困惑，不能達(dá)到臨床護(hù)理對(duì)學(xué)生的基本要求。因此，探索新的教學(xué)和學(xué)習(xí)方法非常必要。智慧教學(xué)平臺(tái)超星學(xué)習(xí)通是超星旗下的一款在線網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，集教學(xué)互動(dòng)、資源管理、教學(xué)管理、精品課程建設(shè)等于一體的新一代網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)[1]。對(duì)分課堂做為我國(guó)原創(chuàng)的教學(xué)模式，其核心理念是一半課堂時(shí)間給教師講授，另一半給學(xué)生討論，進(jìn)行交互式學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在講授和討論兩個(gè)過程之間進(jìn)行個(gè)性化的內(nèi)化吸收[2]。本研究將基于智慧教學(xué)平臺(tái)的對(duì)分課堂教學(xué)模式運(yùn)用于高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)中，取得了良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

按組間基本特征匹配原則將宿遷衛(wèi)生中等專業(yè)學(xué)校2018級(jí)五年制高職護(hù)理學(xué)專業(yè)1班40名學(xué)生作為觀察組，2班40名學(xué)生作為對(duì)照組。所有參與學(xué)生均對(duì)本研究知情同意且自愿參加。兩組學(xué)生的年齡、性別、前期課程成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)本學(xué)期使用的教材、授課教師、授課學(xué)時(shí)、授課內(nèi)容均相同。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式，具體方法如下：

（1）課前導(dǎo)學(xué)： 課前通過QQ群或者微信群發(fā)送學(xué)習(xí)資料及課前測(cè)驗(yàn)習(xí)題，要求大家完成預(yù)習(xí)任務(wù)。

（2）課中研學(xué)：教師首先回顧上次課程，以提問的形式檢驗(yàn)對(duì)知識(shí)的掌握情況，然后導(dǎo)入新課，利用多媒體課件采用傳統(tǒng)的方法講解重難點(diǎn)，教學(xué)過程中運(yùn)用講授法、舉例法、小組討論法等開展教學(xué)內(nèi)容，對(duì)于學(xué)生的疑問在課堂上答疑，通過幻燈片展示習(xí)題，檢測(cè)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度。

（3）課后練學(xué)： 學(xué)生可繼續(xù)學(xué)習(xí)相關(guān)資料，教師布置作業(yè)，推送執(zhí)業(yè)護(hù)士考試真題，鞏固知識(shí)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于智慧教學(xué)平臺(tái)的對(duì)分課堂教學(xué)模式。對(duì)分課堂主要分為講授、內(nèi)化吸收和討論3個(gè)過程，教師根據(jù)所授知識(shí)的難易程度選擇隔堂對(duì)分或當(dāng)堂對(duì)分（見表1）。本研究以第十一章第1節(jié)“體溫的評(píng)估及護(hù)理”為例，課時(shí)2學(xué)時(shí)，時(shí)間90 min，采用隔堂對(duì)分方式。本研究的智慧教學(xué)平臺(tái)是由超星公司研發(fā)的超星學(xué)習(xí)通。

表1 對(duì)分課堂安排

（1）課前導(dǎo)學(xué)：教師根據(jù)本課程的教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)進(jìn)度進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。創(chuàng)建護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程，并將體溫相關(guān)教學(xué)資源如微課、視頻、PPT課件、習(xí)題等上傳學(xué)習(xí)通平臺(tái)，推送學(xué)習(xí)任務(wù)單。學(xué)生登錄學(xué)習(xí)通平臺(tái)，進(jìn)行視頻觀看、課前測(cè)驗(yàn)、問題討論等自主學(xué)習(xí)，完成體溫相關(guān)知識(shí)的建構(gòu)。教師則通過平臺(tái)數(shù)據(jù)分析學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況，掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度及學(xué)習(xí)難點(diǎn)，有利于課中展開針對(duì)性的講解。

（2）課中研學(xué)1：第一次課的第2節(jié)課（45 min）。①教師以教材為依托，講解體溫的重難點(diǎn)知識(shí)，如發(fā)熱過程、熱型、護(hù)理措施等，具有很強(qiáng)的綜合性和高度的概括性，幫助學(xué)生構(gòu)建完整知識(shí)框架，可以不組織提問，不要求參與互動(dòng)。②教師對(duì)課前自主學(xué)習(xí)中遇到的疑難問題給與解決，教師可以提供學(xué)習(xí)方法、技巧和策略。

（3）課下自學(xué)：學(xué)生通過教師對(duì)體溫相關(guān)知識(shí)的講授，以及學(xué)習(xí)平臺(tái)上的教學(xué)資源，理解內(nèi)化，完成“亮考幫”任務(wù)。亮閃閃：總結(jié)概括重難點(diǎn)知識(shí)，切忌抄襲書本（如：總結(jié)發(fā)熱的過程及臨床表現(xiàn)，常見熱型及見于疾病等）；考考你：結(jié)合重難點(diǎn)至少提出一個(gè)問題用于下次課考同學(xué)（如：稽留熱和弛張熱的區(qū)別）；幫幫我：在自主學(xué)習(xí)過程中至少提出一個(gè)疑惑的問題，下次課尋求同學(xué)幫助（如：心肌梗死患者為什么不能測(cè)肛溫）。

（4）課中研學(xué)2：第二次課的第1節(jié)課（45 min）。①討論（約30 min）：學(xué)生異質(zhì)同構(gòu)分組，每組5人，以小組為單位，采取“亮考幫”的學(xué)習(xí)方式進(jìn)行組內(nèi)討論，每位組員輪流匯報(bào)本人總結(jié)、本人問題、本人疑問，先組內(nèi)討論解決，對(duì)于組內(nèi)不能解決的可以尋求其他小組幫助解決，如果都解決不了，尋求老師的幫助，由老師尋求相應(yīng)的線索和思路帶領(lǐng)全班同學(xué)一起解決。學(xué)以致用是最終的目的，教師導(dǎo)入臨床體溫相關(guān)案例，展開教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)知識(shí)的靈活應(yīng)用，學(xué)生以小組為單位展開討論，協(xié)作完成，由小組代表陳述討論結(jié)果，教師進(jìn)行總結(jié)分析，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的內(nèi)化和深化。②習(xí)題測(cè)驗(yàn)（約10 min）：圍繞本次課的重難點(diǎn)，學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)布課堂測(cè)驗(yàn)，并進(jìn)行投屏，學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)答題，測(cè)驗(yàn)可以結(jié)合執(zhí)護(hù)考試的真題，檢測(cè)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，平臺(tái)可自動(dòng)分析每個(gè)學(xué)生和每道題的答題情況及正確率，教師針對(duì)答題情況講解點(diǎn)評(píng)。③總結(jié)歸納（約5 min）：回顧課程的主要內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)重難點(diǎn)知識(shí)，幫助學(xué)生理順知識(shí)脈絡(luò)。

（5）課后練學(xué)：教師通過平臺(tái)發(fā)布作業(yè)，督促學(xué)生完成，鞏固所學(xué)知識(shí)，可以推送后側(cè)題目，后側(cè)題目主要是在課堂測(cè)驗(yàn)中錯(cuò)誤率比較高的題目，以及與其相似的同類型的題目，此類題目要與執(zhí)護(hù)考試接軌，挑戰(zhàn)學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用能力，進(jìn)行進(jìn)一步拓展學(xué)習(xí)。

（6）匯總：教師在課堂上可通過簽到、隨機(jī)點(diǎn)名、搶答等方式增加與學(xué)生的互動(dòng)，活躍課堂氣氛，時(shí)時(shí)調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。課程結(jié)束后，教師及時(shí)匯總所有的教學(xué)數(shù)據(jù)，做為形成性評(píng)價(jià)考核依據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）理論考試：比較兩組的理論成績(jī)，學(xué)期末通過學(xué)習(xí)通平臺(tái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，滿分100分。

（2）自主學(xué)習(xí)能力量表： 本學(xué)期結(jié)束匿名對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)能力比較。采用林毅等[3]編制的護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表，該量表共3個(gè)維度28個(gè)條目，包括自我管理能力(10條)、信息能力(11條)、學(xué)習(xí)合作能力(7條)，每條得分1~5分，總分28~140分，得分越高，表明自主學(xué)習(xí)能力越好。

（3）評(píng)判性思維能力量表：本學(xué)期結(jié)束匿名對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行評(píng)判性思維能力比較。采用中文版的評(píng)判性思維能力量表[4]，該量表由70個(gè)條目組成，分為7個(gè)亞類，即尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度，正性條目30個(gè)，負(fù)性條目40個(gè)，每個(gè)條目從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6級(jí)，負(fù)性條目賦值為 1~6 分,正性條目反向賦值。每個(gè)亞類有10個(gè)條目，分值為10~60分，<30分表明有負(fù)性評(píng)判性思維傾向，30~40分表明評(píng)判性思維能力中等，>40分表明有正性評(píng)判性思維傾向。總分為70~420分，<210分表明有負(fù)性評(píng)判性思維傾向，210~280分表明評(píng)判性思維能力中等，>280分表明有正性評(píng)判性思維傾向，≥350分表明評(píng)判性思維能力強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生期末理論成績(jī)比較

觀察組學(xué)生期末理論成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生期末成績(jī)比較（分）

2.2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較

觀察組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較（分）

2.3 兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力比較

觀察組學(xué)生評(píng)判性思維能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力比較（分）

3 討論

3.1 基于智慧教學(xué)平臺(tái)的對(duì)分課堂教學(xué)有利于提高教學(xué)效果

表2結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生期末理論成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明基于智慧教學(xué)平臺(tái)的對(duì)分課堂教學(xué)有利于提高護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)效果。這與郭艷俠[5]、劉清華[6]的研究結(jié)果相似。教師課前將教學(xué)資源通過學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)放，并列出任務(wù)清單，學(xué)生按照任務(wù)清單目標(biāo)明確任務(wù)清晰地自我學(xué)習(xí)，完成對(duì)知識(shí)的建構(gòu)。教師通過平臺(tái)統(tǒng)計(jì)功能對(duì)學(xué)習(xí)過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督和評(píng)價(jià)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)過程。教學(xué)資源中諸如微課視頻、動(dòng)畫等，使抽象晦澀難懂的知識(shí)變得形象具體，幫助學(xué)生理解知識(shí)，有助于對(duì)知識(shí)的掌握，提升學(xué)習(xí)效果[7-8]。在翻轉(zhuǎn)課堂中融合了對(duì)分課堂，通過教師提綱挈領(lǐng)的講授，幫助學(xué)生理順知識(shí)脈絡(luò)，做好線上自主學(xué)習(xí)到線下課堂的過渡，學(xué)生再次明確重難點(diǎn)及章節(jié)內(nèi)容后，更加有的放矢的內(nèi)化吸收知識(shí)。課堂上的討論，讓學(xué)生帶著已知、疑問有備而來進(jìn)行交互式探討，目標(biāo)明確，從而能夠提煉要點(diǎn)、掌握重點(diǎn)、化解難點(diǎn)，拓寬視野，進(jìn)一步深度學(xué)習(xí)，提升教學(xué)效果。智慧教學(xué)平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)課前、課中、課后相連續(xù)的系統(tǒng)性全程式教學(xué)，突破時(shí)間空間的限制，滿足個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，教學(xué)質(zhì)量將會(huì)極大地提升。

3.2 基于智慧教學(xué)平臺(tái)的對(duì)分課堂教學(xué)有利于提升自主學(xué)習(xí)能力

表3結(jié)果顯示，觀察組自主學(xué)習(xí)能力各維度得分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明基于智慧教學(xué)平臺(tái)的對(duì)分課堂教學(xué)有利于提升自主學(xué)習(xí)能力。自主學(xué)習(xí)能力是指學(xué)生在學(xué)習(xí)中自覺、主動(dòng)、積極地投入到學(xué)習(xí)過程的一種能力。國(guó)內(nèi)外很多院校的主要教育目標(biāo)之一就是培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[9-10]。通過學(xué)習(xí)通平臺(tái)，學(xué)生可以自由調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃，自由選擇學(xué)習(xí)時(shí)間、內(nèi)容、進(jìn)度等，并進(jìn)行查漏補(bǔ)缺和知識(shí)拓展，突顯出了學(xué)生的主體地位，有利于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力[11-12]。通過智慧教學(xué)平臺(tái)開展教學(xué)，課前要求學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)，掌握基礎(chǔ)知識(shí)，課中是知識(shí)展示與應(yīng)用的過程，學(xué)生要完成“亮考幫”任務(wù)，并參與小組內(nèi)討論發(fā)言，這就要求學(xué)生必須高質(zhì)量地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，并查閱相關(guān)資料，拓展自己的知識(shí)面[13]。學(xué)生自主在線學(xué)習(xí)與討論時(shí)間增多，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的獨(dú)立思考、理解轉(zhuǎn)化與運(yùn)用，從而養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，在完成各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)過程中鍛煉了學(xué)生的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性和自主學(xué)習(xí)能力[14-15]。

3.3 基于智慧教學(xué)平臺(tái)的對(duì)分課堂教學(xué)有利于提升評(píng)判性思維能力

表4結(jié)果顯示，本研究中護(hù)生的評(píng)判性思維能力得分高于210分低于280分，表明高職生評(píng)判性思維能力中等，與李艷等[16]的研究結(jié)果相似。觀察組的尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維自信心、求知欲及總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明基于智慧教學(xué)平臺(tái)的對(duì)分課堂教學(xué)有利于提升評(píng)判性思維能力。護(hù)生即將走向臨床工作崗位，面對(duì)紛繁復(fù)雜的臨床護(hù)理環(huán)境及工作，培養(yǎng)其評(píng)判性思維能力對(duì)解決臨床護(hù)理問題、提升護(hù)理質(zhì)量意義重大[17]，因此醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)將學(xué)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)作為重要教育任務(wù)之一[18]。評(píng)判性思維是在復(fù)雜多變的的環(huán)境下，能靈活地運(yùn)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問題及其解決方式具有選擇和識(shí)別的能力，通過反思，進(jìn)而分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的一種思維方式[19]。在臨床護(hù)理過程中，評(píng)判性思維貫穿始終，是護(hù)理人員做出正確決策的關(guān)鍵。智慧教學(xué)平臺(tái)，發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，激發(fā)學(xué)生自主探索，學(xué)生通過教學(xué)平臺(tái)自主學(xué)習(xí)完成知識(shí)建構(gòu)，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，對(duì)于有疑問的知識(shí)點(diǎn)可以在平臺(tái)討論區(qū)留言，教師與學(xué)生及時(shí)互動(dòng)，在線答疑，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)知識(shí)更深層次地理解，激發(fā)學(xué)生的興趣及好奇心。對(duì)分課堂中通過教師的講解，結(jié)合教學(xué)平臺(tái)資源，學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)一步內(nèi)化和深化，總結(jié)出重難點(diǎn)知識(shí)，提升了系統(tǒng)化總結(jié)歸納的能力，表4結(jié)果顯示，觀察組系統(tǒng)化能力得分最高，明顯高于對(duì)照組。對(duì)分課堂中護(hù)生以小組為單位交互式探討，相互考核，解答疑問，提升了分析問題、解決問題的能力，開拓了學(xué)生的思維能力，同時(shí)也鍛煉了學(xué)生的溝通交流能力，據(jù)汪美華[20]的研究顯示，學(xué)生的溝通能力與評(píng)判性思維能力呈正相關(guān)，護(hù)生的溝通能力越高，評(píng)判性思維能力就越高。臨床案例的引入，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入特定情境，設(shè)計(jì)有挑戰(zhàn)性的題目，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生辨析、質(zhì)疑，提升學(xué)生的分析、反應(yīng)和思辨能力，進(jìn)而提升評(píng)判性思維能力[21]。

4 小結(jié)

基于智慧教學(xué)平臺(tái)的對(duì)分課堂教學(xué)模式可以提升護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)效果及學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和評(píng)判性思維能力。該模式也對(duì)教師提出了新的挑戰(zhàn)，教師成為課程的設(shè)計(jì)者、組織者、引導(dǎo)者，不僅要提前精心設(shè)計(jì)教學(xué)方案，而且還面臨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)難題，并且要及時(shí)在線答疑，師生互動(dòng)等。所以在先進(jìn)教育理念的引領(lǐng)及信息技術(shù)的高速發(fā)展下，教師要不斷提升專業(yè)素質(zhì)能力和信息技術(shù)水平，為提供優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量打好基礎(chǔ)。