林卓儀 郭勝偉 金路

[摘? ? ? ? ? ?要]? 從繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的定義入手，介紹美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的產(chǎn)生與發(fā)展。著重講述美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度的發(fā)展與變革，分析美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度對學(xué)生生活、心理等各方面的影響，最后總結(jié)、歸納，得出其對我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的啟示。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 美國;繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;啟示

[中圖分類號]? G649.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）15-0038-02

一、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的定義

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育包括為保持、發(fā)展或增強(qiáng)醫(yī)生用于為患者、公眾或醫(yī)療行業(yè)提供服務(wù)的知識、技能，以及職業(yè)表現(xiàn)和關(guān)系的教育活動，ACCME年度報告中的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，其策劃、完成和評估過程都必須符合ACCME的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、商業(yè)贊助標(biāo)準(zhǔn)以及ACCME其他方針政策[1]。

二、美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的起源

美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育源自20世紀(jì)初的一些自發(fā)、松散的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動。

1971年，美國新墨西哥州第一個把參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為醫(yī)生再注冊的條件，這使參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動成為醫(yī)生必須履行的義務(wù)[2]。1972年，美國醫(yī)學(xué)會提出醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體的概念，把醫(yī)學(xué)教育全過程區(qū)分為本科醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個階段[3]。

直至80年代末，已有22個州制定了要求醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的法律，21個州的醫(yī)學(xué)會、13個全國性醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會以及22個全國性醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會對其會員做出了要定期參加繼續(xù)教育活動的要求[2]。

1979年，美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會的成立，標(biāo)志著美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系的成熟。

1992年，商業(yè)贊助標(biāo)準(zhǔn)頒布，但該標(biāo)準(zhǔn)在2004年被修正。然而至今，美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中的商業(yè)贊助仍是頗受爭議的一部分。

2003年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會頒布《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育/繼續(xù)職業(yè)發(fā)展全球標(biāo)準(zhǔn)》[4]。美國醫(yī)學(xué)會隨后成立了醫(yī)生繼續(xù)職業(yè)發(fā)展委員會。

時至今日，美國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在經(jīng)歷了一系列改變與創(chuàng)新之后，由自愿轉(zhuǎn)向強(qiáng)制，成為美國醫(yī)生維持醫(yī)師執(zhí)照、專業(yè)資格以及醫(yī)院聲譽(yù)的手段。越來越多的委員會在注冊時，要求醫(yī)生完成CME學(xué)分，并以此作為再注冊的一項(xiàng)重要指標(biāo)。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度克服了種種問題，逐漸走向成熟。

三、美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度的發(fā)展和變革

美國的衛(wèi)生保健體系在過去的三十年里發(fā)生了巨大變化，規(guī)則變得更加復(fù)雜，病人總數(shù)日益龐大，加之人民對醫(yī)療服務(wù)要求的提升，舊的系統(tǒng)體制已經(jīng)難以適用于當(dāng)下，所以政府政策轉(zhuǎn)變與醫(yī)療體系升級勢在必行。這一情況也給美國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育找到自己的新定位提供了機(jī)會。

美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度主要在以下幾個方面發(fā)生了轉(zhuǎn)變。

首先，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展重點(diǎn)逐漸從對醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的考勤及其獲得的學(xué)分轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)生整體能力的評估和提高國內(nèi)總體醫(yī)療質(zhì)量，重點(diǎn)發(fā)展跨專業(yè)繼續(xù)教育，讓不同專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士獲得能夠補(bǔ)充自己專業(yè)技能的方法，以滿足不同受教育人群的需求。

其次，美國的繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)通過其繼續(xù)教育活動解決了很多國內(nèi)的醫(yī)療難題，且構(gòu)建了一個能追蹤和監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量的高效系統(tǒng)，將美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與其醫(yī)療質(zhì)量改革結(jié)合，研究重點(diǎn)關(guān)注人口和健康以及公民和政府的需要。

最后，ACCME通過制定嚴(yán)格的商業(yè)支持標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范商業(yè)投資，以保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的獨(dú)立性和資源管理能力，減少了商業(yè)偏見的出現(xiàn)。

四、美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證制度和機(jī)構(gòu)

美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對象，主要是臨床醫(yī)生，也包括護(hù)士、藥師等，而繼續(xù)教育課程的提供者主要是獲得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會認(rèn)證的機(jī)構(gòu)和組織。教育對象通過參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動取得相應(yīng)的學(xué)分，從而獲得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)證，以提升自身水平，不斷跟進(jìn)最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展并維持自身的醫(yī)師資格。

美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)證機(jī)構(gòu)是美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會（ACCME），由美國醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會、美國醫(yī)院聯(lián)合會、美國醫(yī)學(xué)會、美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會、醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育協(xié)會、醫(yī)學(xué)專科學(xué)會委員會、美國州醫(yī)學(xué)會聯(lián)合會七個成員單位組成[5]。其主要作用是認(rèn)證繼續(xù)教育活動提供者的資格，并對其做出認(rèn)證決定。

認(rèn)證是保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要且有效的制度，由ACCME或被其認(rèn)可的州醫(yī)學(xué)會做出決定，表明一個機(jī)構(gòu)達(dá)到美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會規(guī)定的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供者要求[1]。認(rèn)證期限一般為四年。ACCME授予的認(rèn)證類型主要包括：榮譽(yù)認(rèn)證、認(rèn)證、試認(rèn)證、臨時認(rèn)證和不予認(rèn)證[5]。

同時，所有獲得認(rèn)證的機(jī)構(gòu)和組織都必須使用標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證聲明并向ACCME提交年度報告。ACCME的一系列制度在很大程度上成功保證了美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和水平，為美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供了保障。

五、ACCME制度對美國醫(yī)生的影響

（一）緩解在職醫(yī)生的學(xué)習(xí)壓力

在醫(yī)療環(huán)境日新月異的今天，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育為醫(yī)生提供了高效、高質(zhì)量、高相關(guān)度的學(xué)習(xí)課程[6]，很大程度上緩解了醫(yī)生因?yàn)楦簧喜粩噙M(jìn)步的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)知識而產(chǎn)生的焦慮等消極情緒，也成為醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一項(xiàng)保證，可以說是一項(xiàng)能讓醫(yī)生受益終身的學(xué)習(xí)。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不僅能改善醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力、人際關(guān)系和溝通的技巧、彌補(bǔ)醫(yī)生在專業(yè)知識方面的漏洞，還為改善美國醫(yī)療環(huán)境以及公共衛(wèi)生做出了不可忽視的貢獻(xiàn)。

（二）補(bǔ)充跨專業(yè)知識

最早的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是根據(jù)從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的不同專業(yè)需求提供特定的專業(yè)內(nèi)容進(jìn)行繼續(xù)教育，而且不同專業(yè)的繼續(xù)教育認(rèn)證系統(tǒng)都是相對獨(dú)立的[4]。但1999年IOM發(fā)布第一次報告之后，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會就開始探索形成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育綜合性新體系的可能性。至今，已經(jīng)形成了一個包含多種專業(yè)、能滿足不同專業(yè)需求的綜合繼續(xù)教育體系，為學(xué)員提供了學(xué)習(xí)補(bǔ)充跨專業(yè)知識的路徑，也為醫(yī)生探索適合自己的學(xué)習(xí)領(lǐng)域提供了便利。

（三）適應(yīng)在職醫(yī)生生活、工作需求

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與信息化的迅速發(fā)展，美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的活動形式也在不斷豐富。除了傳統(tǒng)的講授課程外，現(xiàn)在美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的最新活動還包括定期課程、在線課程和雜志課程等。正是這些非正式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動對醫(yī)師專業(yè)知識和技能的提升起到了不容忽略的作用。

更靈活便捷的學(xué)習(xí)方式可以有效縮短學(xué)員的學(xué)習(xí)時間，提高學(xué)習(xí)效率，平衡在職醫(yī)生的工作、學(xué)習(xí)與家庭，減少壓力，緩解矛盾，能有效改善其生活質(zhì)量。

（四）提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量

美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會的存在，能有效保證美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和水平，其實(shí)行的嚴(yán)格認(rèn)證是保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量的重要且有效的制度。這一制度要求對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的舉辦者、其提供的教育項(xiàng)目及教育活動都進(jìn)行認(rèn)證和評估，且機(jī)構(gòu)認(rèn)證分為臨時認(rèn)證、再認(rèn)證、榮譽(yù)認(rèn)證等多種期限不同的認(rèn)證決定（首次申請獲得的臨時認(rèn)證為期兩年，認(rèn)證或再認(rèn)證為期四年，獲得認(rèn)可和表揚(yáng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育供應(yīng)商可獲得為期六年的榮譽(yù)認(rèn)證）。

（五）減少職業(yè)偏見

由于ACCME對于商業(yè)贊助的嚴(yán)格規(guī)定，美國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育受商業(yè)贊助影響較小，有效減少了商業(yè)偏見對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育帶來的危害。近年來，ACCME也一直在努力減小商業(yè)贊助的影響，這也成為ACCME目前的主要任務(wù)之一。

根據(jù)2014年認(rèn)證機(jī)構(gòu)提交的報告顯示，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育獲得的財政收入中只有25%來自商業(yè)贊助，其余均來自注冊費(fèi)、政府補(bǔ)助以及知識產(chǎn)權(quán)的收入。

但另一方面ACCME已于2011年停止了要求報告實(shí)物支持（由商業(yè)利益提供的支持CME活動的非貨幣資源）。這意味著，直接支付給酒店、餐飲供應(yīng)商的會議場地、酒店房間、食品等其他與CME活動相關(guān)的費(fèi)用將不被報告為商業(yè)支持。此外，廣告與展覽收入也不被視為商業(yè)贊助的一部分。

六、對我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的啟示

我國醫(yī)療行業(yè)面臨許多與美國相似的問題，如醫(yī)療過程的過度專業(yè)化，醫(yī)學(xué)界之間缺乏合作，醫(yī)療開支、醫(yī)療壓力都在不斷增加，醫(yī)患糾紛矛盾也在加劇。因此，在我們進(jìn)行醫(yī)療體制改革的過程中，應(yīng)該不斷了解國外的先進(jìn)醫(yī)療理念與醫(yī)療體制，借鑒各國在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方面的經(jīng)驗(yàn)，以達(dá)到完善自身的目的。

我國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度可以借鑒美國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系，為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育設(shè)置獨(dú)立專項(xiàng)的監(jiān)察、認(rèn)證機(jī)構(gòu)，并借此不斷改善我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的環(huán)境，為我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展開拓道路。在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容方面，美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中包含的對于人際關(guān)系與溝通技巧的培養(yǎng)，在解決我國醫(yī)患糾紛方面值得借鑒和學(xué)習(xí)。而其多樣化的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式，也提醒我們不要執(zhí)著于以往的講授式課程，應(yīng)該敢于創(chuàng)新探索，尋找符合我國國情與社會環(huán)境的新形式。

參考文獻(xiàn)：

[1]喬政.2011年美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會年度報告（二）[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，4（4）：25-42.

[2]馬真.美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度特點(diǎn)與評析[J].繼續(xù)教育，2015，29（5）：76-78.

[3]馬真.美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育概述[J].繼續(xù)教育，2012，26（10）：62-64.

[4]冀曉俊，邵穎.美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)變對我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的啟示[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2017，3（S1）：13-16.

[5]楊英，劉戰(zhàn)培，邱陽.美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會專業(yè)術(shù)語和縮寫表[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2009，1（3）：29-33.

[6]McMahon Graham T. Advancing Continuing Medical Edu-cation[J]. JAMA，2015，314（6）.

◎編輯 鄭曉燕

Based on the General Situation of Continuing Medical Education in the United States

and Its Implications for China

LIN Zhuo-yi，GUO Sheng-wei，JIN Lu

Abstract：Starting with the definition of continuing medical education，introduce the emergence and development of continuing medical education in the United States. Focuse on the development and reform of the American continuing medical education system，and analyzes the influence of the American continuing medical education system on studentslife，psychology and other aspects. Finally，it summarizes and concludes its enlightenment to the development of Chinese continuing medical education.

Key words：the United States;continuing medical education;revelation