余美珍

(江西省景德鎮(zhèn)市衛(wèi)生學(xué)校 江西景德鎮(zhèn) 333000)

靜脈輸液是一項(xiàng)高度專業(yè)技術(shù)，它并不是簡單地將藥液輸入體內(nèi)就可以。靜脈輸液的作用體現(xiàn)在治療層面，包括營養(yǎng)支持、用藥治療等多種類型，它已經(jīng)成為培養(yǎng)衛(wèi)校護(hù)生的重要科目。對(duì)衛(wèi)校護(hù)生靜脈輸液穿刺能力的培養(yǎng)，會(huì)受到專業(yè)知識(shí)水平、個(gè)人實(shí)踐操作等各方面影響。想要提高衛(wèi)校護(hù)生的靜脈輸液穿刺能力，應(yīng)該從技巧性方向出發(fā)，進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)和鍛煉。

一、影響衛(wèi)校護(hù)生靜脈輸液穿刺操作的因素

（一）對(duì)操作技術(shù)掌握欠缺

在實(shí)踐過程中，操作的正確性是必然要求，而熟練性是在靜脈輸液期間多次正確操作的積累下才形成的。從現(xiàn)實(shí)情況觀察，若是衛(wèi)校護(hù)生在靜脈輸液穿刺時(shí)沒有成功，可能是受到了操作技術(shù)方面的影響。比如，在練習(xí)穿刺時(shí)沒有找到合適的血管，沒有依據(jù)對(duì)血管粗細(xì)、位置及深淺等限制條件來把握。還有可能是衛(wèi)校護(hù)生在進(jìn)針前排氣等過程處理不當(dāng)，導(dǎo)致止血帶綁扎部位皮膚表面出現(xiàn)紫紺，難以判斷血管走向。

在進(jìn)針階段，衛(wèi)校護(hù)生的持針手法對(duì)穿刺的結(jié)果也存在相關(guān)聯(lián)系，如果直接采用上下面持針法，雖然能保證針的相對(duì)穩(wěn)妥性，但是很容易出現(xiàn)進(jìn)針角度過大的情況，在力度和角度控制不當(dāng)?shù)那疤嵯?，?huì)影響穿刺過程[1]。在實(shí)踐期間，必須熟練掌握進(jìn)針的角度和深度，通常靜脈輸液穿刺時(shí)會(huì)將進(jìn)針角度保持在20°上下。完成進(jìn)針后，還需要進(jìn)行固定操作，若是固定不當(dāng)讓針頭又向外帶出了一段距離，這種現(xiàn)象發(fā)生可能會(huì)改變穿刺部位，因距離失誤讓液體難以輸入，即使能夠輸入也易產(chǎn)生外滲的狀況。

（二）心理因素和外在干擾

針對(duì)衛(wèi)校護(hù)生在剛開始實(shí)踐時(shí)，尤其是進(jìn)行真人靜脈輸液過程，內(nèi)心極其容易產(chǎn)生變化。這種因緊張、焦慮帶來的壓力感也會(huì)影響到衛(wèi)校護(hù)生的正常發(fā)揮，加上內(nèi)心本來就特別害怕失敗，擔(dān)憂操作失誤會(huì)受到教師批評(píng)等因素，這種復(fù)雜的心理矛盾讓衛(wèi)校護(hù)生在實(shí)踐操作時(shí)有些膽怯，又很容易出現(xiàn)精神難以集中的現(xiàn)象。

除了自身心理因素，教師以及患者的影響也不容忽視。若是在衛(wèi)校護(hù)生首次靜脈輸液穿刺時(shí)操作失敗，教師直接進(jìn)行指責(zé)和批判，無疑會(huì)讓衛(wèi)校護(hù)生產(chǎn)生恐懼感，不利于繼續(xù)操作實(shí)踐。在練習(xí)真人靜脈輸液穿刺階段，若是該患者不配合，在語言和動(dòng)作中對(duì)衛(wèi)校護(hù)生施加影響，如大哭和吵鬧、抱怨等，都容易影響到操作者的情緒狀態(tài)，進(jìn)而無法成功穿刺。

二、依據(jù)影響穿刺能力的因素展開調(diào)查分析

在探究衛(wèi)校護(hù)生操作過程中對(duì)穿刺能力的掌控時(shí)，需要對(duì)多名衛(wèi)校護(hù)生進(jìn)行準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，按照他們?cè)陟o脈輸液穿刺期間成功或者失敗為標(biāo)準(zhǔn)，完成調(diào)查，整理和最終結(jié)果的分析。為了提高衛(wèi)校護(hù)生靜脈輸液穿刺能力，穿刺失敗者的數(shù)據(jù)更值得探究。本次以300名衛(wèi)校護(hù)生作為對(duì)象，通過問卷調(diào)查，對(duì)穿刺能力展開差異分析。

靜脈輸液穿刺調(diào)查穿刺失?。ㄗ陨硪蛩睾屯庠诟蓴_）總計(jì) 300 136 164 140 24百分比 100% 45.33% 54.67% 85.37% 14.63%對(duì)象人數(shù) 一次成功穿刺人數(shù)未一次成功穿刺人數(shù)穿刺失敗（技術(shù)因素）

從表中可知，在300名衛(wèi)校護(hù)生中，能夠一次穿刺成功的人數(shù)有136人，保持在45.33%。而在剩下的164人，有140人認(rèn)為是因?yàn)閷?duì)靜脈輸液穿刺操作技術(shù)掌握不足導(dǎo)致穿刺失敗的，占到85.37%，其余23人則認(rèn)為是自身因素和外在干擾造成的。通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，想要提高衛(wèi)校護(hù)生靜脈輸液穿刺能力，關(guān)鍵還在于加強(qiáng)對(duì)穿刺技巧與方法的掌握。

三、提高衛(wèi)校護(hù)生靜脈輸液穿刺能力的策略

（一）掌握技術(shù)要點(diǎn)——加強(qiáng)能力培養(yǎng)

1.血管選擇

靜脈輸液穿刺階段，選擇好血管是順利操作的提前，按照正確的選擇要求，應(yīng)該以正中靜脈為主。靜脈要保證走向較直，擁有不錯(cuò)的彈性，尋找時(shí)依據(jù)先遠(yuǎn)端后近端的原則。血管要呈現(xiàn)出容易固定和便于觀察、足夠清晰等特征。只有讓血管保持不錯(cuò)的充盈度，才有利于后期的進(jìn)針操作[2]。

2.皮膚繃緊

按照實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，衛(wèi)校護(hù)生在剛開始練習(xí)時(shí)，會(huì)選擇手背處的血管。在利用手背處的血管進(jìn)行穿刺時(shí)，有一定的優(yōu)勢(shì)。手背部靜脈輸液中暴露的范圍相對(duì)小，沒有太大的活動(dòng)限制。在衛(wèi)校護(hù)生讓患者將拳頭適度放松后，利用左手捏住對(duì)方掌心，確保拇指繼續(xù)繃緊準(zhǔn)備穿刺位置下方的皮膚。

在扎止血帶階段，對(duì)時(shí)間也要進(jìn)行一定的控制，一般來講，扎止血帶的40秒到120秒時(shí)間內(nèi)是靜脈輸液穿刺的合理時(shí)間。針對(duì)血容量出現(xiàn)不足或者循環(huán)相對(duì)緩慢的人員，可以適當(dāng)延長一些時(shí)間。在位置原則方面，通常止血帶位置距離穿刺點(diǎn)10厘米到15厘米。在行動(dòng)過程中，保證松緊適度。

3.持針技巧

在涉及持針操作時(shí)，需要用手指將針柄的前后部位固定，為進(jìn)針階段控制力度和角度做好提前準(zhǔn)備。在實(shí)踐過程期間，教師應(yīng)提前對(duì)衛(wèi)校護(hù)生的持針技巧進(jìn)行培訓(xùn)，利用反復(fù)練習(xí)，徹底掌握正確持針的手法，保證在進(jìn)行真人靜脈輸液穿刺前就已達(dá)到熟悉操作的狀態(tài)。

4.合理進(jìn)針

將選擇好的血管進(jìn)行消毒后，按照20°左右的角度由皮膚刺進(jìn)血管。如果看到有回血的現(xiàn)象，需要適度縮小持針的角度，然后沿著靜脈方向刺入一些。松開止血帶以后，需要將輸液的開關(guān)打開，并及時(shí)利用輸液的膠貼固定住輸液管、針眼與針柄等。在靜脈輸液穿刺期間，對(duì)針頭的固定是相當(dāng)重要的操作，直接影響到輸液效果。若是在操作中沒有完全固定，很可能會(huì)在輸液期間發(fā)生針頭滑落以及針尖改變位置的情況。

利用膠貼固定時(shí)，要讓膠貼排列為規(guī)則的方向，保證合適的寬度和長度。先將一側(cè)的皮膚貼好，然后逐漸拉緊膠貼并跨過針部的區(qū)域，在拉到對(duì)側(cè)后讓膠貼達(dá)到不會(huì)松動(dòng)的狀況。通常三條膠貼平衡排列在一起，與針?biāo)幍奈恢贸蚀怪迸帕小?/p>

5.角度和深度控制

衛(wèi)校護(hù)生在選定血管后，需要認(rèn)真觀察局部區(qū)域的皮下脂肪厚度，在了解到血管位置的深淺以后，按照正確操作進(jìn)針。結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，偏胖的人血管較深一些，在進(jìn)針時(shí)應(yīng)該適當(dāng)加大進(jìn)針的角度，同理，瘦弱的人血管相對(duì)較淺，可縮小進(jìn)針角度。對(duì)于深度也應(yīng)準(zhǔn)確掌握，針進(jìn)入血管后，發(fā)現(xiàn)有回血，此時(shí)將針沿著靜脈的方向推進(jìn)少許就可以，操作期間應(yīng)避免用力過大。

6.拔針方法

拔針過程中，要借助左手的拇指與食指將皮下組織給繃緊，同時(shí)以合適的力度按壓靜脈穿刺的區(qū)域，盡量減少針頭對(duì)其他區(qū)域的觸碰，防止針尖對(duì)血管管壁產(chǎn)生摩擦。拔針期間以不對(duì)皮膚或血管造成損傷的原則開展，拔針后還要及時(shí)將棉簽按壓在靜脈穿刺區(qū)域，有條件的話可直接利用專用的敷貼。在針拔出來以后，一般按壓穿刺的區(qū)域3分鐘到5分鐘的時(shí)間，避免輸液后皮下淤血、溢出等情況發(fā)生[3]。

（二）穩(wěn)定情緒狀態(tài)——擁有自信心

既然心理因素也會(huì)影響到衛(wèi)校護(hù)生的靜脈輸液穿刺，就應(yīng)該盡量控制住操作期間的心理狀況。衛(wèi)校護(hù)生心理素質(zhì)的提升有助于靜脈輸液穿刺能力的培養(yǎng)，在課堂中，教師可以通過鼓勵(lì)的形式讓衛(wèi)校護(hù)生充滿自信心。首次穿刺操作失敗并不是一件丟人的事情，禁止用過于生硬或嚴(yán)厲的語言去批評(píng)，避免給衛(wèi)校護(hù)生帶來太大的心理負(fù)擔(dān)。在逐漸穩(wěn)定情緒的條件下，保持自信，讓穿刺能力得到提升。

（三）創(chuàng)造學(xué)習(xí)氛圍——理論實(shí)踐并重

進(jìn)行靜脈輸液穿刺過程前要先全面了解穿刺的技巧和方法要點(diǎn)，對(duì)于理論性的內(nèi)容應(yīng)該提前掌握。在授課后的實(shí)踐階段，要讓衛(wèi)校護(hù)生反復(fù)訓(xùn)練，教師應(yīng)抱著鼓勵(lì)的態(tài)度進(jìn)行善意提醒。在創(chuàng)造學(xué)習(xí)氛圍的條件下，依托理論完成實(shí)踐，有效提高衛(wèi)校護(hù)生靜脈輸液穿刺能力。

四、結(jié)束語

靜脈輸液穿刺是衛(wèi)校護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中必須掌握的技巧，在實(shí)踐中要讓靜脈穿刺能力得到培養(yǎng)和提高。在擁有正確的操作方法和良好的心理素質(zhì)下，才能為實(shí)現(xiàn)成功穿刺帶來保障。在教育階段，傳授衛(wèi)校護(hù)生相關(guān)知識(shí)，使其在實(shí)踐中保持自信，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，讓靜脈輸液穿刺能力得到提高。