景允南，胡斯雅，李洪濤，徐青玉，石宇晴，孫曉偉

基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討針灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后綜合征選穴規(guī)律

景允南1，胡斯雅1，李洪濤1，2，徐青玉1，石宇晴1，孫曉偉1，2

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040

采用數(shù)據(jù)挖掘方法探討針灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后綜合征的臨床選穴規(guī)律。檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國知識資源總庫（CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普網(wǎng)）、PubMed、Cochrane Libarary建庫至2020年4月20日收錄的針灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后綜合征的臨床研究文獻(xiàn)，建立針灸處方數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行描述性分析、聚類分析及關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，對選穴規(guī)律進(jìn)行總結(jié)。共納入60篇文獻(xiàn)，91條處方，涉及腧穴83個，總頻次749次，高頻腧穴（頻次≥10）為環(huán)跳、委中、腎俞、阿是穴、夾脊穴等19個；選穴位置主要集中在下肢部、背部；高頻經(jīng)脈為足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)；特定穴共使用35個、340次，占總頻次的45.4%。聚類分析得到5個有效聚類群：大腸俞，承扶，秩邊，腰眼，腎俞，環(huán)跳，夾脊穴；命門，腰陽關(guān)；陽陵泉，足三里，懸鐘；委中，承山，殷門，昆侖，關(guān)元俞；三陰交。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得到以環(huán)跳、夾脊穴、腎俞、委中、秩邊、承扶、大腸俞、腰眼為核心的組方。腰椎間盤突出癥術(shù)后綜合征取穴集中在腰背及下肢部，以陽經(jīng)經(jīng)穴為主，重視阿是穴和局部取穴，所選腧穴多為特定穴，穴位下多有神經(jīng)伴行；針灸處方重視辨經(jīng)取穴，補(bǔ)益肝腎。

腰椎間盤突出癥術(shù)后綜合征；針灸；選穴規(guī)律；聚類分析；數(shù)據(jù)挖掘

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）術(shù)后綜合征是指LDH患者在脊柱外科手術(shù)后出現(xiàn)的長期且持續(xù)慢性腰腿痛及下肢的酸脹麻木癥狀群，臨床表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)腰腿痛及下肢酸脹麻木，或術(shù)后出現(xiàn)單獨腰痛及下肢局部麻痛[1-2]。國外報道其發(fā)病率為20%～40%[3]，徐天同等[4]報道LDH術(shù)后仍有30.61%（15/49）患者殘存下腰痛。目前LDH術(shù)后綜合征臨床治療方法包括再次手術(shù)、藥物、穿刺、物理療法及中藥口服或外敷、針刺、針刀等。針灸治療LDH術(shù)后綜合征療效顯著，本研究采用數(shù)據(jù)挖掘方法探討針灸治療LDH術(shù)后綜合征的選穴規(guī)律，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源與檢索方法

檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國知識資源總庫（CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普網(wǎng)）、PubMed、Cochrane Libarary建庫至2020年4月20日收錄的針灸治療LDH術(shù)后綜合征臨床研究文獻(xiàn)。中文檢索式：（“腰椎間盤突出癥術(shù)后”O(jiān)R“腰椎術(shù)后”）AND（“針灸”O(jiān)R“針刺”O(jiān)R“電針”O(jiān)R“艾灸”O(jiān)R“灸法”）；英文檢索式："Failed Back Surgery Syndrome" AND ("acupuncture" OR "needle" OR "electro-acupuncture" OR "moxibustion")。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)對象明確診斷為LDH術(shù)后綜合征或文獻(xiàn)描述符合《實用中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》[1]LDH術(shù)后綜合征定義及臨床表現(xiàn)；②對患者癥狀描述使用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，如腰部活動受限、棘間壓痛+、直腿抬高試驗+、肌力下降、感覺異常、反射異常；③主要治療手段為針灸或針灸結(jié)合其他療法，具有明確的針灸處方；④文獻(xiàn)類型屬于臨床療效觀察或試驗研究；⑤語言為中文或英文；⑥文獻(xiàn)樣本量≥30，總有效率≥80%或日本骨科協(xié)會（JOA）下腰痛評分恢復(fù)率≥80%。評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀體征無改善?？傆行剩?）＝（治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。JOA下腰痛評分恢復(fù)率（%）＝（治療后評分－治療前評分）÷（總評分－治療前評分）×100%。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①系統(tǒng)評價類、綜述類、理論探討、動物實驗、個人經(jīng)驗、個案報道或數(shù)據(jù)不全的會議論文；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)保留最新的1篇，其余排除；③表述不清、未交代具體樣本數(shù)據(jù)或無統(tǒng)計學(xué)意義的文獻(xiàn)；④未排除可能導(dǎo)致相似疼痛癥狀的其他疾病的文獻(xiàn)；⑤采用未被公認(rèn)的穴位或個人經(jīng)驗穴位。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2名研究人員按照文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選并交叉審核。對不同證型或不同分型的文獻(xiàn)按照1組主穴配1組配穴為1條針灸處方的原則進(jìn)行拆分提取。依據(jù)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[6]對所提取的腧穴名稱進(jìn)行規(guī)范，如“人中”規(guī)范為“水溝”，“絕骨”規(guī)范為“懸鐘”。將針灸處方的編號、分型、腧穴名稱、部位、歸經(jīng)、特定穴歸屬錄入Excel2013建立原始數(shù)據(jù)庫。對數(shù)據(jù)庫中腧穴名稱進(jìn)行二值量化處理，處方中使用的腧穴為“1”，未使用的腧穴為“0”。

1.5 數(shù)據(jù)分析

采用Excel2013統(tǒng)計腧穴使用頻次、部位、歸經(jīng)、特定穴歸屬情況。使用IBM SPSS Statistics 25.0軟件對高頻腧穴進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，得到針灸治療LDH術(shù)后綜合征的核心針灸處方。利用IBM SPSS Modeler 18.1對高頻腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，采用Apriori算法，設(shè)置支持度＞20%、置信度＞90%、最大前項數(shù)為3，得到針灸治療LDH術(shù)后綜合征的常用腧穴配伍；對結(jié)果進(jìn)行可視化關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)處理，圖中線條粗細(xì)與關(guān)聯(lián)頻次成正比。

2 結(jié)果

2.1 高頻腧穴

共納入60篇文獻(xiàn)，91條針灸處方，共涉及腧穴83個，總頻次為749次。使用頻次超過10次的腧穴共19個，設(shè)定為高頻腧穴（見表1）。其中頻次排序前5位的腧穴分別為環(huán)跳（61次）、委中（59次）、腎俞（54次）、阿是穴（53次）、夾脊穴（51次）。

表1 60篇針灸治療LDH術(shù)后綜合征文獻(xiàn)高頻腧穴（頻次≥10）

序號腧穴頻次百分比/%所屬經(jīng)絡(luò)部位 1環(huán)跳6167.0足少陽膽經(jīng)下肢 2委中5964.8足太陽膀胱經(jīng)下肢 3腎俞5459.3足太陽膀胱經(jīng)背部 4阿是穴5358.2 5夾脊穴5156.0經(jīng)外奇穴背部 6大腸俞4549.5足太陽膀胱經(jīng)背部 7陽陵泉3740.7足少陽膽經(jīng)下肢 8承扶3538.5足太陽膀胱經(jīng)下肢 9秩邊3134.1足太陽膀胱經(jīng)背部 10腰眼2527.5經(jīng)外奇穴背部 11足三里2527.5足陽明胃經(jīng)下肢 12懸鐘2325.3足少陽膽經(jīng)下肢 13承山2224.2足太陽膀胱經(jīng)下肢 14昆侖2123.1足太陽膀胱經(jīng)下肢 15命門1213.2督脈背部 16三陰交1213.2足太陰脾經(jīng)下肢 17腰陽關(guān)1213.2督脈背部 18關(guān)元俞1112.1足太陽膀胱經(jīng)背部 19殷門1011.0足太陽膀胱經(jīng)下肢

2.2 腧穴部位

排除阿是穴后，分析腧穴部位，結(jié)果見表2。腧穴多集中在下肢和背部。下肢腧穴共39個（47.6%），使用368次，占總頻次的52.9%；背部腧穴共27個（32.9%），使用296次，占總頻次的42.5%。

2.3 腧穴歸經(jīng)

排除阿是穴后，分析腧穴歸經(jīng)，結(jié)果見表3。足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)選穴數(shù)量和使用頻次最高。足太陽膀胱經(jīng)腧穴27個（32.9%），共使用338次，占總頻次的48.6%；足少陽膽經(jīng)腧穴12個（14.6%），共使用136次，占總頻次的19.5%。

2.4 特定穴

按特定穴歸屬對腧穴進(jìn)行歸納，同時具有個特定穴屬性的腧穴記為次并分別劃分至所屬特定穴集合，結(jié)果見表4。特定穴共35個，使用340次，占總頻次的45.4%，五輸穴使用頻次最高，共12個，使用165次。其余腧穴按頻次高低依次為下合穴、背俞穴、八會穴、原穴、腹募穴、郄穴、絡(luò)穴、八脈交會穴。委中、陽陵泉、足三里占五輸穴和下合穴比例較大；腎俞、大腸俞、關(guān)元俞占背俞穴比例較大；八會穴頻次較多且選穴個數(shù)少，集中在陽陵泉和懸鐘。

2.5 聚類分析

排除阿是穴后，對高頻腧穴進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，結(jié)果見圖1。以20為標(biāo)度，可將腧穴分為5個有效聚類群。類1：大腸俞，承扶，秩邊，腰眼，腎俞，環(huán)跳，夾脊穴；類2：命門，腰陽關(guān)；類3：陽陵泉，足三里，懸鐘；類4：委中，承山，殷門，昆侖，關(guān)元俞；類5：三陰交。

2.6 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

排除阿是穴后，對高頻腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。得到29條關(guān)聯(lián)規(guī)則。強(qiáng)關(guān)聯(lián)腧穴配伍有環(huán)跳-夾脊穴、環(huán)跳-腎俞、環(huán)跳-承扶、環(huán)跳-委中、環(huán)跳-大腸俞、環(huán)跳-腰眼、委中-腎俞、大腸俞-承扶、腎俞-大腸俞、腎俞-夾脊穴、腎俞-承扶。關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)見圖2。按支持度從高到低排序，結(jié)果見表5。

表2 60篇針灸治療LDH術(shù)后綜合征文獻(xiàn)腧穴部位分布

序號部位頻次頻率/%腧穴數(shù)（%）腧穴（頻次） 1下肢36852.939（47.6）環(huán)跳（61）、委中（59）、陽陵泉（37）、承扶（35）、足三里（25）、懸鐘（23）、承山（22）、昆侖（21）、三陰交（12）、殷門（10）、風(fēng)市（7）、陰陵泉（6）、太溪（6）、金門（5）、血海（4）、行間（4）、委陽（3）、下巨虛（2）、解溪（2）、伏兔（2）、京骨（2）、承筋（2）、太沖（2）、梁丘（1）、上巨虛（1）、髀關(guān)（1）、犢鼻（1）、條口（1）、商丘（1）、申脈（1）、陰谷（1）、照海（1）、陽交（1）、丘墟（1）、俠溪（1）、光明（1）、居髎（1）、膝陽關(guān)（1）、中瀆（1） 2背部29642.527（32.9）腎俞（54）、夾脊穴（51）、大腸俞（45）、秩邊（31）、腰眼（25）、命門（12）、腰陽關(guān)（12）、關(guān)元俞（11）、次髎（6）、脊中（6）、腰俞（6）、上髎（5）、下髎（4）、中髎（4）、膈俞（3）、膀胱俞（3）、十七椎（3）、肺俞（2）、肝俞（2）、氣海俞（2）、風(fēng)門（2）、志室（2）、脾俞（1）、膏肓（1）、大椎（1）、風(fēng)府（1）、至陽（1） 3腹部 22 3.2 9（11.0）關(guān)元（8）、氣海（6）、水分（2）、滑肉門（1）、太乙（1）、外陵（1）、氣穴（1）、四滿（1）、石門（1） 4上肢 9 1.36（7.3）后溪（3）、合谷（2）、肩井（1）、臂臑（1）、肩髃（1）、間使（1） 5頭面 1 0.11（1.2）水溝（1）

表3 60篇針灸治療LDH術(shù)后綜合征文獻(xiàn)腧穴歸經(jīng)分布

序號經(jīng)絡(luò)頻次頻率/%腧穴數(shù)（%）腧穴（頻次） 1足太陽膀胱經(jīng)33848.627（32.9）委中（59）、腎俞（54）、大腸俞（45）、承扶（35）、秩邊（31）、承山（22）、昆侖（21）、關(guān)元俞（11）、殷門（10）、次髎（6）、金門（5）、上髎（5）、下髎（4）、中髎（4）、膈俞（3）、膀胱俞（3）、委陽（3）、承筋（2）、肺俞（2）、風(fēng)門（2）、肝俞（2）、京骨（2）、氣海俞（2）、志室（2）、膏肓（1）、脾俞（1）、申脈（1） 2足少陽膽經(jīng)13619.512（14.6）環(huán)跳（61）、陽陵泉（37）、懸鐘（23）、風(fēng)市（7）、光明（1）、肩井（1）、居髎（1）、丘墟（1）、膝陽關(guān)（1）、俠溪（1）、陽交（1）、中瀆（1） 3經(jīng)外奇穴7911.43（3.7）夾脊穴（51）、腰眼（25）、十七椎（3） 4督脈405.78（9.8）命門（12）、腰陽關(guān)（12）、脊中（6）、腰俞（6）、大椎（1）、風(fēng)府（1）、水溝（1）、至陽（1） 5足陽明胃經(jīng)395.612（14.6）足三里（25）、伏兔（2）、解溪（2）、下巨虛（2）、髀關(guān)（1）、犢鼻（1）、滑肉門（1）、梁丘（1）、上巨虛（1）、太乙（1）、條口（1）、外陵（1） 6足太陰脾經(jīng)233.34（4.9）三陰交（12）、陰陵泉（6）、血海（4）、商丘（1） 7任脈172.44（4.9）關(guān)元（8）、氣海（6）、水分（2）、石門（1） 8足少陰腎經(jīng)101.45（6.1）太溪（6）、氣穴（1）、四滿（1）、陰谷（1）、照海（1） 9足厥陰肝經(jīng)60.92（2.4）行間（4）、太沖（2） 10手陽明大腸經(jīng)40.63（3.7）合谷（2）、臂臑（1）、肩髃（1） 11手太陽小腸經(jīng)30.41（1.2）后溪（3） 12手厥陰心包經(jīng)10.11（1.2）間使（1）

表4 60篇針灸治療LDH術(shù)后綜合征文獻(xiàn)特定穴使用情況

序號特定穴類別頻次頻率/%腧穴數(shù)腧穴（頻次） 1五輸穴16522.012委中（59）、陽陵泉（37）、足三里（25）、昆侖（21）、太溪（6）、陰陵泉（6）、行間（4）、太沖（2）、解溪（2）、俠溪（1）、商丘（1）、陰谷（1） 2下合穴12717.06委中（59）、陽陵泉（37）、足三里（25）、委陽（3）、下巨虛（2）、上巨虛（1） 3背俞穴12316.49腎俞（54）、大腸俞（45）、關(guān)元俞（11）、膈俞（3）、膀胱俞（3）、肺俞（2）、肝俞（2）、氣海俞（2）、脾俞（1） 4八會穴608.02陽陵泉（37）、懸鐘（23） 5原穴131.75太溪（6）、太沖（2）、京骨（2）、合谷（2）、丘墟（1） 6腹募穴91.22關(guān)元（8）、石門（1） 7郄穴70.93金門（5）、梁丘（1）、陽交（1） 8絡(luò)穴10.11光明（1） 9八脈交會穴10.11申脈（1） 合計 34045.435委中（59）、腎俞（54）、大腸俞（45）、陽陵泉（37）、足三里（25）、懸鐘（23）、昆侖（21）、關(guān)元俞（11）、關(guān)元（8）、太溪（6）、陰陵泉（6）、金門（5）、行間（4）、膈俞（3）、膀胱俞（3）、委陽（3）、太沖（2）、解溪（2）、京骨（2）、合谷（2）、肺俞（2）、肝俞（2）、氣海俞（2）、下巨虛（2）、俠溪（1）、商丘（1）、陰谷（1）、丘墟（1）、光明（1）、梁丘（1）、陽交（1）、脾俞（1）、石門（1）、申脈（1）、上巨虛（1）

圖1 60篇針灸治療LDH術(shù)后綜合征文獻(xiàn)高頻腧穴聚類分析

注：關(guān)聯(lián)強(qiáng)度從強(qiáng)到弱依次為粗實線、細(xì)實線、虛線

表5 60篇針灸治療LDH術(shù)后綜合征文獻(xiàn)高頻腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則（支持度＞20%，置信度＞90%）

后項前項支持度/%置信度/%提升度 環(huán)跳承扶38.4697.141.45 環(huán)跳秩邊34.0790.321.35 環(huán)跳夾脊穴，腎俞32.9793.331.39 環(huán)跳承扶，大腸俞31.8796.551.44 環(huán)跳腰眼27.4792.001.37 環(huán)跳承扶，腎俞27.47100.001.49 環(huán)跳大腸俞，夾脊穴27.4796.001.43 環(huán)跳承扶，夾脊穴26.37100.001.49 委中承山24.1895.451.47 環(huán)跳承山24.1890.911.36 夾脊穴腰眼，腎俞24.1890.911.62 環(huán)跳腰眼，腎俞24.1890.911.36 腎俞秩邊，大腸俞24.1895.451.61 環(huán)跳秩邊，夾脊穴24.18100.001.49 環(huán)跳承扶，大腸俞，腎俞24.18100.001.49 環(huán)跳大腸俞，夾脊穴，腎俞24.1895.451.42 環(huán)跳承山，委中23.0890.481.35 腎俞腰眼，夾脊穴23.0895.241.60 環(huán)跳腰眼，夾脊穴23.0895.241.42 環(huán)跳陽陵泉，夾脊穴23.0890.481.35 委中承山，環(huán)跳21.9895.001.47 環(huán)跳腰眼，夾脊穴，腎俞21.9895.001.42 腎俞腰眼，夾脊穴，環(huán)跳21.9895.001.60 夾脊穴腰眼，腎俞，環(huán)跳21.9895.001.70 環(huán)跳承扶，大腸俞，夾脊穴21.98100.001.49 環(huán)跳秩邊，承扶20.88100.001.49 環(huán)跳承扶，委中20.88100.001.49 腎俞秩邊，大腸俞，環(huán)跳20.8894.741.60 環(huán)跳承扶，夾脊穴，腎俞20.88100.001.49

3 討論

LDH術(shù)后綜合征屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，病因包括外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪，內(nèi)傷久病，年老體衰，勞欲過度及勞力外傷。病機(jī)為外感、內(nèi)傷與閃挫跌仆導(dǎo)致筋脈痹阻、腰府失養(yǎng)。手術(shù)屬金刃傷，損傷腰部筋骨、督脈與膀胱經(jīng)，耗氣傷血，阻滯經(jīng)脈；加之術(shù)后必有離經(jīng)之血，化為瘀血，阻滯氣血運(yùn)行。術(shù)后有形實邪雖暫去，但存在氣虛、血虛、血瘀的病機(jī)?！皻鈧?，形傷腫”，氣血兩虛兼瘀血閉阻經(jīng)脈，經(jīng)脈不通，筋骨不榮，故見疼痛麻木等癥狀。王鵬等[7]通過多因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，病程長、瘢痕體質(zhì)、糖尿病、手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、首次下地時間晚共6個因素與LDH術(shù)后綜合征的發(fā)生具有顯著相關(guān)性，而術(shù)后神經(jīng)粘連、瘢痕形成和術(shù)后腰椎不穩(wěn)是LDH術(shù)后遠(yuǎn)期療效不佳的主要原因[8]。

陽經(jīng)經(jīng)穴使用頻次遠(yuǎn)高于陰經(jīng)經(jīng)穴，陽經(jīng)中又以足陽明膀胱經(jīng)居首位。LDH術(shù)后綜合征臨床表現(xiàn)以腰部疼痛和下肢酸脹麻木或疼痛為主。足太陽膀胱經(jīng)與督脈夾脊而行，督脈起于下極，并于脊里，上至風(fēng)府；膀胱經(jīng)循行上至巔頂下至小趾；足少陽膽經(jīng)行于身側(cè)，循下肢外側(cè)直至小趾次趾。故選穴在腰背部以足太陽膀胱經(jīng)和督脈為主，下肢部以足陽明胃經(jīng)和足少陽膽經(jīng)為主。

從特定穴來看，選穴以五輸穴、下合穴、背俞穴為主，八會穴應(yīng)用較多且選穴集中。五輸穴、下合穴為經(jīng)氣充盛，或經(jīng)氣匯集，或與臟腑氣血相通之處，具有更強(qiáng)的調(diào)節(jié)氣血作用，委中、陽陵泉、足三里兼合穴和下合穴，其氣血充盈，善于疏通本經(jīng)經(jīng)氣，激發(fā)臟腑之氣，主治下肢痿痛，故多選用。背俞穴中腎俞、大腸俞、關(guān)元俞選用較多，居于病所，主治腰痛。八會穴僅取“筋會”陽陵泉、“髓會”懸鐘，兩穴同屬膽經(jīng)，是治療腰及下肢疼痛的常用配穴?！夺樉募滓医?jīng)》有“髀痹引膝股外廉痛，不仁，筋急，陽陵泉主之”，《圣濟(jì)總錄?足少陽膽經(jīng)》有“懸鐘二穴……膝胻痛，筋攣足不收履，坐不能起，可灸五壯，針入六分，留七呼”，二者腰腿同治，體現(xiàn)經(jīng)穴所在主治所及、經(jīng)絡(luò)所過主治所及的特點。

局部取穴部位與病灶密切相關(guān)。選用腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、命門、腰陽關(guān)、腰眼、夾脊穴等，能疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，緩解疼痛。大量報道顯示同神經(jīng)節(jié)段取穴治療取得滿意療效[9-10]。阿是穴“以痛為腧”，多位于病痛局部，也屬于局部取穴，針刺阿是穴能鎮(zhèn)痛，改善局部循環(huán)，減輕無菌性炎癥。其使用頻次排第4位，是臨床治療重要選穴，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的近治特點。

聚類分析得到的類1與關(guān)聯(lián)分析得到以環(huán)跳、夾脊穴、腎俞、委中、秩邊、承扶、大腸俞、腰眼為核心的組方構(gòu)成相同，提示本組選穴可能是現(xiàn)代醫(yī)家公認(rèn)的基礎(chǔ)方。類1中，大腸俞、腰眼、腎俞、夾脊穴居于病灶局部，能疏通經(jīng)脈，緩解腰痛，調(diào)理腰部氣血。腎俞屬膀胱經(jīng)，《雜病源流犀燭?腰臍病源流》言“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛，其本也。風(fēng)、寒、濕、熱、痰飲、氣滯血瘀、閃挫，其標(biāo)也”，腎俞能調(diào)補(bǔ)腎氣、壯骨強(qiáng)筋、通利腰脊。現(xiàn)代研究亦報道腎俞能促進(jìn)多裂肌修復(fù)，改善骨代謝，增強(qiáng)骨密度[11-13]。環(huán)跳是膽經(jīng)與膀胱經(jīng)的交會穴，是治療下肢痿痹疼痛的經(jīng)典穴，能疏通少陽、太陽經(jīng)氣，祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋止痛?！夺樉募滓医?jīng)》有“腰脅相引痛急，髀筋瘈，脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之”，現(xiàn)代研究表明，深刺環(huán)跳能加速坐骨神經(jīng)修復(fù)[14]。秩邊、承扶位于臀部后外側(cè)，是治療腰腿疼痛下肢痿痹效穴，其深處走行坐骨神經(jīng)，臨床使用療效顯著[15]。

類3、類4反映腘窩以下的辨經(jīng)選穴。類3陽陵泉、懸鐘位于小腿外側(cè)，足三里位于小腿前外側(cè)，為治療下肢痿痹疼痛常用穴?，F(xiàn)代研究提示，電針刺激足三里能延緩腓腸肌失神經(jīng)萎縮，緩解神經(jīng)病理性疼痛引起的痛覺過敏[16-17]。陽陵泉深處走行腓總神經(jīng)分支，懸鐘深處走行腓深神經(jīng)分支，足三里深層毗鄰腓深神經(jīng)[18]，覆蓋小腿外側(cè)主要神經(jīng)走行和支配范圍。提示小腿外側(cè)疼痛多選取膽經(jīng)、胃經(jīng)經(jīng)穴。類4委中、承山、殷門、昆侖屬膀胱經(jīng)，位于小腿后側(cè)。委中是治療腰背疾病的經(jīng)典穴，膀胱經(jīng)兩條分支皆匯于委中，氣血最為充盛，其下有脛神經(jīng)?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“熱病夾脊痛，委中主之?！爆F(xiàn)代研究顯示，委中對腰背部存在特異性，包括鎮(zhèn)痛、改善腰部血流量和促進(jìn)多裂肌的良性修復(fù)等功效[19-20]。關(guān)元俞、承山、殷門、昆侖是治療腰腿痛、足跟痛的常用穴，其深層均有神經(jīng)走行，針刺可產(chǎn)生膀胱經(jīng)氣感，覆蓋大腿后側(cè)[21]。提示小腿后側(cè)疼痛主要選取膀胱經(jīng)經(jīng)穴。

類2、類5是以補(bǔ)益肝腎為目的取穴。腰痛以腎虛為本，腎陽虛則腰府不得溫煦，腎陰虛則腰府失于濡養(yǎng)。命門為督帶交會穴，《石室秘錄》有“腎得命門而作強(qiáng)”；腰陽關(guān)為督脈大穴，位處腰部運(yùn)動樞機(jī)，病灶多位于其下。兩穴配合能強(qiáng)腎固本，溫督壯陽，通經(jīng)脈利腰膝。三陰交屬脾經(jīng)，為足三陰經(jīng)交會穴，可激發(fā)肝、脾、腎之氣血，補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)筋壯骨，使先、后天之氣相互資生，腰腿部肌肉筋脈得以濡養(yǎng)。

綜上可知，針灸治療LDH術(shù)后綜合征取穴集中在腰背及下肢部，多采用陽經(jīng)經(jīng)穴，重視阿是穴和局部取穴，多選特定穴。腰痛和沿坐骨神經(jīng)走行的麻木疼痛是LDH術(shù)后綜合征的常見表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)家多采用以腰臀部腧穴為主的基礎(chǔ)方，配合以膽經(jīng)和膀胱經(jīng)為主要分型對下肢疼痛進(jìn)行辨經(jīng)取穴，在緩急止痛、疏通經(jīng)脈的同時不忘滋養(yǎng)肝腎、強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益氣血。

本研究僅納入刺灸方法，其他治療方法如耳針、放血、推拿、穴位注射等未進(jìn)行討論。由于文獻(xiàn)較少，僅部分醫(yī)家分型論治，未能分析醫(yī)家對LDH術(shù)后綜合征分型的認(rèn)識。另外，研究文獻(xiàn)質(zhì)量較低，部分醫(yī)家并未給出明確診斷，可能影響結(jié)果的客觀性。

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Acupoin Selection Rules of Acupuncture and Moxibustion in Treating Postoperative Syndrome of Lumbar Disc Herniation Based on Data Mining Technology

JING Yunnan1, HU Siya1, LI Hongtao1,2, XU Qingyu1, SHI Yuqing1, SUN Xiaowei1,2

To analyze the acupoint selection rules of acupuncture and moxibustion in treating postoperative syndrome of lumbar disc herniation by data mining.Clinical research literature of acupuncture and moxibustion in treating postoperative syndrome of lumbar disc herniation were retrieved from the databases of CBM, CNKI, Wanfang Data, VIP, PubMed and Cochrane Library. The retrieval time was from the database establishment to April 20, 2020. The acupuncture and moxibustion database was established. Descriptive analysis, cluster analysis and association rule analysis were used to summarize the rules of acupoint selection.Totally 60 articles were included, involving 91 prescriptions and 83 acupoints, with a total frequency of 749 times. The high frequency acupoints were 19 acupoints of Huantiao (GB30), Weizhong (BL40), Shenshu (BL23), Ashixue (Ashi), Jiajixue (EX-B2), etc. The location of acupoints was mainly in the lower limbs and back. The high frequency meridians were Bladder Meridian of Foot-Taiyang and Gallbladder Meridian of Foot-Shaoyang. A total of 35 specific acupoints were used, with a frequency of 340 times, accounting for 45.4% of the total frequency. Five groups were obtained by cluster analysis: Dachangshu (BL25), Chengfu (BL36), Zhibian (BL54), Yaoyan (EX-B7), Shenshu (BL23), Huantiao (GB30), Jiajixue (EX-B2); Mingmen (GV4), Yaoyangguan (GV3); Yanglingquan (GB34), Zusanli (ST36), Xuanzhong (GB39); Weizhong (BL40), Chengshan (BL57), Yinmen (BL37), Kunlun (BL60), Guanyuanshu (BL26); Sanyinjiao (SP6). Analysis showed the core prescription for association rules: Huantiao (GB30), Jiajixue (EX-B2), Shenshu (BL23), Weizhong (BL40), Zhibian (BL54), Chengfu (BL36), Dachangshu (BL25), Yaoyan (EX-B7).Postoperative syndrome of lumbar disc herniation acupoint selection is concentrated on the back of the waist and the lower extremities, with yang meridians as the main acupoints, focusing on Ashi acupoints and local acupoints. Most of the selected acupoints are specific points, and most of the acupoints are accompanied by nerves. The prescription pays attention to the differentiation of meridians and acupoints and the nourishing of liver and kidney.

postoperative syndrome of lumbar disc herniation; acupuncture and moxibustion; rules of acupoints selection; cluster analysis; data mining

R274.915.33；R246.9

A

1005-5304(2021)08-0042-06

10.19879/j.cnki.1005-5304.202005224

國家自然科學(xué)基金（81503669）；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)“優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計劃”科研項目（2018RCD11）；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)“杰出青年培育基金”（2019JC05）

孫曉偉，E-mail：gemini19790530@163.com

（收稿日期：2020-05-14）

（修回日期：2020-05-26；編輯：陳靜）