陳詩(shī)雅 鐘麗娟 何傳雄

(北海市第二人民醫(yī)院，廣西北海市 536000)

肩關(guān)節(jié)周圍炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是一種自限性疾病。但該病因疼痛劇烈、恢復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，很多患者都難以堅(jiān)持，常遺留不同程度的肩關(guān)節(jié)功能障礙，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對(duì)該病的常規(guī)治療主要有藥物治療、物理治療?？诜幬?、局部注射激素類藥物或局部麻醉等雖能快速緩解疼痛，但易反復(fù)，且需長(zhǎng)時(shí)間服藥。而持續(xù)使用藥物會(huì)造成不同程度的機(jī)體損害[1-2]，遠(yuǎn)期療效并不明顯。物理治療、體外沖擊波治療[3]存在治療成本高、治療過(guò)程中患者經(jīng)受痛楚大等問(wèn)題。而老年患者長(zhǎng)期使用電療法易使軟組織彈性降低、不利于功能恢復(fù)。“岐黃針療法”[4]是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳振虎教授從經(jīng)筋理論出發(fā)，結(jié)合經(jīng)筋病的發(fā)病特點(diǎn)，通過(guò)刺激十二經(jīng)筋在關(guān)節(jié)、骨骼附著點(diǎn)周圍的穴位，將《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·官針》五刺法中的“合谷刺”“輸刺”法用于治療經(jīng)筋病癥的一種療法。筆者運(yùn)用岐黃針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，發(fā)現(xiàn)能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、明顯改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，且療程較短，值得臨床推廣。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年12月在我院中醫(yī)科門(mén)診及住院部確診為肩關(guān)節(jié)周圍炎的患者60例，均為單側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍炎，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為岐黃針組(30例)和普通針刺組(30例)。岐黃針組男12例、女18例；年齡43～67(55.3±2.8)歲；病程20天～3個(gè)月，平均病程(1.87±0.25)個(gè)月。普通針刺組男15例、女15例；年齡41～68(54.2±1.6)歲；病程18天～3個(gè)月，平均病程(1.78±0.36)個(gè)月。兩組性別、年齡及病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為病理性、單側(cè)患肩，能堅(jiān)持完成全部療程，并按要求配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由肩部骨折、鈣化性岡上肌腱炎、類風(fēng)濕性疾病等導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)周圍炎；(2)肩部急性損傷、感染性炎癥；(3)患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或精神疾??；(4)依從性差或不配合治療、失訪；(5)有暈針病史。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 岐黃針組 材料：岐黃針針具(專利號(hào)：ZL201520271867.0)，規(guī)格為0.5 mm×0.3 mm×45 mm。操作方法：囑患者取仰臥位，暴露患肩，確定肩髎、肩前及肩髃三個(gè)穴位，做好標(biāo)記。用碘伏常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，鋪無(wú)菌孔巾，針身與皮膚及肱骨縱軸垂直，押手的拇指和食指置于進(jìn)針部位兩側(cè)，迅速透皮進(jìn)針。透皮后皮下緩慢進(jìn)針，先用“輸刺”深刺至骨，患者自覺(jué)進(jìn)針部位有明顯酸脹感后，再結(jié)合《金針賦》中飛經(jīng)走穴四法的青龍擺尾手法，將針退至皮下，再沿縱軸上下各旁開(kāi)30°行“合谷刺”。同理，待針刺部位酸脹感明顯后，通過(guò)青龍擺尾手法輕搖針柄，將針退至皮下，出針后需按揉擠壓針口1 min，同時(shí)將瘀血擠出，最后用75% 酒精消毒針眼。隔1日行岐黃針治療1次，3次為1療程，如星期一、三、五針刺，星期二、四、六進(jìn)行療效評(píng)估，治療期間囑患者每日做2～3次患肢“爬墻”活動(dòng)。

1.3.2 普通針刺組 根據(jù)《針灸治療學(xué)》[6]中肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療方案：(1)主穴。肩髃、肩貞、阿是、陽(yáng)陵泉、中平。(2)配穴。太陰經(jīng)證加尺澤、陰陵泉；陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)證加手三里、外關(guān)；太陽(yáng)經(jīng)證加后溪、昆侖；痛在陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)加條口透承山。(3)針刺手法。常規(guī)用75% 酒精消毒后，選用華佗牌0.25 mm×40 mm一次性針灸針，常規(guī)直刺上述穴位，得氣后留針30 min，每10 min行針1次，針刺間隔時(shí)間、治療次數(shù)、患肩功能鍛煉及療效評(píng)估時(shí)間同岐黃針組。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：①臨床痊愈。癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，評(píng)分≥90分。②顯效。肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，僅活動(dòng)時(shí)輕度酸痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍接近正常，評(píng)分為70～89 分。③有效。肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善，日常工作、生活不受影響或影響不大，評(píng)分為46～69分。④無(wú)效。治療后癥狀無(wú)改善，評(píng)分≤45分。有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。優(yōu)良率=(臨床痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)療效量化標(biāo)準(zhǔn)。①肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采取Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表[5]對(duì)患者治療前后的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。②采用VAS評(píng)分法，對(duì)患者治療前后進(jìn)行肩部疼痛量化評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的資料進(jìn)行量化、分析及處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本率的χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后肩部VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者肩部VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1次、2次、3次后，兩組患者的肩部VAS評(píng)分均低于治療前，且岐黃針組評(píng)分均明顯低于普通針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肩部VAS評(píng)分比較 (x±s，分)

2.2 治療前后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療前，兩組患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1次、2次、3次后，兩組患者的Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，且岐黃針組評(píng)分均高于普通針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 (x±s，分)

2.3 臨床療效比較 兩組患者有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。岐黃針組優(yōu)良率高于普通針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.4 不良反應(yīng) 在治療的過(guò)程中，岐黃針組及普通針刺組各有1例患者自覺(jué)針刺部位酸脹疼痛明顯，并出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、惡心嘔吐等不適，考慮為暈針，遂中斷治療。

3 討 論

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·痿論》[7]87-88記載：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！笔?jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡(luò)于筋肉關(guān)節(jié)的體系。肩關(guān)節(jié)周圍炎以肩周疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙為主要特征，病變范圍涉及肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織，故肩關(guān)節(jié)周圍炎應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)筋病變”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞經(jīng)·衛(wèi)氣失?！穂8]116-117曰：“筋部無(wú)陰無(wú)陽(yáng)，無(wú)左無(wú)右，候病所在”。楊上善[9]對(duì)此解釋是：“言筋，但以筋之所痛之處，即為孔穴，不必要依諸輸也。以筋為陰陽(yáng)氣之所資，中無(wú)有空，不得通于陰陽(yáng)之氣上下往來(lái)，然邪入腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為輸?！惫省霸诮钍亟睢弊匀怀蔀橥窗Y最基本的治療原則?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞經(jīng)·刺節(jié)真邪》[8]146-151載：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而寫(xiě)之，此所謂解結(jié)也?！薄皺M絡(luò)盛加”即軟組織急、慢性損傷后未得到及時(shí)有效的治療，局部炎癥刺激形成的組織粘連、攣縮和代謝障礙等病理改變，使筋結(jié)形成，經(jīng)脈氣血不通[10]。故對(duì)于經(jīng)筋病變的治療強(qiáng)調(diào)“以知為用，以痛為腧”，治療上以解結(jié)、通調(diào)氣血為主，這也是岐黃針療法用穴少的一個(gè)原因。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞經(jīng)·九針十二原》[8]1-4曰：“節(jié)之交，三百六十五會(huì)，……所言節(jié)者，神氣之所游出入也，非皮肉筋骨也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·五臟生成》[7]20-22云：“人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之?！笨芍蜓ㄊ桥K腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注出入的特殊部位，是觀察經(jīng)絡(luò)氣血變化的窗口，通過(guò)針刺通調(diào)氣血的運(yùn)行，以達(dá)到治療疾病的目的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞經(jīng)·官針》[11]記載：“凡刺有五，以應(yīng)五藏?！瞎却陶撸笥译u足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也。輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也?！弊⒅匚迮K之氣外合五體，所以針刺方法、方向、深度都很重要，針刺治療不同組織結(jié)構(gòu)的病變需要相應(yīng)的刺法與之相匹配，針至病所是保證臨床療效的重要條件。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞經(jīng)·官針》[8]22-24有云：“九針之宜，各有所為，長(zhǎng)短大小，各有所施?！庇纱丝芍樉叩呐R床功用、療效與其大小、形態(tài)密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，普通針刺和岐黃針均能有效緩解肩關(guān)節(jié)周圍炎疼痛，使肩關(guān)節(jié)功能得到明顯改善，但岐黃針能更快、更好地緩解疼痛，更理想地恢復(fù)患肩功能，考慮原因主要有以下幾個(gè)方面：(1)岐黃針針具針尖部呈圓弧形三刃刀面，針體較粗、針身堅(jiān)硬。針尖圓而不鈍，利而不銳，可迅速透皮，減輕針刺疼痛；針身較粗，可加大穴位刺激量，有利于得氣，當(dāng)刺法操作需作用于穴位深層時(shí)，較細(xì)針更加容易操作；圓弧狀三刃刀面，有利于鈍性剝離病變的軟組織，使其得到有效的減壓，加上血管平滑肌的彈性作用，能有效規(guī)避血管損傷[12-13]。(2)研究表明針刺能夠提高人的痛閾，而選擇粗針針刺的鎮(zhèn)痛療效明顯比細(xì)針針刺的鎮(zhèn)痛療效佳[14]。(3)所采取的“合谷刺”及“輸刺”手法，極大地順應(yīng)了肌纖維走向，對(duì)肌肉損傷小，真正實(shí)現(xiàn)“治分肉間氣滯，不傷肌肉”的效果。(4)針具粗在加大刺激量的同時(shí)，更有利于手下感覺(jué)的傳導(dǎo)，使操作者能更加清楚地感受到施術(shù)部位的結(jié)構(gòu)層次，從而達(dá)到針至病所的目的。(5)強(qiáng)有力的刺激有利于各個(gè)組織的規(guī)則運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)非同向性，具有廣泛松解軟組織的作用，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[15]，加上腧穴作用，通調(diào)氣血，所以臨床效果更好。

綜上所述，岐黃針療法安全、有效、療程短，具有取穴精簡(jiǎn)、無(wú)須留針、得氣即止的特點(diǎn)，真正體現(xiàn)了“刺之要，氣至而有效”的針灸治療效果。因針具的特點(diǎn)，其在行針上不具有特異性，具備良好的臨床可操作性和療效的可復(fù)制性。