郭樹剛 曾 偉

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第990醫(yī)院信陽院區(qū)泌尿外科，河南省信陽市 464000)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)為中老年男性常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀，部分病情嚴(yán)重者可因輸尿管反流而誘發(fā)腎功能損害，需及時采取治療措施[1-2]。目前，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(transurethral bipolar plasmakinetic prostatectomy，TUPKP)為臨床治療BPH的主要方案，可通過將前列腺增生組織汽化切成小塊后沖出體外，進(jìn)而改善尿道不通癥狀[3]。但玉海等[4]研究發(fā)現(xiàn)，BPH患者在行電切術(shù)后具有一定的尿道狹窄發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，早期明確BPH患者TUPKP術(shù)后并發(fā)尿道狹窄的相關(guān)因素，并予以針對性的干預(yù)措施尤為重要。鑒于此，本研究著重分析BPH患者TUPKP術(shù)后并發(fā)尿道狹窄的影響因素，旨在為患者的預(yù)后評估及臨床干預(yù)提供指導(dǎo)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月至2020年3月我院收治行TUPKP治療的98例BPH患者的臨床資料。患者年齡47～81(69.12±3.88)歲；病程2～9(5.07±0.74)年；前列腺體積49～53(51.84±2.31)cm3。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[5]中關(guān)于BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料保存完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌；經(jīng)腹部B超檢查提示前列腺重量≤100 g；嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.3 手術(shù)方法 所有患者均于術(shù)前完善相關(guān)檢查，采用常規(guī)硬脊膜外腔阻滯麻醉，以0.9%無菌氯化鈉注射液為沖洗液，電切功率設(shè)為140～160 W，電凝功率為60～80 W，直視下置入膀胱鏡并行前列腺切除。使用ELLIC沖洗器沖洗膀胱，術(shù)后放置F18～F22型三腔氣囊尿管，并持續(xù)清洗膀胱直至引流液清亮。術(shù)后給予常規(guī)抗生素治療。

1.4 資料收集和分析 收集所有患者的基線資料，包括年齡、糖尿病史、術(shù)前使用抗生素情況、手術(shù)時間、術(shù)后尿道感染情況、尿管留置時間。當(dāng)患者出現(xiàn)尿急、尿痛、發(fā)熱或腰背疼痛等癥狀，且尿常規(guī)檢測白細(xì)胞水平異常升高，尿液細(xì)菌培養(yǎng)為陽性則可認(rèn)定為尿路感染。糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[6]中的相關(guān)內(nèi)容。

1.5 術(shù)后尿道狹窄判定 術(shù)后隨訪6個月，觀察所有患者尿道狹窄發(fā)生情況。參考《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中關(guān)于尿道狹窄的判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)排尿困難，嚴(yán)重尿潴留；(2)繼發(fā)感染、膀胱感染；(3)有尿道外傷或尿道器械操作史；(4)尿道造影與B超檢查顯示狹窄。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后尿道狹窄發(fā)生情況 98例BPH患者TUPKP術(shù)后發(fā)生尿道狹窄7例，發(fā)生率為7.14%(狹窄組)，91例(92.86%)未發(fā)生狹窄(非狹窄組)。

2.2 狹窄組與非狹窄組的基線資料對比 狹窄組與非狹窄組的年齡、糖尿病患者比例、術(shù)前使用抗生素患者比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；狹窄組手術(shù)時間、尿管留置時間、術(shù)后尿道感染發(fā)生率均長/高于非狹窄組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 狹窄組與非狹窄組患者的基線資料對比

2.3 TUPKP術(shù)后并發(fā)尿道狹窄的多因素Logistic回歸分析 以BPH患者術(shù)后尿道狹窄發(fā)生情況為因變量，發(fā)生為“1”，未發(fā)生為“0”；以基線資料中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納為自變量并賦值，見表2。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時間長、術(shù)后存在尿道感染、尿管留置時間長是術(shù)后并發(fā)尿道狹窄的影響因素(均P<0.05)。見表3。

表2 變量賦值說明

表3 BPH患者TUPKP術(shù)后并發(fā)尿道狹窄的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

TUPKP為臨床治療BPH的常用術(shù)式，其可利用等離子體進(jìn)行有效的切割和止血，治療效果顯著[8]。但有研究顯示，少數(shù)患者在行TUPKP術(shù)后可能出現(xiàn)尿道狹窄，導(dǎo)致排尿中斷甚至不能排尿，需及時分析術(shù)后并發(fā)尿道狹窄的影響因素并給予針對性的干預(yù)措施[9]。

本研究結(jié)果顯示，98例BPH患者TUPKP術(shù)后發(fā)生尿道狹窄7例，發(fā)生率為7.14%，經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時間長、術(shù)后存在尿道感染、尿管留置時間長是BPH患者TUPKP術(shù)后并發(fā)尿道狹窄的影響因素(均P<0.05)。分析上述因素：(1)BPH患者的前列腺組織被切除后，腺窩創(chuàng)面不能縫合止血，其上皮化過程約需3個月，而此階段容易引發(fā)菌尿癥或膿尿癥；尿道遭受病菌感染可誘發(fā)局部組織炎性粘連，最終誘發(fā)尿道狹窄；術(shù)后尿路感染可引起尿道黏膜水腫，周圍肉芽組織增生，黏膜上皮覆蓋異常，并形成尿道黏膜瘢痕化，增加術(shù)后尿道狹窄發(fā)生的風(fēng)險[10-11]。因此，在術(shù)后應(yīng)定期觀察患者的創(chuàng)口感染情況，對于尿道口的分泌物應(yīng)及時使用碘伏擦洗干凈，并結(jié)合患者實際情況適當(dāng)增加抗生素的使用劑量。(2)手術(shù)時間的長短可在一定程度上反映手術(shù)難度與術(shù)中出血量，而術(shù)中出血量增多可造成尿道黏膜血流量下降。TUPKP手術(shù)時間過長一方面可直接導(dǎo)致黏膜水腫，引起術(shù)后尿路狹窄；另一方面，內(nèi)鏡操作時間延長可加重尿道黏膜受損、壞死，進(jìn)而誘發(fā)醫(yī)源性尿道狹窄，這與王鵬橋[12]的研究結(jié)果一致。因此，TUPKP術(shù)前應(yīng)仔細(xì)完善手術(shù)方案，術(shù)中謹(jǐn)慎操作，在徹底清除前列腺組織的同時盡可能加快手術(shù)進(jìn)程，這對于預(yù)防術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生極為重要。(3)留置導(dǎo)尿管時，由于男性尿道的特殊解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)尿管在恥骨下彎前壁、尿道外口處壓迫尿道，牽拉導(dǎo)尿管時可產(chǎn)生弓弦效應(yīng)，引起尿道黏膜受壓、水腫、破潰，尤其是對于部分尿道口較小的患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重裂傷，最終引起尿道狹窄[13-14]；術(shù)后長時間的尿管留置可直接刺激尿道黏膜，削弱尿道組織對細(xì)菌的抵抗力，從而增加病菌入侵的風(fēng)險，致使尿道引流不暢[15]。因此，臨床可結(jié)合患者的實際情況，適當(dāng)縮短導(dǎo)尿管的留置時間；在患者經(jīng)濟條件允許的情況下選用優(yōu)質(zhì)導(dǎo)尿管。

綜上所述，BPH患者行TUPKP術(shù)后發(fā)生尿道狹窄受手術(shù)時間長、術(shù)后存在尿道感染、尿管留置時間長的影響，故臨床可據(jù)此實施相應(yīng)的干預(yù)措施以減少尿道狹窄的發(fā)生。