孟凡波

（煙臺(tái)市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，山東煙臺(tái) 265600）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）發(fā)病快速、病情較重，患者以劇烈的胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)，并可伴發(fā)心力衰竭、心律失常及休克等癥狀，病死率高。 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI） 是治療 AMI 較為常用且有效的手段，有利于恢復(fù)心肌灌注，改善患者的臨床癥狀[1]。 中醫(yī)學(xué)將AMI 歸屬于“心痛”“胸痹”范疇，其病位在心，病機(jī)根本為本虛標(biāo)實(shí)，兼見氣虛血瘀、痰濁?；贏MI患者PCI 術(shù)后氣虛血瘀型的辨證要點(diǎn)，依據(jù)中醫(yī)“整體”觀念，采用針?biāo)幝?lián)合治療，為臨床中醫(yī)辨證論治AMI 提供客觀依據(jù)[2]。鑒于此，本研究選擇2018 年10月—2020 年9 月于本院收治的88 例AMI 氣虛血瘀型患者為研究對(duì)象，探討針刺聯(lián)合中藥免煎顆粒對(duì)氣虛血瘀型AMI 的PCI 術(shù)后患者免疫功能及左室重構(gòu)的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的88 例AMI 氣虛血瘀型PCI 術(shù)后患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者簽署知情同意書；AMI 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[3]；AMI 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，辨證為氣虛血瘀型，癥見胸痛，胸悶，神疲乏力，心悸氣短，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弱而澀；均成功行PCI 治療；能夠耐受針刺、中藥免煎顆粒治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：行為異常，無法積極配合臨床診治；合并惡性腫瘤、腦血管疾??；合并自身免疫或甲狀腺功能亢進(jìn)；存在嚴(yán)重出血傾向；合并周圍血管疾病或腦卒中。 本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組44 例。 觀察組：男24 例，女20例；年齡 43~79 歲，平均年齡（58.69±4.05）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18~29.5 kg/m2，平均 BMI（24.56±1.02）kg/m2；病變血管數(shù)目：?jiǎn)沃?20 例、雙支14 例、三支10 例；合并癥：糖尿病 10 例、高血壓 16例。對(duì)照組：男 26 例，女 18 例；年齡 40~78 歲，平均年齡 （59.13±3.97） 歲；BMI 18~30 kg/m2， 平均 BMI（24.71±1.06）kg/m2；病變血管數(shù)目：?jiǎn)沃?20 例、雙支15 例、三支 9 例；合并癥：糖尿病 11 例、高血壓 18例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

兩組患者均采用調(diào)節(jié)血壓、血脂、抗血小板聚集及抗凝等常規(guī)治療。

對(duì)照組采用針刺治療。 于PCI 術(shù)后3 d 開始，針刺選取血海、足三里、公孫、膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交，雙側(cè)取穴，采用0.3 mm×40 mm 一次性針灸針，常規(guī)消毒針具、穴位后，直刺進(jìn)針0.5~1 寸，采用提插補(bǔ)法行針，患者感到酸麻脹痛感即得氣，得氣后繼續(xù)施針1 min，留針 30 min，1 次/d。

觀察組采用針刺聯(lián)合中藥免煎顆粒治療。針刺治療方法同上；中藥免煎顆粒組方為黨參20 g，黃芪、桃仁、當(dāng)歸、延胡索各15 g，熟地黃、枳殼、川芎、人參、柴胡各 10 g，牛膝、三七（粉）、甘草各 5 g，2 次/d，分早、晚服用。

兩組連續(xù)治療12 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）免疫功能：采集兩組靜脈血2 mL，分別于治療前、 治療4 周后采用FACSCanto II 流式細(xì)胞儀測(cè)定 CD4+、CD8+，計(jì)算 CD4+/CD8+。

（2）左室重構(gòu)：分別于治療前、治療4 周后采用彩色多普勒超聲檢查，獲取心臟切面圖像，測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）。

（3）記錄治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料如免疫功能水平等，以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，用 t 檢驗(yàn)。以 P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組免疫功能水平

治療前， 兩組的 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組 CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+水平比較（）

表1 兩組 CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+水平比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 時(shí)間CD4+（%）CD8+（%） CD4+/CD8+對(duì)照組(n=44)觀察組(n=44)t 值P 值對(duì)照組(n=44)觀察組(n=44)t 值P 值治療前治療后33.57±1.42 33.69±1.35 0.406 0.686 36.81±1.59a 40.07±1.73a 9.203 0.000 30.34±1.49 29.86±1.56 1.476 0.144 26.97±1.39a 24.13±1.20a 10.259 0.000 1.14±0.32 1.17±0.29 0.461 0.646 1.38±0.35a 1.67±0.40a 3.619 0.001

2.2 兩組左室重構(gòu)程度比較

治療前， 兩組的 LVEF、LVEDD 及 LVESD 比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的LVEF 高于對(duì)照組，LVEDD 及LVESD 均短于對(duì)照組，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 LVEF、LVEDD 及 LVESD 比較（）

表2 兩組 LVEF、LVEDD 及 LVESD 比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 時(shí)間LVEF（%）LVEDD（mm） LVESD（mm）對(duì)照組(n=44)觀察組(n=44)t 值P 值對(duì)照組(n=44)觀察組(n=44)t 值P 值治療前治療后49.53±4.01 50.09±3.97 0.658 0.512 54.86±4.35a 58.75±4.82a 3.974 0.000 54.79±3.68 55.14±3.76 0.441 0.660 51.19±3.47a 47.36±3.22a 5.367 0.000 39.74±2.15 39.62±2.09 0.266 0.791 37.52±1.74a 34.69±1.53a 8.102 0.000

2.3 不良反應(yīng)

治療期間兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

從中醫(yī)角度出發(fā)，AMI 歸屬為“胸痹心痛”范疇，心氣主宰全身血液運(yùn)行， 心氣不足則心血運(yùn)行不暢，血行瘀滯，淤血阻于脈管，脈絡(luò)痹阻，痰濁淤血滯于血脈，氣機(jī)不暢，心失所養(yǎng)，不榮則痛、不通則痛，誘發(fā)胸痛[5]。 PCI 為治療AMI 的重要手段，有利于疏通血管，恢復(fù)冠脈血流灌注，但無法阻止淤血生成，且PCI 治療屬于有創(chuàng)操作，會(huì)損耗氣機(jī)，加重氣虛癥狀[6]。

針刺屬于一種中醫(yī)外治療法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《針灸大成》中便有針刺治療胸痹心痛的記載。 本次研究中取血海、足三里、公孫、膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴，血海屬于足太陰脾經(jīng)俞穴，布有股前皮神經(jīng)、股神經(jīng)肌支，針刺可運(yùn)化脾血、化血為氣；足三里屬于胃腑之下合穴、足陽(yáng)明經(jīng)之合穴，可調(diào)和全身陰陽(yáng)，充養(yǎng)后天氣血；公孫屬于足太陰脾之絡(luò)穴，布有隱神經(jīng)及腓淺神經(jīng)，可健脾益胃、通調(diào)經(jīng)脈；膻中為任脈足太陰、足少陰交會(huì)穴，主治胸腹部疼痛之癥，配伍內(nèi)關(guān)可治AMI；內(nèi)關(guān)屬于八脈交會(huì)穴之一，是治療胸痹心痛之癥的最重要穴位；三陰交可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血[7]。 中藥免煎顆粒組方為黨參、黃芪、桃仁、當(dāng)歸、延胡索、熟地黃、枳殼、川芎、人參、柴胡、牛膝、三七（粉）、甘草，方中桃仁、人參補(bǔ)氣活血、祛瘀止痛，共為君藥；輔以延胡索、川芎，可增強(qiáng)君藥活血祛瘀之力，枳殼、柴胡寬胸理氣、疏通上下、疏肝解郁；熟地黃、黨參、當(dāng)歸、黃芪可共達(dá)補(bǔ)氣生血之功；三七、牛膝引血下行以祛瘀血；甘草為使藥，可調(diào)和諸藥，全方共奏行氣活血、益氣養(yǎng)血、止血定痛之功[8]。 經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)，中藥免煎顆粒組方中各種中藥聯(lián)合使用，有利于調(diào)節(jié)血流量及機(jī)體固有免疫，改善血液流變學(xué)水平，發(fā)揮保腎護(hù)肝作用，可疏通閉塞血管，改善心肌血管彈性，恢復(fù)心臟功能。同時(shí)中藥免煎顆粒作為現(xiàn)代加工技術(shù)下所產(chǎn)生的新型中藥劑型，其藥效與傳統(tǒng)中藥飲片類似，并具有穩(wěn)定、省時(shí)、便攜等優(yōu)點(diǎn)。 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[9]，在AMI 的發(fā)生發(fā)展過程中，冠脈阻塞、栓塞主要由動(dòng)脈粥樣硬化所致， 但免疫系統(tǒng)的紊亂及炎性反應(yīng)反復(fù)刺激會(huì)加重AMI 程度。 AMI 患者大面積的心肌缺血或梗死，會(huì)造成左室擴(kuò)大、心功能不全，左室重構(gòu)是導(dǎo)致AMI 患者發(fā)展為慢性心衰的重要原因，臨床常用LVEF 評(píng)估心臟收縮功能，LVEDD 及LVESD 評(píng)估左心室大小[10]。本次研究結(jié)果顯示， 治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組， 治療后LVEF高于對(duì)照組，LVEDD 及LVESD 短于對(duì)照組； 治療期間兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。 提示出在AMI 氣虛血瘀型患者PCI 術(shù)后采用針刺聯(lián)合中藥免煎顆粒治療的效果顯著，有利于提升患者免疫功能，延緩左室重構(gòu)，控制患者病情進(jìn)展，安全可靠，可為中西醫(yī)聯(lián)合治療AMI 氣虛血瘀型患者提供確切指導(dǎo)。

綜上所述，針刺聯(lián)合中藥免煎顆粒治療氣虛血瘀型AMI 的PCI 術(shù)后患者有利于改善其免疫功能及左室重構(gòu)程度，加快患者病情恢復(fù)，安全可靠。