孫明亮，方靜

（沭陽(yáng)南關(guān)醫(yī)院康復(fù)科，江蘇沭陽(yáng) 223600）

腦卒中發(fā)病率、致殘率、致死率均較高，主要是因腦部血管阻塞引起大腦長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧所致，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，對(duì)患者健康及生命安全造成較大威脅[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床治療腦卒中的方法越來(lái)越多，治療效果得到提高，可在一定程度上降低病死率，但并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率仍較高[2]。 失語(yǔ)癥是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥， 語(yǔ)言障礙導(dǎo)致患者無(wú)法與外界交流，不能切實(shí)表達(dá)自身感受，對(duì)患者心理健康及生存質(zhì)量均造成較大影響。腦卒中后失語(yǔ)癥治療是當(dāng)前臨床研究的重難點(diǎn)， 常用治療方法包括語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練、藥物、物理療法等，但單獨(dú)使用某種治療方法時(shí)效果有限，無(wú)法達(dá)到患者預(yù)期[3]。 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是治療失語(yǔ)癥的常用手段， 通過(guò)刺激患者相關(guān)語(yǔ)言功能區(qū)，幫助患者恢復(fù)正常交流， 在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。 解語(yǔ)丹為中藥制劑，主治中風(fēng)不語(yǔ)，具有化痰、熄風(fēng)、開(kāi)竅之效，與rTMS 聯(lián)用或許能夠提高治療效果?；诖耍?該研究選擇 2019 年 6 月—2020 年 11 月該院收治的腦卒中后失語(yǔ)癥患者40 例為對(duì)象， 旨在探討解語(yǔ)丹加減與rTMS 聯(lián)合治療腦卒中后失語(yǔ)癥患者的療效及對(duì)其語(yǔ)言功能重建的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦卒中后失語(yǔ)癥患者40 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各20 例。觀察組男13 例，女 7 例；年齡 52~84 歲，平均年齡（66.87±4.61）歲；體重 41~83 kg，平均體重（68.37±4.25）kg；失語(yǔ)癥病程7~60 d，平均病程（22.46±8.31）d。 對(duì)照組男 14 例，女6 例；年齡 52~85 歲，平均年齡（66.99±4.84）歲；體重41~82 kg，平均體重（68.84±4.53）kg；失語(yǔ)癥病程 7~60 d，平均病程（22.83±8.54）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[4]、《失語(yǔ)癥》中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)符合2010 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒發(fā)的《22 個(gè)專(zhuān)業(yè)95 個(gè)病種中醫(yī)診療方案》中中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證屬風(fēng)痰瘀血證：患者出現(xiàn)半身不遂、四肢麻木、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或不語(yǔ)，胸悶、胸痛、頭暈頭昏，舌苔厚膩；（3）腦卒中前語(yǔ)言功能正常，無(wú)交流障礙；（4）患者及其家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有原發(fā)性認(rèn)知功能障礙或精神疾病；（2）重要臟器功能不全；（3）無(wú)法耐受本研究治療方案；（4）依從性較差，不配合相關(guān)治療或檢查。

1.3 方法

對(duì)照組采用rTMS 治療。 選擇經(jīng)顱磁刺激儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：JNK-01-Ⅰ，贛械注準(zhǔn)20192090082），于安靜環(huán)境下對(duì)患者進(jìn)行治療。 治療前向患者簡(jiǎn)單說(shuō)明治療過(guò)程及注意事項(xiàng)，取得患者配合，囑咐患者放松身心，端坐于治療椅，放置線圈時(shí)需將線圈表面與顱骨相切，向語(yǔ)言區(qū)移動(dòng)線圈，固定線圈的兩圓相交處，以1.0 Hz 頻率進(jìn)行刺激，每天治療60 個(gè)序列，20 次脈沖為1 個(gè)序列， 每個(gè)序列間需間隔2 s，每周治療5 d，休息2 d 后進(jìn)行下一療程治療，連續(xù)治療1 個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用解語(yǔ)丹加減治療，藥方組成：石菖蒲、天麻、絲瓜絡(luò)各15 g，遠(yuǎn)志、川芎、丹參、木香各12 g，地龍、膽南星、生地黃、羌活各10 g，甘草9 g，全蝎6 g，白附子3 g。 隨癥加減：口舌干燥者加天冬、玄參各10 g，入睡困難者加酸棗仁、夜交藤各15 g，痰熱偏盛者加川貝母、全瓜蔞各12 g，脾虛濕盛者加茯苓、薏苡仁各15 g。諸藥入水煎煮，去渣取汁300 mL，分早晚兩次溫服，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者失語(yǔ)癥狀消失，語(yǔ)言功能基本恢復(fù)，能夠進(jìn)行正常交流為顯效；治療后患者失語(yǔ)癥狀得到改善，語(yǔ)言功能有所恢復(fù)，可進(jìn)行短句、成語(yǔ)復(fù)述表達(dá)為有效；治療后患者失語(yǔ)癥狀無(wú)改善，語(yǔ)言功能未恢復(fù)為無(wú)效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組語(yǔ)言功能。分別于治療前、治療1 個(gè)月后，使用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查量表(Chinese Rehabilitation Research Center standard aphasia examination,CRRCAE)進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括理解能力、表達(dá)能力、復(fù)述能力、閱讀能力、計(jì)算能力，評(píng)分越高表明各項(xiàng)能力越強(qiáng)[5]。

（3）記錄兩組頭暈、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組語(yǔ)言功能比較

兩組治療前CRRCAE 各項(xiàng)評(píng)分比較， 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后 CRRCAE 評(píng)分中理解能力、表達(dá)能力、復(fù)述能力、閱讀能力、計(jì)算能力評(píng)分均高于治療前， 且觀察組上述CRRCAE 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組語(yǔ)言功能對(duì)比[（），分]

表2 兩組語(yǔ)言功能對(duì)比[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組(n=20)觀察組(n=20)t 值P 值理解能力治療前 治療后表達(dá)能力治療前 治療后復(fù)述能力治療前 治療后閱讀能力治療前 治療后計(jì)算能力治療前 治療后126.81±13.14 126.29±12.86 0.127 0.900 148.33±14.37a 171.26±16.56a 4.677 0.000 9.43±2.35 9.23±2.14 0.281 0.780 13.29±1.38a 18.17±1.41a 11.061 0.000 66.55±7.07 66.13±7.49 0.182 0.856 78.47±10.35a 90.62±12.57a 3.337 0.002 67.52±9.25 67.18±9.19 0.117 0.908 76.54±13.52a 102.38±17.71a 5.187 0.000 19.74±3.34 19.29±3.36 0.425 0.673 26.29±5.83a 35.36±7.17a 4.389 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療期間均未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今尚未完全明確，隨著生活習(xí)慣改變，該病的發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。 腦卒中臨床治療難度較大，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，失語(yǔ)即為常見(jiàn)癥狀，腦部缺血缺氧后會(huì)損傷大腦皮質(zhì)， 影響語(yǔ)言功能區(qū)，從而導(dǎo)致失語(yǔ)癥。大部分腦卒中后失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能無(wú)法恢復(fù)至理想情況，患者理解能力、溝通能力均降低，對(duì)其日常生活、社交活動(dòng)均造成較大影響[6]。 臨床應(yīng)及時(shí)治療腦卒中后失語(yǔ)癥，代償和重組大腦皮層功能是恢復(fù)語(yǔ)言功能的關(guān)鍵。

目前臨床治療腦卒中后失語(yǔ)癥多采用rTMS，該療法屬于神經(jīng)電生理技術(shù)， 能夠增強(qiáng)神經(jīng)可塑性，治療不會(huì)產(chǎn)生疼痛與創(chuàng)傷，患者接受度較高[7]。 rTMS 通過(guò)磁力裝置，由頭顱外向腦內(nèi)發(fā)射磁場(chǎng)脈沖，對(duì)腦部神經(jīng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行刺激，適度改變腦細(xì)胞電流，刺激某些神經(jīng)通路，使相應(yīng)區(qū)域恢復(fù)至病前狀態(tài)，從而恢復(fù)語(yǔ)言功能，達(dá)到治療效果。 單純r(jià)TMS 治療能夠刺激語(yǔ)言功能區(qū)恢復(fù)，但效果有限，應(yīng)輔以其他藥物治療，以更好地恢復(fù)語(yǔ)言功能[8]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后失語(yǔ)癥是由“痰”“風(fēng)”“瘀”“火”等因素上擾神明，病位在脾、心、腎，痰瘀阻絡(luò)，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，舌竅閉阻，治療應(yīng)以熄風(fēng)化痰、通絡(luò)化瘀為主要原則[9]。解語(yǔ)丹是臨床常用的中藥制劑，出自《醫(yī)學(xué)心悟》，主治痰阻心竅、心脾中風(fēng)、半身不遂、舌強(qiáng)不語(yǔ)，效果較為確切。 解語(yǔ)丹加減是由石菖蒲、天麻、絲瓜絡(luò)、遠(yuǎn)志、川芎、丹參、木香、地龍、膽南星、生地、羌活、甘草、全蝎、白附子等多味中藥材組成，其中天麻可平抑肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)、息風(fēng)止痙；石菖蒲可開(kāi)竅豁痰、通絡(luò)，二者共為君藥；絲瓜絡(luò)可祛風(fēng)通絡(luò)，化痰順氣；全蝎既可通絡(luò)又能息風(fēng)鎮(zhèn)痙；遠(yuǎn)志能祛痰開(kāi)竅、安神益智；川芎、丹參可通絡(luò)活血化瘀；白附子可化痰；木香能健脾運(yùn)脾，行氣通絡(luò)；地龍可通絡(luò)；膽南星能息風(fēng)定痙、清熱化痰；生地黃可養(yǎng)陰生津；羌活能引諸藥入督脈；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥共用可達(dá)祛痰濕、息風(fēng)、化瘀、通絡(luò)之效，中風(fēng)則止，言語(yǔ)得復(fù)。 現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，解語(yǔ)丹能夠興奮或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，利于恢復(fù)語(yǔ)言中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善腦卒中后失語(yǔ)癥狀[10]。 解語(yǔ)丹加減聯(lián)合rTMS 治療腦卒中后失語(yǔ)癥，rTMS 可對(duì)腦部神經(jīng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行刺激，重建皮質(zhì)功能網(wǎng)絡(luò)， 解語(yǔ)丹加減可根據(jù)患者病情辨證施治，緩解患者癥狀，兩種方法互相補(bǔ)充，進(jìn)而增強(qiáng)治療效果。 該研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的 60.00%（P＜0.05）；兩組治療后CRRCAE 評(píng)分中理解能力、表達(dá)能力、復(fù)述能力、閱讀能力、計(jì)算能力評(píng)分均高于治療前，且觀察組上述各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療期間均未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。以上結(jié)果表明在腦卒中后失語(yǔ)癥患者中采用解語(yǔ)丹加減聯(lián)合rTMS 治療的效果確切，安全可靠，能夠有效改善患者的語(yǔ)言功能，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，與單用rTMS 治療相比，在腦卒中后失語(yǔ)癥患者中加用解語(yǔ)丹加減治療的效果更佳，可提高臨床療效，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。