朱江，魏本峰

（1.莒南縣朱蘆鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，山東臨沂 276613；2.莒南縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東臨沂 276600）

單純性腰椎間盤突出癥 （lumbar disc herniation，LDH）是骨科發(fā)生率較高的疾病之一，主要表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經痛等癥狀，發(fā)病后易產生多種較嚴重的并發(fā)癥，如血管損傷、周圍神經損傷等，嚴重影響患者身心健康[1-2]。 針對LDH，西醫(yī)主要采取藥物對癥治療，如鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經、運動治療等，可取得一定效果，但部分患者腰椎疼痛仍會反復發(fā)作，腰椎功能恢復緩慢，影響其日常生活。中醫(yī)認為LDH 的發(fā)生與過度勞累、機體濕寒凝滯引起的腎虧精損、氣血阻滯等有關[3]。中醫(yī)對骨科疾病的治療早有研究，其中以針灸、正骨推拿為常見的治療手段。中醫(yī)針灸是通過針刺或艾灸相關穴位，以激發(fā)經絡之氣，暢通經絡，促進血液循環(huán)，清除疼痛物質；正骨推拿則是通過特殊手法恢復患處異常生理結構， 改善病情。 本研究選取2019 年11 月—2020 年11 月我院收治的 42 例單純性 LDH患者為對象，通過分組對照，探討中醫(yī)針灸結合正骨推拿對患者腰椎功能恢復的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的42 例單純性LDH 患者為研究對象。 納入標準：西醫(yī)符合第3 版《外科學》[4]中LDH相關診斷標準；合并不同程度腰椎疼痛癥狀；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中腰痛相關診斷標準：腰椎刺痛，仰臥旋轉受限制，舌質暗紫色，有瘀斑。 排除標準：對針灸、推拿正骨治療不耐受；合并糖尿病、高血壓等基礎疾病；腰椎滑落。 該研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽訂知情同意書。 按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組21 例。試驗組男14 例，女7 例，年齡 35~68 歲，平均年齡（48.69±4.01）歲；病程1~6 年，平均病程（3.58±0.44）年；對照組男 13 例，女8 例，年齡 33~67 歲，平均年齡（47.62±4.30）歲；病程1~7 年，平均病程（3.62±0.38）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療。

1.2.1 對照組

采取中醫(yī)針灸治療。 指導患者俯臥在檢查床上，取患側秩邊、大腸俞、腰眼、環(huán)跳、阿是穴、腎俞、夾脊穴，常規(guī)消毒后，使用2 寸一次性無菌針灸針進行針刺，得氣后連接脈沖針灸治療儀（常州市英迪電子醫(yī)療器械有限公司，KWD-808 I 型， 蘇食藥監(jiān)械20112261048），設置儀器疏波 0.8 Hz，電流 0.3~0.6 mA，留針30 min，每日1 次，持續(xù)1 個月。

1.2.2 試驗組

在對照組基礎上采取正骨推拿治療。 正骨：指導患者側臥在檢查床上，伸直健側下肢，患側下肢屈髖屈膝，推拿師使用前臂和肘抵住肩前位置，并使用另外一肘按住臀部， 雙肘同時反方向被動旋轉患者腰部，多次重復此動作，當其無抵抗力時進行最大限度被動旋轉，之后雙肘一同迅速反方向扳動，時常發(fā)出“喀”聲，健側手法同患側。 推拿：推拿按摩腰部，著重按揉疼痛周邊位置，彈撥承扶穴、委中穴、環(huán)跳穴等，若患者下肢出現(xiàn)放射性疼痛，需自上而下按揉背部到小腿位置。 每次30 min，每周3~4 次，持續(xù)1 個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效判定標準：患者后腰背疼痛、下肢麻木等癥狀完全消失，腰椎功能恢復，直腿抬高＞70°為痊愈；患者后腰背疼痛、下肢麻木等癥狀及腰椎功能明顯改善， 直腿抬高50~70°為顯效； 患者后腰背疼痛、下肢麻木等癥狀及腰椎功能有所改善，直腿抬高10~49°為有效；患者后腰背疼痛、下肢麻木等癥狀及腰椎功能未改善，甚至有加重趨勢，直腿抬高＜10°為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

（2）腰椎功能：治療前、治療1 個月后使用日本骨科協(xié)會評估治療評分（JapaneseOrthopaedicAssociation，JOA）與Oswestry 功能障礙指數(shù) （Oswestry disability index，ODI）[6-7]量表綜合評價；JOA 包括主觀癥狀 9 分、臨床體征6 分、日?；顒邮芟?4 分，共29 分，評分越高，代表腰椎功能越好；ODI 包括疼痛程度、 睡眠等9 個小條目，總分45 分，評分越低，代表腰椎障礙越輕。

（3）腰椎疼痛：治療前后以視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評估，總分 0~10 分，評分越低，腰痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料如 ODI 評分、VAS 評分，用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用 χ2檢驗。 以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效的比較

試驗組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組腰椎功能的比較

治療前，兩組的JOA、ODI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的 JOA 評分均高于治療前，且試驗組高于對照組；兩組的ODI 評分均低于治療前，且試驗組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組腰椎功能比較[（），分]

表2 兩組腰椎功能比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別JOA 評分治療前 治療后ODI 評分治療前 治療后試驗組（n=21）對照組（n=21）t 值P 值13.01±2.33 12.59±2.28 0.590 0.558 22.35±2.01a 17.86±3.47a 5.131 0.000 29.75±2.77 28.98±2.64 0.922 0.362 11.96±2.48a 16.37±2.55a 5.681 0.000

2.3 兩組腰椎疼痛程度比較

治療前，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的 VAS 評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腰椎 VAS 評分對比[（），分]

表3 兩組腰椎 VAS 評分對比[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值試驗組（n=21）對照組（n=21）t 值P 值4.91±0.78 5.01±0.99 0.364 0.718 1.76±0.34 2.66±0.49 6.915 0.000 16.964 9.749 0.000 0.000

3 討 論

臨床西醫(yī)治療單純性LDH 常采用藥物注射治療、臥床休息等方法，雖有一定的治療效果，但是也存有不同程度的不良反應和局限性， 而配合中醫(yī)治療，則可進行優(yōu)劣互補，有效改善患者癥狀表現(xiàn)[8]。中醫(yī)理論認為LDH 屬于“痹證”“腰痛”范疇，發(fā)病因素以長時間勞累、氣血失調、筋脈失養(yǎng)、跌撲損傷、經絡瘀阻等為主，故中醫(yī)理論認為治療應以化瘀活血、調和氣血、疏通經絡為原則[9]。

該次研究將中醫(yī)理論中的針灸與正骨推拿共同應用到LDH 的治療中，結果顯示，試驗組的總有效率高于對照組； 治療后， 試驗組的JOA 評分高于對照組，ODI、VAS 評分均低于對照組，表明中醫(yī)針灸結合正骨推拿能夠提高單純性LDH 患者的臨床治療效果，改善腰椎功能，減輕腰椎疼痛。 張揚[10]研究顯示，中醫(yī)正骨療法結合溫針灸治療能夠提高LDH 患者的治療效果，降低腰椎疼痛，與本研究結果相似。究其根本原因為，針灸治療有疏經通絡、通暢氣血之功。阿是穴為鎮(zhèn)痛之穴；秩邊與大腸穴為背俞穴，能夠通絡散寒；夾脊穴有溝通督脈與膀胱經的作用，針灸此穴，不僅可調節(jié)周身之氣，還可疏通經絡，促進血液循環(huán)。現(xiàn)代醫(yī)學研究指出，針灸可抑制炎性物質的釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果；而針灸配合電刺激，則可加強治療效果。但單一針灸治療效果不足，可聯(lián)合其他治療方法協(xié)同增效。 正骨推拿屬于中醫(yī)特色外治之法， 用專業(yè)的揉、、 按等手法作用于解剖結構異常的錐體處， 再緩慢、輕柔地松解關節(jié)錯位引起的組織粘連，減輕肌肉痙攣，不僅有利于血液循環(huán)，還可調節(jié)關節(jié)紊亂，從而促進腰椎復位，緩解疼痛癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學表明，中醫(yī)療法中的正骨推拿能夠有效緩解椎間盤壓力，提升其負壓吸引力，收回已突出的椎間盤，緩解神經根壓力，改善肌肉痙攣，起到活血化瘀之效，緩解患者的痛苦。針灸、正骨推拿聯(lián)合治療單純性LDH，能夠協(xié)同增效，糾正病變位置生理結構，減輕髓核對神經的壓迫，同時放松肌肉，緩解肌肉痙攣，從而減輕腰椎疼痛，提升腰椎功能；二者聯(lián)合應用的安全性高，在治療過程中不會對患者造成負面影響，更加適用于各年齡段的患者。

綜上所述， 中醫(yī)針灸結合正骨推拿治療單純性LDH 可有效緩解患者疼痛，松解關節(jié)粘連，恢復其腰椎正常功能，加快康復速度，具有較高推廣價值。