湯偉玲

（清遠(yuǎn)市婦幼保健院中醫(yī)科，廣東清遠(yuǎn) 511800）

尋常性痤瘡多見于青年人群，好發(fā)于面頰、胸背、前額等皮脂腺相對豐富的部位，患者發(fā)病早期缺乏典型臨床癥狀，隨著病程延長可見毛囊部位丘疹，并能擠出淡黃色脂栓[1]。 尋常性痤瘡的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多因素綜合作用的結(jié)果，多與皮脂產(chǎn)生增多、毛囊口上皮角化亢進(jìn)和毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌增殖有關(guān)。常規(guī)針刺雖然能改善尋常性痤瘡患者癥狀，但是遠(yuǎn)期預(yù)后較差，患者治療后復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致其治療耐受性較差[2]。中醫(yī)認(rèn)為[3]，精氣神是人身三寶，精化氣、氣生神、神足方能御形，而脾胃為精氣化生之源。 調(diào)神健脾針法是中醫(yī)臨床上常用的干預(yù)方法， 能發(fā)揮調(diào)神健脾、祛濕除邪及通絡(luò)祛瘀的功效，但是關(guān)于其在尋常性痤瘡患者中的應(yīng)用效果的研究較少。 該研究選擇2018年2 月—2020 年6 月該院收治的60 例尋常性痤瘡患者為對象，探討不同針法在尋常性痤瘡患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的尋常性痤瘡患者60 例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。 對照組30 例，男12例，女 18 例，年齡 21~47 歲，平均（30.29±4.51）歲；病程 1~6 年，平均（3.41±0.67）年；體質(zhì)量指數(shù) 19~30 kg/m2，平均（23.62±3.27）kg/m2；病灶部位：面部 18 例，背部 10例，上胸部 2 例。 觀察組 30 例，男 11 例，女 19 例，年齡 20~49 歲，平均（30.41±4.56）歲；病程1~7 年，平均（3.47±0.71）年；體質(zhì)量指數(shù) 18~31 kg/m2，平均（23.97±3.32）kg/m2；病灶部位：面部 16 例，背部 11 例，上胸部3 例。 兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合尋常性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)證型為脾虛夾滯型；（2）2 個(gè)月內(nèi)未接受其他方法治療；（3）伴有不同程度皮損，表現(xiàn)為粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫，部分患者伴有皮脂溢出、炎性丘疹、膿包等。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、認(rèn)知功能異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者；（2）妊娠期、哺乳期或處于生長發(fā)育期者；（3）嚴(yán)重肝腎功能異常、器質(zhì)性疾病或依從性差者。

1.3 方法

兩組均采用健脾湯加減治療，方劑組成：太子參15 g、云茯苓 15 g、白術(shù) 10 g、甘草 5 g、炒麥芽 15 g、山楂 10 g、神曲 10 g、陳皮 5 g、薏苡仁 15 g、黃連 3 g，每天1 劑，水煎服，取汁250 mL，早晚各服用1 次。

對照組在中藥湯劑治療基礎(chǔ)上采用常規(guī)針刺治療。選擇合適的穴位，以阿是穴為主，即皮損較為集中的位置；操作時(shí)患者取仰臥位姿勢，常規(guī)完成穴位消毒，盡可能避免毛孔與血管。 使用毫針在皮損區(qū)域進(jìn)行針刺，一般行3~4 針即可，針刺深度達(dá)到皮損的基底部，留針30 min，隔天治療1 次，連續(xù)治療7 d。

觀察組在中藥湯劑治療基礎(chǔ)上采用調(diào)神健脾針法治療。（1）穴位選擇。選擇百會(huì)、四關(guān)、印堂、人中、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、陰陵泉、腹四關(guān)、天樞、面部阿是穴、膻中；根據(jù)患者臨床癥狀增減穴位。對于濕熱者增加曲池、足三里；對于風(fēng)熱證者，增加肺俞穴；對于血瘀痰凝者，增加血海、豐隆穴等。（2）治療方法。患者取仰臥位姿勢，對上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，使用環(huán)球牌一次性使用無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.30 mm×40 mm）對上述穴位進(jìn)行針刺，刺入深度為1~3 cm，并采用平補(bǔ)平瀉法，待得氣后留針20 min，每天1 次，連續(xù)治療7 d。

對兩組患者進(jìn)行6 個(gè)月隨訪， 隨訪方式以門診、電話及上門隨訪為主。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組中醫(yī)癥候積分。分別于治療前、治療7 d 后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從皮損程度、皮損數(shù)量、皮損顏色、皮損腫痛及顏面潮紅進(jìn)行評估，每項(xiàng)總分3 分，得分越低，表示治療效果越佳[5-6]。 （2）記錄兩組治療過程中紅腫、皮疹及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）兩組患者均在治療后完成6 個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)隨訪1、3、6 個(gè)月的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行 t 檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分比較

兩組治療前的各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療7 d 后的各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療7 d 后的皮損程度、皮損數(shù)量、皮損顏色、皮損腫痛及顏面潮紅評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

組別 時(shí)間 皮損程度 皮損數(shù)量 皮損顏色 皮損腫痛 顏面潮紅觀察組（n=30）t 值P 值對照組（n=30）t 值P 值t 值組間治療后比較P 值組間治療后比較治療前治療7 d 后治療前治療7 d 后2.16±0.69 0.81±0.21 8.315 0.000 2.18±0.72 1.59±0.47 6.791 0.000 5.134 0.000 2.32±0.61 0.68±0.16 14.244 0.000 2.34±0.64 1.62±0.53 4.746 0.000 8.426 0.000 2.24±0.70 0.90±0.24 6.327 0.000 2.26±0.72 1.42±0.47 7.019 0.000 7.124 0.000 2.13±0.52 0.76±0.23 9.131 0.000 2.15±0.54 1.57±0.35 6.434 0.000 6.339 0.000 2.43±0.49 0.61±0.11 19.850 0.000 2.46±0.52 1.69±0.43 6.250 0.000 8.109 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

兩組治療過程中紅腫、皮疹及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組隨訪1、3 個(gè)月的復(fù)發(fā)率比較， 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 觀察組隨訪6 個(gè)月的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討 論

中醫(yī)學(xué)將痤瘡稱為“肺風(fēng)粉刺”，屬于“粉刺病”范疇，其發(fā)病多數(shù)是因機(jī)體脾胃受損，運(yùn)化水濕失職，水濕內(nèi)停，蓄集于中焦，日久化熱而成濕熱之邪，同時(shí)，濕性黏滯，不易去除，久則化濕成痰。尋常性痤瘡與濕熱、痰瘀、痰熱之邪等有關(guān)[7]。 健脾湯加減是臨床治療尋常性痤瘡患者常用的中醫(yī)湯藥， 方藥由太子參、云茯苓、白術(shù)、甘草、炒麥芽、山楂、神曲、陳皮、薏苡仁、黃連組成。其中，太子參具有益氣生津、補(bǔ)肺健脾的功效；云茯苓具有利脾滲濕、健脾明心的功效；白術(shù)具有利尿消腫、燥濕止痛的功效；甘草能調(diào)和諸藥，發(fā)揮不同藥物功效；炒麥芽具有行氣消食、健脾開胃的功效；山楂具有開胃、健脾的功效；神曲具有健脾開胃、祛濕化痰的功效；陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰的功效；薏苡仁具有利水消腫、祛濕的功效；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；諸藥共奏健脾益氣、養(yǎng)血消斑的功效。

調(diào)神健脾針法是一種中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)治療方法，通過調(diào)神達(dá)到舒暢患者情志、 緩解患者心理壓力的作用，兼顧養(yǎng)護(hù)脾胃的作用，不僅能加快痤瘡消退，亦可防止本病復(fù)發(fā)。調(diào)神健脾針法能夠充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的作用，穴位選擇百會(huì)、四關(guān)、印堂、人中、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、陰陵泉、腹四關(guān)、天樞、面部阿是穴、膻中，能夠幫助患者暢通氣機(jī)，發(fā)揮通絡(luò)祛瘀、祛濕除邪的功效[8]。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療7 d 后的皮損程度、皮損數(shù)量、皮損顏色、皮損腫痛及顏面潮紅評分均低于對照組（P＜0.05），從上述結(jié)果可以看出，調(diào)神健脾針法能夠改善尋常性痤瘡患者的癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。該研究結(jié)果還顯示，兩組治療過程中紅腫、皮疹及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 觀察組隨訪 6 個(gè)月的復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。 從以上結(jié)果可以看出，調(diào)神健脾針法治療尋常性痤瘡的安全性較高，能降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。因此，臨床對于尋常性痤瘡患者應(yīng)加強(qiáng)調(diào)神健脾針法治療干預(yù)，并配合中藥湯劑治療，發(fā)揮不同干預(yù)方法優(yōu)勢，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，臨床將調(diào)神健脾針法應(yīng)用于尋常性痤瘡患者中，能降低中醫(yī)癥候積分及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。