陳斯琴，王彩琴，陳碩勛，何燕飛，何佳麗，廖艷馨

（肇慶市第三人民醫(yī)院心身科，廣東肇慶 526060）

精神病患者長期服用抗精神類藥物， 如氯丙嗪、奮乃靜、氯氮平等，會影響其腸道神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致腸道蠕動異常，腸內(nèi)容物無法前進(jìn)，進(jìn)而并發(fā)藥源性便秘。 針對藥源性便秘，臨床主要應(yīng)用緩瀉藥物及調(diào)整飲食、增加運(yùn)動量等方式進(jìn)行治療。 但由于精神病患者依從性較差，存在漏服、錯服藥物等現(xiàn)象，且長期服用瀉藥不僅會產(chǎn)生耐藥性，還會出現(xiàn)瀉藥性便秘和結(jié)腸黑變病等并發(fā)癥[1]。 因此，找尋一種安全、有效的藥源性便秘治療方案對精神病患者來說尤為重要。穴位推拿是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下采用特定的手法作用于穴位和疾病相關(guān)部位，起到疏通經(jīng)脈、扶正祛邪、調(diào)和臟腑、平衡陰陽的作用。 既往臨床研究顯示[2]，穴位推拿在便秘治療中也具有顯著的療效。 基于此，該研究選取2019 年10 月—2020 年11 月我院心身科收治200 例住院精神病藥源性便秘患者為對象，通過分組對照，探討穴位推拿的治療效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院心身科收治的200 例住院精神病藥源性便秘患者納入研究。 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中精神病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②近期糞便常規(guī)和隱血試驗無異常；③無腹部手術(shù)史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙；②合并惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④合并不明原因腹痛；⑤中途退出研究；⑥妊娠及哺乳期女性。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者家屬均簽署知情同意書。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗組與對照組，每組100例。 對照組中男 52 例，女 48 例；年齡 32~63 歲，平均年齡（49.56±4.47）歲。 試驗組中男 50 例，女 50 例；年齡 31~65 歲，平均年齡（50.37±4.51）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用臨床常規(guī)治療。 給予患者番瀉葉顆粒（江蘇艾迪藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10910006，規(guī)格：10 g/袋）口服治療，10 g/次，2 次/d；20 mL 開塞露（廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023815，規(guī)格：10 mL/支） 塞肛治療。同時指導(dǎo)患者飲食需營養(yǎng)均衡、定時定量規(guī)律進(jìn)食， 避免多食硬性或不易消化的食物，如粽子、餃子、肉類等，避免暴飲暴食。 組織患者進(jìn)行慢跑、打太極、做操等活動。

1.2.2 試驗組

在對照組基礎(chǔ)上添加穴位推拿治療。囑患者平臥于病床上，取天樞穴為主穴，足三里穴、大腸穴、胃俞穴、關(guān)元穴、中脘穴為配穴，常規(guī)消毒后應(yīng)用點(diǎn)穴棒輕揉按壓天樞穴，左右旋轉(zhuǎn)40 次，然后按壓配穴，并以掌摩法對腹部順時針按摩，20 min/次，1 次/d。 教會患者及家屬腹部按摩，囑患者晨起、中午、晚上睡覺前按摩5~10 min。 穴位推拿治療期間，需告知患者提前排空膀胱，避免在餐后立即進(jìn)行推拿按摩，穴位推拿力度以患者感受到酸、脹為宜，若有任何不適則需立即停止。

兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效，以伴隨癥狀消失、大便性狀正常、排便通暢且每2 d 可進(jìn)行≥1 次的排便為治愈； 以伴隨癥狀改善、大便性狀轉(zhuǎn)潤、排便欠暢但每2 d 可進(jìn)行1 次排便為顯效；以伴隨癥狀有所緩解、大便性狀先干后軟、排便欠暢且每3 d 可進(jìn)行1 次排便為有效；以伴隨癥狀無改變、大便性狀干硬、排便不暢且大于3 d 才可進(jìn)行 1 次排便為無效[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）不良事件發(fā)生率：記錄治療期間的不良事件發(fā)生情況。

（3）便秘情況：記錄患者排便間隔時間、排便時間及排便費(fèi)力程度。采用排便費(fèi)力—線性視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）評估排便費(fèi)力程度，10分為排便時極度費(fèi)力或失敗，0 分為排便感覺正常。

（4）腸道狀態(tài)：分別于治療后 1、3、7 d，將聽診器放在患者右下腹進(jìn)行聽診，記錄患者3 min 內(nèi)腸鳴音次數(shù)，測量2 次取每分鐘平均值。

（5） 生活質(zhì)量： 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）評估，包括生理、軀體、心理及社會功能4 個維度，每個維度總分25 分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料如不良事件發(fā)生率等，用[n(%)]表示，計量資料如排便時間、排便間隔時間等，用（）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組的治療總有效率96.00%較對照組的85.00%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

試驗組的不良事件發(fā)生率6.00%較對照組的17.00%更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者便秘情況比較

治療前，兩組患者的便秘情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的各項便秘指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且試驗組的排便間隔時間、排便時間均短于對照組， 排便費(fèi)力—線性VAS 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 3。

表3 兩組患者便秘情況比較()

表3 兩組患者便秘情況比較()

組別試驗組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值排便間隔時間（d）治療前 治療后排便時間（min）治療前 治療后3.34±1.17 3.35±1.19 0.599 0.952 2.41±0.73 2.97±0.78 5.241 0.000 26.42±3.61 26.47±3.66 0.097 0.922 17.25±1.89 22.54±2.66 16.212 0.000排便費(fèi)力—線性VAS（分）治療前 治療后7.23±1.46 7.20±1.48 0.098 0.921 2.83±0.40 4.17±0.82 14.687 0.000

2.4 兩組患者腸鳴音次數(shù)比較

治療前,兩組的腸鳴音次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后 1、3、7 d，兩組的腸鳴音次數(shù)均多于治療前， 且試驗組腸鳴音次數(shù)均多于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 4。

表4 兩組患者腸鳴音次數(shù)比較[()，次/min]

表4 兩組患者腸鳴音次數(shù)比較[()，次/min]

組別 治療前 治療 1 d 后試驗組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值2.04±0.83 2.16±0.81 1.034 0.302 2.82±1.06 2.25±0.99 3.929 0.000治療3 d 后 治療7 d 后3.06±1.21 2.57±1.10 2.996 0.003 3.97±1.26 3.01±1.12 5.694 0.000

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療后，試驗組GQOL-74 的生理功能、軀體功能、心理功能及社會功能評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者GQOL-74 評分比較[()，分]

表5 兩組患者GQOL-74 評分比較[()，分]

組別 生理功能 軀體功能 心理功能 社會功能試驗組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值18.05±1.05 16.62±1.26 8.718 0.000 18.98±1.22 16.86±1.54 10.790 0.000 18.85±1.07 16.06±1.43 15.621 0.000 18.01±1.13 15.85±1.18 13.221 0.000

3 討 論

藥源性便秘常為服用某些藥物后引起的便秘，便秘發(fā)生后會導(dǎo)致人體內(nèi)毒素?zé)o法正常排出，一些有害物質(zhì)會通過腸壁被人體吸收，流向各個器官，降低器官的生理功能[5-6]。 同時便秘導(dǎo)致腸道空間變小，用力排便時過度擠壓腸道，造成肛門管受損，極易出現(xiàn)痔瘡或者肛裂等癥狀。糞便在腸道堆積會導(dǎo)致腸道炎癥的發(fā)生， 且隨著時間積累易出現(xiàn)一些腸道腫瘤病變，嚴(yán)重威脅人體健康與生命安全[7-8]。 藥源性便秘可在醫(yī)生的指導(dǎo)下?lián)Q用或者停用引起便秘的藥物，解除原發(fā)因素，也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用能夠緩解便秘的藥物進(jìn)行治療[9]。通常經(jīng)過及時有效的治療后，患者的藥源性便秘癥狀就會消失， 也不會造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。但對于精神病患者來說，精神抑制藥物導(dǎo)致藥源性便秘的概率較高，且精神病患者需進(jìn)行長期治療，這又增加了藥源性便秘的發(fā)生率[10]。 在對精神病患者的藥源性便秘治療時，患者常會出現(xiàn)漏服、錯服、拒服藥物的現(xiàn)象，而且由于便秘造成不良反應(yīng)也會導(dǎo)致患者情緒狀態(tài)不穩(wěn)定，進(jìn)而加重患者精神疾病癥狀，不利于其預(yù)后質(zhì)量的改善與提升[11-12]。 故需探尋有效且安全的方法治療精神病患者的藥源性便秘。

中醫(yī)作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對疾病的認(rèn)識與治療已有上千年的歷史經(jīng)驗，且療效顯著。 中醫(yī)對“便秘”早有認(rèn)識，其癥候表現(xiàn)為糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或排出艱難,便而不暢等，并認(rèn)為其病機(jī)主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳導(dǎo)失司所致，與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足等有關(guān)[13-14]。其中情志因素占主導(dǎo)地位，因情志與五臟對應(yīng)，情志過激可造成心、肝氣機(jī)逆亂，影響臟腑功能[15]。 情志過怒可影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致腑氣不通，糟粕內(nèi)停，發(fā)為氣秘。精神病患者多存在情志過激與過怒現(xiàn)象，也會增加便秘的發(fā)生，并且在便秘后因腹脹、腹痛等不適感，還會導(dǎo)致患者拒絕運(yùn)動及飲食，進(jìn)而加重負(fù)面情緒，導(dǎo)致癥狀加重[16]。 中醫(yī)在治療“便秘”中占據(jù)較為明顯的優(yōu)勢，其一為中醫(yī)治療講究中病即止，藥物損害較小，不易出現(xiàn)不良反應(yīng)及耐藥性，其二為中醫(yī)治療藥源性便秘的方法多樣，治療不局限在中藥上，還可以通過針灸、推拿、按摩、熱敷等方式進(jìn)行治療[17-18]。通過中醫(yī)辨證施治以扶正祛邪，固護(hù)人體正氣、調(diào)動機(jī)體正常的排便機(jī)制從而緩解藥源性便秘的癥狀。穴位推拿是現(xiàn)階段臨床治療便秘常用手段之一，其以中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以臟腑經(jīng)絡(luò)為理論指導(dǎo)， 通過對身體穴位及經(jīng)絡(luò)的推拿按揉梳理氣機(jī)、調(diào)暢氣血，恢復(fù)人體的陰陽平衡，預(yù)防疾病的發(fā)生，亦可達(dá)到治療疾病的目的[19]。 將其應(yīng)用到精神病患者的藥源性便秘治療中，通過合理選穴及按、揉、推、拿的方式，刺激穴位及經(jīng)絡(luò)循行，促進(jìn)胃腸道蠕動，排出食物殘渣及代謝廢物，以緩解排便困難、便而不暢等癥狀[20-21]。

本次研究將穴位推拿應(yīng)用到藥源性便秘的住院精神病患者中，并與常規(guī)治療下的對照組進(jìn)行治療效果對比，結(jié)果顯示：試驗組的治療總有效率96.00%高于對照組的 85.00%； 試驗組治療后 1、3、7 d 的腸鳴音次數(shù)分別為（2.82±1.06）次/min、（3.06±1.21）次/min、（3.97±1.26）次/min 均多于對照組的（2.25±0.99）次/min、（2.57±1.10）次/min、（3.01±1.12）次/min。 結(jié)果表示穴位推拿在住院精神病患者藥源性便秘中的效果顯著。試驗組的不良事件發(fā)生率為6.00%， 低于對照組的17.00%， 排便間隔時間 （2.41±0.73）d、 排便時間（17.25±1.89）min 均 短 于 對 照 組 的 （2.97±0.78）d、（22.54±2.66）min，排便費(fèi)力—線性 VAS 評分（2.83±0.40）分低于對照組的（4.17±0.82）分，生活質(zhì)量評分均高于對照組。這表明穴位推拿不僅可以快速緩解便秘癥狀，恢復(fù)患者腸道功能，還可提升患者的生活質(zhì)量，且不良事件發(fā)生率低，安全性高。

綜上所述，穴位推拿治療住院精神病患者藥源性便秘的療效顯著，可有效緩解其便秘癥狀，提高排便順暢度，同時亦可降低治療期間相關(guān)不良事件的發(fā)生率與停藥后復(fù)發(fā)率，并提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣與應(yīng)用。