高玉偉，趙金艷

（1.山東省青州市中醫(yī)院針灸科，山東青州 262500；2.山東省青州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東青州 262500）

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）多發(fā)于脊柱中樞關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)，急性期發(fā)作會(huì)引起患者腰背部僵硬和劇烈疼痛，使其無(wú)法參與正常生活[1]。臨床治療AS 一般采用非甾體抗炎藥、激素及生物制劑等方法，可短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛，但無(wú)法完全治愈。中醫(yī)認(rèn)為AS 的發(fā)生與腎陽(yáng)虛衰有關(guān)，腰者腎之府，主骨生髓，腎陽(yáng)虧虛則無(wú)力充養(yǎng)骨髓，遇風(fēng)寒濕之邪而發(fā)病。可運(yùn)用中醫(yī)特色療法，如督脈灸，來(lái)激發(fā)人體陽(yáng)氣，緩解腰背部疼痛[2]。 近年來(lái)有學(xué)者意識(shí)到AS 患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性， 有報(bào)道指出運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法可以提高AS 患者的核心肌群功能，增加脊椎穩(wěn)定性，從而延緩脊椎退變[3]。 基于此，該研究選擇2018 年3 月—2020年10 月青州市中醫(yī)院收治的57 例腎陽(yáng)虛衰型AS患者為對(duì)象，通過(guò)對(duì)照分組，探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法聯(lián)合督脈灸的治療效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青州市中醫(yī)院收治的57 例腎陽(yáng)虛衰型AS患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)CT 檢查，確診為強(qiáng)直性脊柱炎；中醫(yī)符合《中醫(yī)證候診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰背僵硬、疼痛，腰膝酸軟，四肢乏力，舌淡苔白，脈沉，且辨證分型為腎陽(yáng)虛衰型。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有外傷性骨關(guān)節(jié)炎、椎體壓縮性骨折、關(guān)節(jié)畸形及骨腫瘤；合并急性心腦血管疾病、腦卒中后遺癥、阿爾茨海默癥。 該研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核，患者簽訂同意書(shū)。 按隨機(jī)編號(hào)法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用洛索洛芬鈉治療。予以患者洛索洛芬鈉分散片（山東裕欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163219，規(guī)格：60mg/片）口服，60 mg/次，2 次/d。 連續(xù)治療 8 周。

1.2.2 試驗(yàn)組

采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法聯(lián)合督脈灸治療。 （1）由2 名康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。 ①飛燕運(yùn)動(dòng)：患者取俯臥位，胸部緊貼地面，雙手、雙腳及頭部呈懸空，盡量上抬，整個(gè)軀體呈飛燕狀，30 s/次，3~5 次/d；②膝胸運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，全身放松，足底緊貼地面，運(yùn)用下肢力量使膝髖部屈曲，同時(shí)上抬頭部，雙手抱緊雙膝，整個(gè)身體呈蜷縮狀，60 s/次，3~5 次/d；③貓背運(yùn)動(dòng)：患者取俯臥位，用雙手、雙腳支撐，使軀干弓背如貓狀，10~20 s/次，3 次/d；④轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)：患者取站立位，雙腳分開(kāi)與肩同寬，雙上肢平舉，內(nèi)屈于胸前，左右兩側(cè)做轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)，30~60 s/次，5 次/d。（2）督脈灸?；颊呷「┡P位，雙手自然放置于身體兩側(cè)，充分暴露后背。 將生姜打碎榨汁，用生姜汁沿后正中線(xiàn)左右旁開(kāi)6 cm 范圍內(nèi)均勻擦涂后背， 然后將生姜末沿督脈均勻鋪開(kāi)，寬12 cm，厚4 cm，將捏好的艾柱均勻排列并點(diǎn)燃，每次三壯，溫度以患者自覺(jué)舒適為度，每周1次。 連續(xù)治療 8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）晨僵時(shí)間、疼痛程度：分別于治療前后記錄患者的晨僵時(shí)間；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，總計(jì)10 分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越重。

（2）臨床療效：記錄患者疼痛、僵硬及活動(dòng)受限的變化。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治愈：患者疼痛、僵硬及活動(dòng)受限基本消失；②顯效：患者疼痛、僵硬及活動(dòng)受限明顯減輕，生活質(zhì)量基本無(wú)影響；③有效：患者疼痛、僵硬及活動(dòng)受限減輕，生活質(zhì)量輕微影響；④無(wú)效：患者疼痛、僵硬及活動(dòng)受限、生活質(zhì)量無(wú)太大變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料如晨僵時(shí)間等，采用（）表示，計(jì)數(shù)資料如臨床療效等，采用[n(%)]表示，分別進(jìn)行t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 晨僵時(shí)間組間比較

治療前，兩組患者的晨僵時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的晨僵時(shí)間均短于治療前， 且試驗(yàn)組患者的晨僵時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者晨僵時(shí)間比較[（），min]

表2 兩組患者晨僵時(shí)間比較[（），min]

組別 治療前 治療后t 值 P 值試驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=27）t 值P 值36.25±5.20 37.13±5.03 0.648 0.520 12.01±3.69 16.50±3.92 4.454 0.000 20.822 16.809 0.000 0.000

2.2 疼痛程度組間比較

治療前，兩組患者的VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的 VAS 評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者 VAS 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組患者 VAS 評(píng)分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值試驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=27）t 值P 值5.61±1.85 5.43±1.69 0.382 0.704 1.18±0.64 2.03±0.86 4.261 0.000 12.395 9.317 0.000 0.000

2.3 臨床療效組間比較

試驗(yàn)組患者的總有效率96.67%高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

AS 的發(fā)生與遺傳、感染、免疫及環(huán)境因素有關(guān)，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及外周關(guān)節(jié)，臨床表現(xiàn)為急性疼痛、僵硬，成為患者致殘的重要原因[4]。 中醫(yī)以療效獨(dú)特、綠色安全及簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，成為AS 患者重要的治療方式。 古籍中無(wú)AS 的病名，直至現(xiàn)代中醫(yī)總結(jié)，認(rèn)為 AS 符合“大僂”“骨痹”等范疇。 《素問(wèn)·痹論》中“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，《素問(wèn)·生氣通天論》中“陽(yáng)氣者，……開(kāi)闔不得，寒氣從之，乃生大僂”，詳細(xì)描述了AS 的病因病機(jī)。 AS 病變?cè)谘常鼮槟I之府，患者先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，日久腎陽(yáng)虛衰，氣血痹阻，瘀血、痰濁等產(chǎn)物留駐于經(jīng)絡(luò)、脊柱關(guān)節(jié)?，F(xiàn)代社會(huì)中，人們常有腎陽(yáng)虧虛、溫煦失職，外有風(fēng)寒濕之邪內(nèi)侵，故筋脈拘急、痿廢不用。中醫(yī)認(rèn)為治病必求于本，AS 的治療多從腎論治，溫督強(qiáng)腎，以達(dá)治病求本，標(biāo)本兼治[5]。

近年來(lái)有醫(yī)家提出“溫督強(qiáng)腎”的治則，認(rèn)為督脈空虛與AS 的發(fā)病相關(guān)。 《難經(jīng)》曰：“督之為病，……脊強(qiáng)而厥”，《素問(wèn)·骨空論篇》中“督脈者，……貫脊屬腎，夾脊抵腰中”，都提示督脈循行經(jīng)過(guò)腰背，這為AS的治療提供了理論基礎(chǔ)。 督脈是奇經(jīng)八脈之一，位于人體后背正中，主一身陽(yáng)氣，溫煦五臟六腑、四肢百骸，故謂之“陽(yáng)脈之海”。艾灸本身具有溫陽(yáng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、扶正固本之功效。 依據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證的理論依據(jù)，督脈灸是常用的一種特殊灸法，將溫?zé)?、艾灸與督脈的作用特點(diǎn)結(jié)合起來(lái)， 協(xié)調(diào)諸經(jīng)之陽(yáng)氣，溫腎驅(qū)寒[6]。 本次督脈灸上起大椎，下至長(zhǎng)強(qiáng)，通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)和艾灸祛風(fēng)散寒、通經(jīng)絡(luò)之性，使督脈的經(jīng)氣運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，從而改善AS 患者的腰背痛癥狀。

AS 患者易出現(xiàn)疲勞、僵硬及活動(dòng)受限等癥狀，隨著病情進(jìn)展，AS 核心肌群力學(xué)平衡破壞， 肌肉萎縮，無(wú)法維持脊椎穩(wěn)定。有研究發(fā)現(xiàn)脊椎雙側(cè)力學(xué)失衡是AS 腰背痛的主要因素[7]。 恢復(fù)AS 患者核心肌群的力量及肌耐力， 對(duì)于穩(wěn)定脊柱和防止變形有重要意義。李敏等[8]從中醫(yī)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)來(lái)論治AS，認(rèn)為肝主筋與人體運(yùn)動(dòng)能力、 耐力有關(guān)， 通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以改善AS患者核心肌群的活動(dòng)度，提高預(yù)后。 目前康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法成為AS 患者的一種有效干預(yù)手段，其治療的目標(biāo)在于提高脊椎核心肌群的耐受力，恢復(fù)脊椎正常的穩(wěn)定和平衡[9]。 本次運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法中飛燕運(yùn)動(dòng)、膝胸運(yùn)動(dòng)、貓背運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，均符合人體力學(xué)康復(fù)原理，有助于重建核心肌群的功能。該研究結(jié)果顯示，治療8 周后，試驗(yàn)組患者的晨僵時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的77.78%（P<0.05），可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法聯(lián)合督脈灸治療AS 患者可起到標(biāo)本兼治的效果，療效更為顯著。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法聯(lián)合督脈灸可以減輕腎陽(yáng)虛衰型AS 患者的疼痛程度，改善晨僵癥狀，療效顯著。