李海清，勞瑞平

(北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院綜合內(nèi)科，北京 102209)

肩周炎患者肩周韌帶組織損傷， 常伴有肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀，隨病情進(jìn)展，將會(huì)導(dǎo)致患者肩部肌肉萎縮，嚴(yán)重影響其日常工作和生活。目前，西醫(yī)治療肩周炎主要以保守治療為主，如抗炎、止痛等西藥對(duì)癥治療， 雖可快速緩解患者肩部疼痛癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用容易產(chǎn)生耐藥性， 降低患者整體治療效果，療效受限。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎多因風(fēng)寒阻絡(luò)所致，主張以祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕為治療原則[1]。 肩三針由肩髃、肩髎及肩貞三個(gè)穴位組成，治療時(shí)以傍針刺手法刺激患者肩部穴位，可達(dá)到疏風(fēng)解表、通經(jīng)活絡(luò)之效[2]。刺絡(luò)放血拔罐是將點(diǎn)刺出血與拔罐相結(jié)合，先在皮膚作淺刺，再拔火罐，可促進(jìn)患者肩部血液循環(huán)，改善其肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)僵硬等癥狀[3]。 鑒于此，本研究選取北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2017 年7 月—2020年10 月接收的82 例肩周炎患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討肩三針傍針刺聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐在肩周炎患者中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接收的82 例肩周炎患者為研究對(duì)象。 （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)：符合肩周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②中醫(yī)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中風(fēng)寒阻絡(luò)證型，主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛，疼痛較劇，痛有定處，關(guān)節(jié)屈伸不利；次癥：局部皮膚或有寒冷感，遇寒痛甚，得熱痛減；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。 （2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①可耐受肩三針傍針刺與刺絡(luò)放血拔罐治療；②近2 個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)本研究類似方法治療；③認(rèn)知功能正常，具備基本溝通交流能力。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肩部結(jié)核、肩部韌帶撕裂、肩部骨折等其他肩部疾病者；②因冠心病、頸椎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他疾病引起的肩部疼痛者；③合并惡性腫瘤者；④合并過(guò)敏性皮膚病者。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組41 例。 兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用肩三針傍針刺治療。 取患側(cè)肩髃、肩髎及肩貞穴，囑患者取側(cè)臥位，對(duì)穴位處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，采用2 寸一次性針灸針直刺三穴1~1.5 寸，以患者自覺(jué)局部肌肉酸麻脹感為宜，然后以傍針刺手法在直刺針旁側(cè)約1 寸處斜向刺入， 使斜刺針尖接近直刺處，行平補(bǔ)平瀉手法，30 min 后起針。 每天1 次，連續(xù)治療10 d 為1 個(gè)療程，每個(gè)療程之間間歇2 d，共計(jì)治療2 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用刺絡(luò)放血拔罐治療。于患者肩三針傍針刺起針后，循按患者肩部，尋找肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)1~3 處明顯壓痛點(diǎn)，對(duì)壓痛點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒，然后以梅花針叩刺局部皮膚，直至皮膚潮紅并出現(xiàn)小出血點(diǎn)后，拔上火罐，留罐15 min，保持每罐出血在1~5 mL，起罐，擦去血水；每 2 d 治療 1 次，治療 10 d 為 1 個(gè)療程，共計(jì)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥候積分：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組治療前、治療2 個(gè)療程后的中醫(yī)癥狀，將主癥按無(wú)、輕度、中度、重度分別記為 0、2、4、6 分，將次癥分別記為 0、1、2、3 分，舌脈不正常 1 分，正常 0 分，總分34 分，分?jǐn)?shù)越低代表癥狀越輕。

（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：采用量角器測(cè)量?jī)山M治療前、治療2 個(gè)療程后的肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、上舉、外展、內(nèi)收活動(dòng)角度。測(cè)量方法如下：患者取站立位，以肩峰為中心，保持患者身體與固定邊平行，移動(dòng)臂與上肢平行，測(cè)得前屈、后伸與上舉角度；患者取坐位，肘關(guān)節(jié)伸直向外展開(kāi)，保持與身體垂直，以肩峰為中心，保持身體與固定邊平行，移動(dòng)臂與上臂平行，測(cè)得水平外展與內(nèi)收角度。

（3）日常生活活動(dòng)能力：采用肩關(guān)節(jié)周圍炎療效評(píng)定量表[6]評(píng)估兩組患者治療前、治療2 個(gè)療程后的日常生活活動(dòng)能力，該量表包含穿上衣、梳頭、翻衣領(lǐng)、系圍裙、使用手紙、系腰帶及擦對(duì)側(cè)腋窩7 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)按容易完成、有點(diǎn)困難、較難完成、無(wú)法完成4 個(gè)等級(jí)分別計(jì)為 5、4、3、0 分，滿分為 35 分，評(píng)分越高代表患者日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布， 計(jì)量資料如中醫(yī)癥候積分、 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)癥候積分組間比較

治療前，兩組的中醫(yī)癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的中醫(yī)癥候積分均降低，且觀察組的積分較對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

組別 治療前 治療2 個(gè)療程后t 值 P 值觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值25.82±1.34 25.78±1.31 0.137 0.892 15.72±1.05 17.13±1.14 5.825 0.000 22.559 20.208 0.000 0.000

2.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度組間比較

治療前，兩組的肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、上舉、外展、內(nèi)收活動(dòng)度比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、上舉、外展、內(nèi)收活動(dòng)度均大于治療前， 且觀察組的活動(dòng)度大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（），°]

表3 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（），°]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值時(shí)間治療前治療2 個(gè)療程后前屈 后伸 上舉83.68±3.45 84.08±3.42 0.527 0.600 130.78±4.72*125.56±4.57*5.086 0.000 25.82±2.57 25.78±2.54 0.071 0.944 40.81±3.25*36.62±3.14*5.937 0.000 88.76±3.24 88.82±3.22 0.084 0.933 143.58±4.23*138.72±4.05*5.314 0.000外展 內(nèi)收58.74±2.52 58.81±2.55 0.125 0.901 81.68±2.83*79.63±2.72*3.344 0.001 17.54±1.27 17.62±1.25 0.288 0.775 35.67±1.43*33.42±1.39*7.224 0.000

2.3 日常生活活動(dòng)能力組間比較

治療前，兩組的肩關(guān)節(jié)周圍炎療效評(píng)定量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組肩關(guān)節(jié)周圍炎療效評(píng)定量表評(píng)分均升高，且觀察組的評(píng)分較對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組日常生活活動(dòng)能力比較[（），分]

表4 兩組日常生活活動(dòng)能力比較[（），分]

組別 治療前 治療2 個(gè)療程后t 值 P 值觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值16.82±1.57 16.87±1.60 0.143 0.887 23.82±2.37 21.64±2.31 4.218 0.000 16.100 10.392 0.000 0.000

3 討 論

目前，西醫(yī)治療肩周炎是以減輕肩部疼痛、提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度為原則， 主要使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療，合理應(yīng)用抗炎鎮(zhèn)痛藥物可緩解患者肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)僵硬癥狀， 但西藥長(zhǎng)期使用容易誘發(fā)不良反應(yīng)，降低治療效果，因此需尋求其他方式治療[7]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將肩周炎歸屬于“痹癥”“肩凝”等范疇，認(rèn)為肩周炎多為久居潮濕之地、嚴(yán)寒凍傷、暴雨澆淋、貪涼露宿、閃挫勞傷、睡臥當(dāng)風(fēng)等原因所致，導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪留滯于血脈筋肉，氣血運(yùn)行受阻、脈絡(luò)不通、日久筋脈失養(yǎng)而致風(fēng)寒阻絡(luò)證， 故治療應(yīng)以祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通脈為主[8]。 肩三針傍針刺與刺絡(luò)放血拔罐均是中醫(yī)治療肩周炎的重要方法，肩三針以傍針刺手法刺激患者肩髃穴、肩髎穴及肩貞穴，其中肩髃穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，具有疏經(jīng)通絡(luò)之效，肩髎穴屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)之效，肩貞穴屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，具有舒筋利節(jié)、通絡(luò)止痛之效，上述諸穴合用，可達(dá)祛風(fēng)除痹、活血止痛之功[9]。刺絡(luò)放血拔罐是應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，使用放血針或三棱針等針具，在患者痛點(diǎn)部位進(jìn)行點(diǎn)刺使之出血，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕的目的[10]。

本研究將肩三針傍針刺與刺絡(luò)放血拔罐聯(lián)合用于肩周炎患者的治療中，結(jié)果顯示，治療2 個(gè)療程后，觀察組的中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組， 肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、上舉、外展、內(nèi)收活動(dòng)度大于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)周圍炎療效評(píng)定量表評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明肩三針傍針刺聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療可改善肩周炎患者的中醫(yī)癥狀，提高患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度與日常生活活動(dòng)能力。 分析原因在于，肩三針在腧穴處直刺一針，再在近旁斜向加刺一針，兩針共用一穴，相比常規(guī)刺法刺激量更大、針感更強(qiáng)，更易發(fā)揮活血止痛之效；同時(shí)，肩三針還可刺激內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放， 干擾神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)，從而發(fā)揮持久鎮(zhèn)痛的作用，針刺可加快患者肩部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣狀態(tài)，有利于日常生活活動(dòng)能力[11]。 刺絡(luò)放血拔罐是將刺絡(luò)放血與拔罐相結(jié)合，其中，刺絡(luò)放血可促進(jìn)新鮮血液向病灶部位流動(dòng)，改善肩部血液微循環(huán)，修復(fù)肩部受損的肌肉組織，從而改善患者因疼痛、 肌肉僵硬所致的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀，提高患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度；拔罐利用排氣作用使罐內(nèi)保持負(fù)壓狀態(tài)，罐緣緊貼皮膚，通過(guò)牽拉肌肉、神經(jīng)、皮下腺體，刺激神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，調(diào)節(jié)患者肩部血管收縮與舒張功能，緩解其緊張、僵硬的肌肉組織，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度[12]。

綜上所述，肩三針傍針刺聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療可減輕肩周炎患者的臨床癥狀，提高患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度與日常生活活動(dòng)能力。