劉芳 饒小春 馬渝燕 孟辰芳 潘躍娜 焦安夏 申阿東

氣管支氣管結(jié)核(tracheobronchial tuberculosis，TBTB)根據(jù)支氣管鏡下觀察到的大體改變及組織病理學(xué)特征可分為6種類(lèi)型：炎癥浸潤(rùn)型、潰瘍壞死型、肉芽增殖型、瘢痕狹窄型、管壁軟化型和淋巴結(jié)瘺型。淋巴結(jié)瘺型是兒童TBTB最常見(jiàn)的類(lèi)型，多因鄰近的縱隔或肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核侵蝕破壞氣管支氣管壁而產(chǎn)生[1-2]。在常規(guī)藥物治療下，支氣管鏡監(jiān)測(cè)淋巴結(jié)瘺型TBTB病程復(fù)雜、進(jìn)展多樣，即使充分化療，70%仍發(fā)展為支氣管狹窄[3]。目前，關(guān)于兒童TBTB的介入治療方面的研究較少。國(guó)內(nèi)兒童支氣管鏡發(fā)展于成人呼吸介入技術(shù)之后，在明確TBTB治療需要支氣管鏡介入技術(shù)的前提下，兒童研究缺乏單純藥物對(duì)照組。并且，國(guó)內(nèi)兒童呼吸介入技術(shù)尚處于發(fā)展階段，能開(kāi)展兒科呼吸介入治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不多，尚缺乏冷熱消融技術(shù)在TBTB介入治療方面應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)。本研究旨在評(píng)價(jià)經(jīng)支氣管鏡鉗夾聯(lián)合灌洗、局部噴藥介入治療兒童淋巴結(jié)瘺型TBTB的有效性和安全性，探索兒童淋巴結(jié)瘺型TBTB介入治療適宜推廣應(yīng)用的有效方法。

材料和方法

一、研究對(duì)象

采用回顧性研究方法，搜集2012年1月至2019年12月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院診斷為淋巴結(jié)瘺型TBTB的患兒130例作為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均接受正規(guī)抗結(jié)核藥物治療及支氣管鏡下介入治療，介入治療方法均為鉗取聯(lián)合灌洗和局部噴藥；排除免疫缺陷病或并發(fā)其他嚴(yán)重疾病正在接受免疫治療者。收集研究對(duì)象的基本信息、支氣管鏡下病灶特點(diǎn)、經(jīng)支氣管鏡介入治療效果與治療次數(shù)、介入治療的并發(fā)癥等臨床資料。術(shù)前均由患兒監(jiān)護(hù)人常規(guī)簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

二、操作設(shè)備及操作方法

1.操作設(shè)備：可彎曲電子支氣管鏡采用日本Olympus 公司生產(chǎn)的EVIS LUCERA BF-260型系列電子支氣管鏡，BF-P260F(外徑4.0 mm)，其工作孔道為2.0 mm；BF-XP260F(外徑2.8 mm)，其工作孔道為1.2 mm。活檢鉗采用美國(guó)Boston Scientific公司生產(chǎn)的型號(hào)為M00515180的活檢鉗，最大外徑1.8 mm，可用于工作孔道為2.0 mm的支氣管鏡，以及日本Olympus公司生產(chǎn)的型號(hào)為FB-56D-1的活檢鉗，最大外徑1.15 mm，可用于工作孔道為1.2 mm 的支氣管鏡。

2.術(shù)前準(zhǔn)備：患兒于介入治療前行血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、乙型病毒性肝炎五項(xiàng)指標(biāo)、丙型病毒性肝炎病毒抗體、梅毒抗體、HIV抗體檢測(cè)，以及心電圖、胸部影像學(xué)檢查等?；純盒g(shù)前禁食、禁水6 h，監(jiān)測(cè)生命體征。在治療前備好常用藥品(如利多卡因、腎上腺素、冰生理鹽水、異煙肼等)及相關(guān)搶救設(shè)備。按照《WS/T 511-2016 經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》，對(duì)支氣管鏡操作人員實(shí)行二級(jí)防護(hù)的原則，即：穿工作服、隔離衣和(或)醫(yī)用防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽，戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。若無(wú)亟需治療的大氣道阻塞，患兒應(yīng)于全身抗結(jié)核藥物治療2周后方可行介入治療。

3.麻醉方式：采取局部麻醉配合復(fù)合鎮(zhèn)靜法。術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.01～0.02 mg/kg。術(shù)前用1%～2%利多卡因噴鼻咽部。靜脈注射咪唑安定0.3 mg/kg。

4.操作方法：待麻醉起效后插入支氣管鏡，進(jìn)鏡后依次檢查會(huì)厭、聲門(mén)、氣管、健側(cè)支氣管、患側(cè)支氣管。發(fā)現(xiàn)TBTB病變后，采用37 ℃無(wú)菌生理鹽水灌洗病變部位支氣管，負(fù)壓吸引支氣管灌洗液至無(wú)菌痰液收集器送檢病原學(xué)檢查。在淋巴結(jié)瘺型TBTB的氣管支氣管破潰部位，對(duì)破潰入管腔的干酪樣物質(zhì)及遮擋管腔的肉芽組織予活檢鉗進(jìn)行反復(fù)鉗夾、灌洗及吸引清理，或可使用籃形異物鉗清理團(tuán)塊狀干酪樣物質(zhì)，使阻塞的管腔開(kāi)口暴露，通暢氣道通氣及引流。清理過(guò)程中少量出血可給予1∶10 000腎上腺素噴灑及冷生理鹽水沖洗止血。清理后經(jīng)支氣管鏡局部噴灑異煙肼注射液50～100 mg。

經(jīng)支氣管鏡鉗夾清理淋巴結(jié)瘺型TBTB病灶的技術(shù)要點(diǎn)：(1)鉗取清理干酪樣物時(shí)應(yīng)以通暢管腔為目的，清理管腔內(nèi)的干酪樣物。(2)對(duì)于管腔外的干酪清理需謹(jǐn)慎，僅可在視野清晰的前提下單純鉗夾干酪，并做好氣胸、縱隔氣腫、大出血的應(yīng)急預(yù)案。(3)盡量避免一次性大量取出瘺口內(nèi)的干酪樣物，因支氣管淋巴結(jié)瘺的存在，干酪樣物往往無(wú)法一次性清除，需多次行支氣管鏡術(shù)。

5.治療周期和隨訪(fǎng)：初始治療時(shí)，每周1次復(fù)查支氣管鏡并給予介入治療，鉗除病灶部位干酪樣物質(zhì)及周?chē)錾庋拷M織，局部噴灑異煙肼，直至病灶部位的管壁外壓減輕，瘺口無(wú)明顯干酪樣物質(zhì)破潰。待淋巴結(jié)氣管支氣管瘺的瘺口處管壁愈合，可延長(zhǎng)復(fù)查支氣管鏡的時(shí)間，必要時(shí)給予介入治療。支氣管鏡下病變吸收好轉(zhuǎn)，隨訪(fǎng)復(fù)查時(shí)間逐漸延長(zhǎng)：每月1次、每3個(gè)月1次、每6個(gè)月1次。此后，依據(jù)患兒臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，必要時(shí)復(fù)查支氣管鏡。

6.并發(fā)癥及處理：術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)、吸氧，觀察患兒呼吸情況及其他臨床表現(xiàn)：(1)若懷疑氣胸、縱隔氣腫，應(yīng)及時(shí)行胸部影像學(xué)檢查明確，必要時(shí)給予相應(yīng)處理。(2)若術(shù)中少量出血，可予1∶10 000 腎上腺素噴灑及冰生理鹽水沖洗，視野內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血方可撤鏡。(3)若術(shù)中出現(xiàn)大出血時(shí)：①及時(shí)支氣管鏡下于病灶部位給予多次1∶10 000腎上腺素、蛇毒血凝酶，同時(shí)清理對(duì)側(cè)氣道分泌物，保障對(duì)側(cè)氣道通暢；②行氣管插管，開(kāi)放靜脈通道，靜脈補(bǔ)液、輸血糾正失血性休克，必要時(shí)靜脈滴注垂體后葉素。(4)若術(shù)后出現(xiàn)咯血，可靜脈給予止血藥物止血治療，并根據(jù)咯血量酌情行支氣管鏡檢查，探查出血情況和氣管鏡下止血治療。

三、 療效評(píng)價(jià)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]，以支氣管鏡下所觀察到的病灶大小、氣道通暢情況為依據(jù)。具體判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)愈合：病灶完全清除，黏膜無(wú)充血水腫，管腔無(wú)明顯狹窄；(2)改善：病灶數(shù)目和(或)體積減少，黏膜輕度充血水腫，管腔輕微狹窄；(3)無(wú)變化：病灶的數(shù)量和(或)體積沒(méi)有變化；(4)加重：病灶體積和(或)數(shù)目增加，局部管腔明顯狹窄、閉塞。將治愈和改善定義為有效，有效率=(治愈例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。

四、 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料為偏態(tài)分布，以“中位數(shù)(四份位數(shù))”表示，組間差異的比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“百分率或構(gòu)成比(%)”表示；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般資料及病灶特點(diǎn)

130例患兒中，男88例(67.7%)，女42例(32.3%)；年齡范圍在1個(gè)月至12歲之間，5歲以下患兒占86.9%(113/130)，包括0～1歲患兒占53.1%(69例)，2～5歲患兒占33.8%(44例)，5歲以上患兒占13.1%(17例)。所有患兒經(jīng)支氣管鏡檢查均診斷為淋巴結(jié)瘺型TBTB破潰期，病灶總數(shù)為281個(gè)。2例患兒共2個(gè)病灶在氣道內(nèi)僅表現(xiàn)為肉芽增生，其余患兒的病灶均表現(xiàn)為干酪樣物質(zhì)破潰伴肉芽增生。130例患兒中表現(xiàn)為單發(fā)病灶者占37.7%(49例)，多發(fā)病灶(≥2個(gè))者占62.3%(81例)；共計(jì)有281個(gè)淋巴結(jié)瘺病灶，其在氣道內(nèi)的分布情況見(jiàn)表1，右側(cè)支氣管病灶數(shù)(181個(gè)，占64.41%)明顯多于左側(cè)支氣管(94個(gè)，占33.45%)；位于主支氣管管壁的病灶109個(gè)(38.79%)(圖1)，位于葉支氣管開(kāi)口處的病灶77個(gè)(27.40%)(圖2)，位于段支氣管開(kāi)口處的病灶83個(gè)(29.54%)(圖3)，位于段以下的亞支支氣管內(nèi)病灶12個(gè)(4.27%)(圖4)?！?歲者病灶總數(shù)為175個(gè)，病灶數(shù)的中位數(shù)(四分位數(shù))為2.0(1.0，4.0)個(gè)；>1歲者病灶總數(shù)為106個(gè)，病灶數(shù)的中位數(shù)(四分位數(shù))為2.0(1.0，2.0)個(gè)；兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=1514.000，P=0.004)。

表1 130例淋巴結(jié)瘺型氣管支氣管結(jié)核患兒的281個(gè)淋巴結(jié)瘺病灶在氣道內(nèi)的分布情況

圖1～4 兒童淋巴結(jié)瘺型氣管支氣管結(jié)核病灶介入治療前支氣管鏡下表現(xiàn)。圖1為主支氣管管壁病灶，圖2為葉支氣管開(kāi)口病灶，圖3為段支氣管開(kāi)口病灶，圖4為段以下的亞支支氣管內(nèi)病灶 圖5～8 兒童淋巴結(jié)瘺型氣管支氣管結(jié)核病灶介入治療后支氣管鏡下表現(xiàn)。圖5 為主支氣管管壁病灶治療后表現(xiàn)，圖6為葉支氣管開(kāi)口病灶治療后表現(xiàn)，圖7為段支氣管開(kāi)口病灶治療后表現(xiàn)，圖8為段以下的亞支支氣管內(nèi)病灶治療后表現(xiàn)

二、抗結(jié)核藥物治療情況

130例患兒均接受標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核藥物治療方案，治療藥物包括：異煙肼(H；10 mg/kg)、利福平(R；15 mg/kg)、吡嗪酰胺(Z；35 mg/kg)、乙胺丁醇(E；20 mg/kg)。全身抗結(jié)核化療分強(qiáng)化期和鞏固期，患兒HIV均陰性，對(duì)于肺結(jié)核或結(jié)核性淋巴結(jié)炎患兒按照建議推薦的劑量使用三聯(lián)藥物(H-R-Z)治療2個(gè)月，隨后用二聯(lián)藥物(H-R)治療4個(gè)月；對(duì)疑似(確診)的結(jié)核性腦膜炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核患兒，應(yīng)用四聯(lián)方案(H-R-Z-E)治療2個(gè)月，而后應(yīng)用二聯(lián)方案(H-R)治療10個(gè)月，總療程為12個(gè)月。部分患兒在治療過(guò)程中應(yīng)用利奈唑胺，或在二聯(lián)藥物(H-R)治療時(shí)加用丙硫異煙胺。

在藥物治療的同時(shí)，患兒接受經(jīng)支氣管鏡下介入治療，介入治療的方法為鉗取干酪樣物及肉芽組織聯(lián)合局部灌洗，并給予異煙肼局部噴灑治療。對(duì)于未完成介入治療療程的患兒，為防止結(jié)核病復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生，介入治療同時(shí)繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物鞏固治療，直至TBTB介入治療完成。

三、介入治療效果

130例患兒中，病灶愈合者占83.9%(109/130)，改善者占11.5%(15/130)，無(wú)變化者占4.6%(6/130)，未見(jiàn)加重者，總體有效率為95.4%(124/130)，經(jīng)支氣管鏡介入治療的次數(shù)中位數(shù)(四分位數(shù))為6.0(3.8，9.0)次。281個(gè)病灶中，治療后愈合的共256個(gè)，不同部位(主支氣管、葉支氣管、段支氣管、段以下的亞支支氣管內(nèi))病灶治療后支氣管鏡下表現(xiàn)見(jiàn)圖5～8。治療后改善的病灶有19個(gè)(圖9～12)，病灶位置及個(gè)數(shù)：左上支氣管(7個(gè))、右上支氣管(6個(gè))、右下支氣管(3個(gè))、右支氣管中間段(1個(gè))、右中支氣管(1個(gè))、左下內(nèi)前基底段亞支支氣管(1個(gè))。治療后無(wú)變化的病灶共6個(gè)(圖13～16)，病灶位置及個(gè)數(shù)：右中支氣管(3個(gè))、左上支氣管(2個(gè))、右上前段亞支支氣管(1個(gè))。未見(jiàn)治療后加重的病灶。

圖9～12 治療后改善的兒童淋巴結(jié)瘺型氣管支氣管結(jié)核病灶支氣管鏡下表現(xiàn)。圖9為介入治療前病灶表現(xiàn)，圖10、11為介入治療過(guò)程中病灶表現(xiàn)，圖12為介入治療后表現(xiàn) 圖13～16 治療后無(wú)變化的兒童淋巴結(jié)瘺型氣管支氣管結(jié)核病灶支氣管鏡下表現(xiàn)。圖13為介入治療前病灶表現(xiàn)，圖14、15為介入治療過(guò)程中病灶表現(xiàn)，圖16為介入治療后病灶表現(xiàn)

單發(fā)病灶患兒介入治療次數(shù)的中位數(shù)(四分位數(shù))為3.0(2.0，5.0)次，明顯少于多發(fā)病灶患兒的介入治療次數(shù)[中位數(shù)(四分位數(shù))為8.0(5.0，10.0)次]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=581.500，P<0.01)。

四、介入治療的并發(fā)癥及預(yù)后

130例患兒介入治療過(guò)程中及治療后均未出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫、大出血等并發(fā)癥。治療過(guò)程中患兒偶有局部支氣管黏膜少量出血(<2 ml)，予冰生理鹽水沖洗及1∶10 000腎上腺素噴灑后可止血。所有患兒在治療結(jié)束后均隨訪(fǎng)6個(gè)月以上，病灶均愈合，未見(jiàn)復(fù)發(fā)病灶。

討 論

淋巴結(jié)瘺型是兒童TBTB的常見(jiàn)類(lèi)型，增大的縱隔/肺門(mén)淋巴結(jié)壓迫侵蝕鄰近的氣管支氣管，患兒可出現(xiàn)刺激性咳嗽、喘息、氣促等上氣道刺激癥狀或氣道阻塞表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)呼吸困難，危及生命。隨著呼吸介入技術(shù)的發(fā)展，目前淋巴結(jié)瘺型TBTB除常規(guī)化療以外，還需要支氣管鏡檢查及介入治療，以清除干酪樣物質(zhì)，解除氣道梗阻，促進(jìn)氣管支氣管管壁破潰瘺口的愈合，從而挽救患兒生命、提高患兒生存質(zhì)量。在標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上，淋巴結(jié)瘺型TBTB的介入治療方式包括：局部注藥、鉗取、冷凍、熱消融[5]。國(guó)外研究中，兒童TBTB的治療多采取抗結(jié)核藥物化療，支氣管鏡僅用于診斷分型和隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)預(yù)后[3]。國(guó)內(nèi)研究中，尚缺乏兒童淋巴結(jié)瘺型TBTB的介入治療的相關(guān)研究數(shù)據(jù)，尤其是嬰幼兒。

本研究回顧性分析了兒童淋巴結(jié)瘺型TBTB的支氣管鏡下特點(diǎn)，并總結(jié)了經(jīng)支氣管鏡鉗取聯(lián)合灌洗、局部噴藥介入治療經(jīng)驗(yàn)。研究納入的130例患兒中1歲以?xún)?nèi)的患兒占53.1%，5歲以?xún)?nèi)的患兒占86.9%，是目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)兒童淋巴結(jié)瘺型TBTB臨床研究中病例數(shù)最多的研究，尤其是嬰幼兒TBTB研究。130例患兒共有281個(gè)淋巴結(jié)瘺病灶，表現(xiàn)為單發(fā)病灶的患兒占37.7%，多發(fā)病灶的患兒占62.3%。年齡≤1歲患兒病灶數(shù)目明顯多于>1歲者，提示嬰幼兒患淋巴結(jié)瘺型TBTB后氣道阻塞癥狀可能更嚴(yán)重，對(duì)其進(jìn)行支氣管鏡檢查和介入治療具有重要意義。對(duì)患兒病灶在氣管支氣管內(nèi)位置進(jìn)行觀察和分析提示，右側(cè)支氣管和上葉支氣管病灶較多，以主支氣管管壁病灶為主。這一分布特點(diǎn)與肺結(jié)核的肺內(nèi)好發(fā)部分及肺門(mén)淋巴結(jié)的分布、大小、回流特點(diǎn)相關(guān)[6]。此外，TBTB病灶的位置和患兒病灶的數(shù)目還決定了患兒臨床上喘憋等癥狀的嚴(yán)重程度、介入治療的難易程度、介入治療次數(shù)及預(yù)后。病灶位置越高，患兒的氣道阻塞癥狀如喘憋、氣促等就越明顯；病灶位置越深，經(jīng)支氣管鏡診斷和介入治療的難度越大，介入治療的次數(shù)可能就越多，預(yù)后可能更差。并且，兒童支氣管鏡檢查通常采用2.8 mm(工作孔道為1.2 mm)或4.0 mm(工作孔道為2.0 mm)外徑的支氣管鏡，TBTB的介入治療受兒童氣道直徑和經(jīng)支氣管鏡工作孔道的介入治療設(shè)備的限制。

本研究中，患兒在常規(guī)抗結(jié)核藥品化療的基礎(chǔ)上，對(duì)氣道內(nèi)的淋巴結(jié)瘺型TBTB病灶采用鉗夾聯(lián)合灌洗、局部噴藥的介入治療方法，總體有效率為95.4%，療效顯著。所有患兒在治療中及治療后均未出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫、大量出血等嚴(yán)重并發(fā)癥?；純航邮芙槿胫委煹拇螖?shù)中位數(shù)為6.0次，多發(fā)病灶患兒介入治療的次數(shù)比單發(fā)病灶者多。治療后愈合的病灶處氣管支氣管可基本恢復(fù)到正常水平。治療后改善的病灶處氣管支氣管雖有局部管腔狹窄，但狹窄程度不影響局部管腔的通氣和引流。研究發(fā)現(xiàn)，有6處病灶介入治療后無(wú)變化。究其原因，病灶處支氣管管腔的大小和角度決定支氣管鏡及異物鉗、活檢鉗到達(dá)病灶的程度，若干酪樣壞死物及肉芽組織清理不徹底，或口服抗結(jié)核藥品療效欠佳，均可能導(dǎo)致患兒的介入治療效果不佳。本研究結(jié)果提示，經(jīng)支氣管鏡鉗夾聯(lián)合灌洗、局部噴藥對(duì)兒童淋巴結(jié)瘺型TBTB具有一定療效。但目前關(guān)于兒童TBTB介入治療的研究還很少，對(duì)于兒童淋巴結(jié)瘺型TBTB的介入治療方法還需要進(jìn)一步探索。一項(xiàng)18例兒童TBTB的介入治療研究指出，<5歲患兒支氣管鏡介入治療以灌洗、鉗取、局部噴藥治療，≥5歲患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合微波及冷凍消融，治療次數(shù)為6～8次，總有效率為94.4%[7]。該研究的治療有效率和治療次數(shù)與本研究相近，對(duì)5歲以下兒童的治療方法與本研究相同，但其病例數(shù)較少，淋巴結(jié)瘺型患兒僅2例，研究結(jié)果有一定局限性。除了鉗夾和局部給藥以外，冷熱消融治療在成人淋巴結(jié)瘺型TBTB中的應(yīng)用有顯著效果[8-9]。近期一項(xiàng)研究對(duì)35例淋巴結(jié)瘺型TBTB患兒采用了支氣管鏡下鈥激光消融治療，有效率為100%[10]。然而，目前兒童淋巴結(jié)瘺型TBTB的介入治療研究還很少，部分研究對(duì)TBTB沒(méi)有明確分型[11]。本研究分型明確，病例數(shù)量多，經(jīng)支氣管鏡鉗夾、灌洗聯(lián)合局部噴藥介入治療兒童淋巴結(jié)瘺型TBBT效果顯著，且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。但值得注意的是，淋巴結(jié)瘺型TBTB的介入治療具有一定風(fēng)險(xiǎn)，可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需在掌握治療要點(diǎn)的前提下進(jìn)行。

本研究的局限性在于缺乏單純口服藥物治療的對(duì)照組。但既往研究表明，僅經(jīng)支氣管鏡觀察隨訪(fǎng)的淋巴結(jié)瘺型TBTB患者預(yù)后差，在缺乏歷史對(duì)照的情況下設(shè)立對(duì)照組不符合倫理要求。與冷凍和熱消融相比，活檢鉗和灌洗的介入方法幾乎無(wú)器械相關(guān)的不良反應(yīng)，不受兒童氣道直徑和介入器械的限制，在嬰幼兒TBTB介入治療中尤其有優(yōu)勢(shì)，適宜在現(xiàn)階段兒科TBTB介入治療中推廣應(yīng)用。但經(jīng)支氣管鏡鉗夾治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握操作技術(shù)要點(diǎn)、精準(zhǔn)鉗夾干酪樣物質(zhì)，并同時(shí)做好氣胸、縱隔氣腫、大出血等應(yīng)急預(yù)案。

綜上所述，經(jīng)支氣管鏡鉗夾聯(lián)合灌洗、局部噴藥介入治療兒童淋巴結(jié)瘺型TBTB具有一定的安全性和有效性，適宜推廣應(yīng)用。在未來(lái)的研究中，如何安全有效地在該方法基礎(chǔ)上聯(lián)合冷熱消融治療兒童淋巴結(jié)瘺型TBTB值得進(jìn)一步探索。