黎黎，彭麗麗，汪豐，徐輝，屈慶齡

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的沖擊，會引發(fā)個體或群體的恐懼、焦慮、抱怨等心理應(yīng)激反應(yīng)[1]。護(hù)士在面對突發(fā)情況時，缺乏應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)，可能會出現(xiàn)不良的心理體驗(yàn)[2]。 護(hù)理人力資源不足、護(hù)理人才匱乏一直困擾著基層醫(yī)院護(hù)理的發(fā)展[3]。作為奮戰(zhàn)在突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件一線的護(hù)士，承受了巨大的心理壓力[4]。90后護(hù)士多為獨(dú)生子女，有個性，生活條件優(yōu)越、舒適，成長環(huán)境中社會認(rèn)同感高，導(dǎo)致其依賴性強(qiáng)，抗挫折能力弱。本院擁有注冊護(hù)士458人，其中90后護(hù)理人員259人。2020年新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態(tài)化背景下基層醫(yī)院防控壓力大、任務(wù)重，90后護(hù)士作為基層醫(yī)院的主體力量面臨更大壓力。研究顯示，積極心理學(xué)可以促進(jìn)人們增加積極情緒，改善心理狀態(tài)，提升幸福感[5]。2020年7～12月我們對83名90后護(hù)士進(jìn)行積極心理干預(yù)，取得較好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取我院90后臨床在職護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1990年1月至1999年12月出生的護(hù)理人員，同意參加本研究者；簽訂隱私保護(hù)協(xié)議、活動紀(jì)律協(xié)議、真實(shí)性協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間休產(chǎn)假、病假或外出進(jìn)修者。共納入180人，運(yùn)用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)將護(hù)理人員分為兩組各90人。干預(yù)組7名護(hù)士未能完成研究，最終干預(yù)組納入83人，兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組護(hù)士一般資料比較

1.2干預(yù)方法

對照組未進(jìn)行心理干預(yù)，在確定干預(yù)組積極心理模式有效后再進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。干預(yù)組采用積極心理干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)，具體如下。

1.2.1理論基礎(chǔ) 以馬丁·塞利格曼提出的幸福感5元素即幸福感理論框架——PERMA模式[6]為理論基礎(chǔ)，包括積極情緒(Positive Emotion，P)，投入(Engagement,E)，人際關(guān)系(Relationship,R)，人生意義(Meaning,M)及成就(Accomplishment,A)。

1.2.2組建心理護(hù)理干預(yù)小組 小組成員28人，均為本科學(xué)歷；組長1人，具有主任護(hù)師職稱，取得心理咨詢師二級證書；副組長5人，取得心理咨詢師二級證書；組員22人，均為病區(qū)護(hù)士長。組長負(fù)責(zé)活動的組織與開展，副組長負(fù)責(zé)資料收集整理和分析，各組員負(fù)責(zé)活動措施的落實(shí)及數(shù)據(jù)調(diào)查。各成員積極參與配合本研究各種活動的開展及資料的發(fā)放與收集。

1.2.3心理護(hù)理干預(yù)小組成員培訓(xùn) 由組長負(fù)責(zé)對小組成員進(jìn)行1周的理論授課，共14學(xué)時。重點(diǎn)講解積極心理學(xué)理論，PREMA模式的內(nèi)涵，敘事護(hù)理相關(guān)理論知識。此外進(jìn)行研究流程培訓(xùn)，掌握活動實(shí)施、結(jié)果統(tǒng)計(jì)等工作。

1.2.4干預(yù)方法 見表2。

1.3評價方法 ①中文版心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale, CD-RISC)[9]：問卷包括堅(jiān)韌性(13個條目)、力量性(8個條目)、樂觀性(4個條目)3個維度25個條目，每個條目采用5點(diǎn)計(jì)分法，“從來不”至“幾乎總是”分別計(jì)0～4分，得分越高心理彈性水平越高。該量表Cronbach′α系數(shù)為0.91。②焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[10]。該量表包括20個條目，采用4級評分，“沒有或很少時間有”至“絕大部分時間”依次賦1～4分，將測評總分乘以1.25后取整數(shù)部分。③總體幸福量表(General Well-Being Schedule，GWBS)[11]。包含對健康的擔(dān)心(2個條目)、精力(4個條目)、對生活的滿足和興趣(2個條目)、憂郁或愉快的心境(3個條目)、對情感和行為的控制(3個條目)以及松弛與緊張(4個條目)6個維度18個條目。條目1～14采用5點(diǎn)或6點(diǎn)計(jì)分法，條目15～16采用10點(diǎn)計(jì)分法。按選項(xiàng)得分值累計(jì),得分越高,主觀幸福感越強(qiáng)烈。于干預(yù)前和干預(yù)后采用問卷星對兩組研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)士心理彈性及焦慮評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)士心理彈性及焦慮評分比較 分，

2.2兩組護(hù)士總體幸福感評分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)士總體幸福感評分比較 分，

3 討論

3.1積極心理學(xué)干預(yù)可提升90后護(hù)士心理彈性，改善焦慮情緒 護(hù)理工作量較大、風(fēng)險高、頻繁倒班、生活無規(guī)律，加上疫情常態(tài)化防控工作重，肩負(fù)正常救治和防控的雙重壓力，護(hù)士容易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒。自身壓力和/或環(huán)境壓力的累積是心理彈性的危險因素，這些危險因素會對個體的心理彈性產(chǎn)生消極影響[12]。心理彈性與心理健康密切相關(guān)[13]。積極心理干預(yù)可以激發(fā)個體的積極品質(zhì)和個體優(yōu)勢，有效幫助個體克服困難。PERMA積極心理學(xué)模式是對幸福定義進(jìn)行拓展后的幸福新模式[6]，以此模式為藍(lán)本，融入“幸福的微小時刻”“福流”“同伴化教育”“敘事護(hù)理”“榜樣教育”等形成技術(shù)路線，運(yùn)用微信、釘釘、抖音、問卷星等新型工具，理論、技術(shù)、工具、信息化充分結(jié)合，構(gòu)建90后護(hù)理人員積極心理干預(yù)新模式。P(積極情緒)通過對積極情緒的學(xué)習(xí)，引導(dǎo)護(hù)士認(rèn)識自身積極情緒，能看到事情積極美好的一面，使其更樂觀。E(投入)選擇90后護(hù)士的愛好開展投入體驗(yàn)活動，引導(dǎo)實(shí)驗(yàn)對象投入繁重的日常工作中，讓其在壓力下亦可集中精神保持高效清晰的頭腦。R(人際關(guān)系)充分運(yùn)用同伴之間的影響力，鼓勵同伴間相互傳播積極向上的思想和知識，以喚起同伴共鳴[14]。通過“結(jié)伴”，干預(yù)組護(hù)士安全感增加，主動尋求同伴幫助，能更好地適應(yīng)變化。M(意義)運(yùn)用敘事護(hù)理相關(guān)技巧與內(nèi)涵，幫助護(hù)士將問題外化、解構(gòu)、重建，從而找到最好的自己。研究顯示，榜樣教育可以促進(jìn)護(hù)理人員積極行動[15]。好榜樣的激勵性、感染性和可學(xué)性可以促進(jìn)受教育者自我教育幫助其自我認(rèn)識[16]。A(成就)通過在身邊樹立榜樣，協(xié)助研究對象制訂榜樣學(xué)習(xí)計(jì)劃， 干預(yù)組面對挑戰(zhàn)、確定目標(biāo)、成就感方面表現(xiàn)良好。通過PREMA積極心理學(xué)干預(yù)后，干預(yù)組心理彈性顯著高于對照組，焦慮情緒顯著低于對照組(P<0.05，P<0.01)。

3.2積極心理學(xué)干預(yù)能提升90后護(hù)士工作幸福感 主觀幸福感是提高國民生活質(zhì)量的重要因素，是衡量個體生活質(zhì)量的綜合性心理指標(biāo)。職業(yè)競爭的日益增加，突發(fā)情況的增多，疫情常態(tài)化防控下的不確定性因素，均阻礙90后護(hù)士幸福感的提升。有研究顯示，護(hù)士在工作中獲得幸福感能夠激發(fā)護(hù)士自身潛能，形成一種向上、奮進(jìn)、和諧的積極氛圍[17]。本研究一方面鼓勵護(hù)士記錄“幸福的微小時刻”并分享，通過書寫幸福事件提高積極體驗(yàn)，調(diào)動積極情緒。另一方面引導(dǎo)“福流” 體驗(yàn),開展“福流”理論及體驗(yàn)活動，如集體長跑、讀書會、瑜伽、抖音拍攝；讓研究對象感受到“福流”的存在，提升幸福感。鼓勵其自發(fā)投入在日常生活瑣事中，感受到做事過程中愉快、忘我的情緒，從而將積極體驗(yàn)引入工作，在工作中體驗(yàn)“福流”并投入其中，提升工作幸福感。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組護(hù)士幸福指數(shù)顯著高于對照組(均P<0.01)，提示積極心理學(xué)干預(yù)可有效提升護(hù)士工作幸福指數(shù)。

4 小結(jié)

本研究運(yùn)用積極心理學(xué)理論構(gòu)建的干預(yù)模式，可提高90后護(hù)士心理彈性、幸福指數(shù)，降低焦慮情緒。本研究只關(guān)注了短期效果，遠(yuǎn)期影響及依從性有待進(jìn)一步探索。