張卓雅，耿力，曾莉，呂永利

2019年7月，國家教育部頒布了《教育部關(guān)于加強和規(guī)范普通本科高校實習(xí)管理工作的意見》[1]，內(nèi)容指出要加強大學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，加強實習(xí)教學(xué)改革與研究、健全實習(xí)教學(xué)體系，確保人才培養(yǎng)質(zhì)量不斷提升。護理是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床實習(xí)是護生理論聯(lián)系實際的重要階段。目前我國護理臨床實習(xí)模式的研究偏重于護生進入臨床實習(xí)后教學(xué)模式的探討[2]，缺乏對院校理論學(xué)習(xí)到臨床實習(xí)過渡階段的研究。而我國大部分護理院校的臨床實習(xí)安排在最后一個學(xué)年，理論與臨床實踐脫節(jié)，護生進入臨床實習(xí)后無法高效地將學(xué)校理論知識與臨床實習(xí)相結(jié)合。2020年受新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)疫情的影響，我院臨床實習(xí)教學(xué)工作未能如期進行。為保障實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，我院于2020年7～8月開展為期6周的線上實習(xí)導(dǎo)學(xué)，通過課程講授的形式使護生臨床實習(xí)前了解及掌握臨床實習(xí)中涉及到的理論、操作、核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護理查房等內(nèi)容。實習(xí)導(dǎo)學(xué)結(jié)束后，護理本科生于9月進入臨床實習(xí)。本研究采用質(zhì)性研究法，深入探究護理本科生對實習(xí)導(dǎo)學(xué)的體驗，旨在為護理實習(xí)教學(xué)模式改革提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用目的抽樣法，選取于我院參加了實習(xí)導(dǎo)學(xué)的護理本科生為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①完成在校學(xué)習(xí)課程，進入我院實習(xí)的護理本科生；②表達能力良好；③知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實習(xí)導(dǎo)學(xué)期間出勤率未達到100%；②實習(xí)導(dǎo)學(xué)后未進入臨床實習(xí)。研究樣本量以信息飽和為標(biāo)準(zhǔn)[3]，最終訪談護理本科生13人，編號為N1～N13，其中男3人，女10人；年齡20～23(21.08±0.24)歲。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 由護理教研室負責(zé)統(tǒng)籌安排、制訂實習(xí)導(dǎo)學(xué)細則、審核?？茖嵙?xí)導(dǎo)學(xué)計劃等。實習(xí)導(dǎo)學(xué)分為2期進行，共48學(xué)時，時間6周。第1期由內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科帶教老師承擔(dān)授課，第2期由急診科、傳染科、手術(shù)室、重癥ICU、五官科、老年醫(yī)學(xué)科帶教老師承擔(dān)授課。授課內(nèi)容為結(jié)合臨床案例進行理論授課、操作課、護理教學(xué)查房、布置作業(yè)、通過視頻參觀病區(qū)、應(yīng)急預(yù)案、核心制度、互動答疑、出科考核等。便于護生提前了解臨床實習(xí)，做好學(xué)習(xí)規(guī)劃。學(xué)生總成績由考勤、學(xué)習(xí)評價和出科考核3部分組成，其中學(xué)習(xí)評價包括課堂表現(xiàn)及作業(yè)完成情況。為保證護生對臨床實習(xí)的科室均有了解，學(xué)生分為4組在不同科室老師的指導(dǎo)下進行實習(xí)導(dǎo)學(xué)，每周輪換1次。

1.2.2確定訪談提綱 通過查閱文獻資料、征求相關(guān)專家意見并選擇2名護生進行預(yù)訪談后確定訪談提綱，主要包括：①你如何看待新冠肺炎疫情期間實施線上實習(xí)導(dǎo)學(xué)？②進入臨床實踐實習(xí)后，你認(rèn)為實習(xí)導(dǎo)學(xué)對臨床實習(xí)有什么影響？③影響線上實習(xí)導(dǎo)學(xué)有效開展的因素有哪些？④分享一下實習(xí)導(dǎo)學(xué)期間印象最深的一堂課，為什么？⑤你對實習(xí)導(dǎo)學(xué)應(yīng)用于臨床實習(xí)中的期望是什么？⑥除本次訪談所涉及的問題外，你還有想補充的內(nèi)容嗎？

1.2.3資料收集方法 訪談地點為環(huán)境安靜的會議室，正式訪談前向受訪者說明本研究的目的，經(jīng)受訪者同意后對訪談過程進行錄音。從了解受訪者的基本情況開始，整個訪談圍繞提綱展開，鼓勵受訪者充分表達自己的真實感受及體驗，同時觀察并客觀記錄受訪者的語氣、表情及肢體動作等信息，受訪者觀點表述不清時，對其觀點及時進行確認(rèn)。每次訪談時間30～50 min。

1.2.4資料分析方法 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)，反復(fù)聆聽錄音并結(jié)合受訪者的語氣、表情及肢體動作等信息將錄音轉(zhuǎn)錄成文字資料。由2名研究者采用Colaizzi 7步分析法進行資料分析。

2 結(jié)果

2.1實習(xí)導(dǎo)學(xué)的積極體驗

2.1.1緩解實習(xí)壓力 實習(xí)導(dǎo)學(xué)是基于受新冠肺炎疫情的影響，我院結(jié)合實際情況開展的一種全新學(xué)習(xí)模式，護生均表示本來對進入臨床實習(xí)很緊張很擔(dān)憂，導(dǎo)學(xué)后壓力不同程度減輕。N6：“我很慶幸醫(yī)院有實習(xí)導(dǎo)學(xué)這個過程，因為疫情原因半年都沒有進入學(xué)校學(xué)習(xí)，理論知識都忘了，去臨床實習(xí)會覺得有點慌?！盢2：“老師給我們介紹了醫(yī)院的規(guī)章制度、職業(yè)防護、核心制度等，特別是職業(yè)防護及身份核對制度，老師的多次強調(diào)對我們有了潛移默化的影響，進入臨床實習(xí)后也不會很慌張?！盢5：“老師在講理論課的時候，運用了大量的臨床案例，其中也會分享一些護患溝通的情景，雖然沒有親身經(jīng)歷，但是減少了我們與患者打交道的壓力?！?/p>

2.1.2激發(fā)學(xué)習(xí)動力 通過實習(xí)導(dǎo)學(xué)，多數(shù)護生認(rèn)識到自己理論知識的不足，課余時間進行查漏補缺。各個院校的護生之間也會互相競爭，不甘落后。N5：“其他學(xué)校的同學(xué)都好積極，課堂表現(xiàn)很優(yōu)秀。我作為隊長不想我們學(xué)校落后太多，所以鼓勵帶動我們學(xué)校的同學(xué)更加認(rèn)真努力地學(xué)習(xí)?！盢8：“為了周測試拿到高分，得到老師的表揚(不好意思地捂嘴笑)，我上課聽得很認(rèn)真?！盢13：“老師給我們展示了很多人工智能在臨床工作中的應(yīng)用，讓我認(rèn)識到專利創(chuàng)新可以給臨床工作提供新思路，我進入臨床實習(xí)后也會多學(xué)習(xí)、多思考，爭取在畢業(yè)前也能完成一項專利申請。”

2.1.3增強自我效能感 護生第一次進入臨床實習(xí)，運用實習(xí)導(dǎo)學(xué)期間學(xué)習(xí)的知識解決臨床實習(xí)中遇到的問題，得到帶教老師及患者的肯定，增強了自我效能感。N3：“我第一個科室輪轉(zhuǎn)的內(nèi)分泌科，患者問我胰島素筆怎么用，正好我在導(dǎo)學(xué)期間學(xué)習(xí)過，就很仔細地給他講解了，帶教老師對我連連稱贊，我開心極了?！盢9：“導(dǎo)學(xué)期間給我們上胎心監(jiān)測操作課的老師正好懷孕了，她用自己當(dāng)模特讓我們聽到了真實的胎心，我發(fā)現(xiàn)跟書本上的描述是有區(qū)別的。在產(chǎn)科實習(xí)期間，老師教我聽胎心，我一下子就找到了上次實習(xí)導(dǎo)學(xué)課上聽到的聲音，知道自己找對位置了，特別高興?！?/p>

2.1.4增強職業(yè)認(rèn)同感 護生職業(yè)認(rèn)同感是指護生對護理職業(yè)的看法和情感。實習(xí)期也是護生職業(yè)認(rèn)同形成的重要時期[4]，實習(xí)導(dǎo)學(xué)的開展有利于增強護生職業(yè)認(rèn)同感。N2：“我特別怕去兒科，覺得小朋友生病會很煩，家長也很難溝通，但是在導(dǎo)學(xué)期間，兒科老師與我們分享了很多可愛的患兒，還有他們與患兒及其家長開展活動的視頻。我現(xiàn)在對兒科不那么抵觸了?！盢3：“我是一名男護生，本來準(zhǔn)備畢業(yè)后考公務(wù)員的，通過實習(xí)導(dǎo)學(xué)及臨床實習(xí)接觸了幾位男護士，覺得他們特別厲害。我現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)同了男護士這個職業(yè)?！盢5：“心外科老師跟我們分享了‘護心跑男’[5]短視頻，讓我熱血沸騰，我覺得這份職業(yè)很神圣很偉大?！癗13：“我是被調(diào)劑到這個專業(yè)的，我一直覺得護士就是打針發(fā)藥，導(dǎo)學(xué)期間手術(shù)室老師分享了脾切除手術(shù)的配合，我認(rèn)識到原來護理工作也可以那么有挑戰(zhàn)性。”

2.1.5共情 共情是成為一名合格護士的關(guān)鍵，提高護士共情能力有助于護理隊伍穩(wěn)定發(fā)展[6]。在實習(xí)導(dǎo)學(xué)期間，老師通過多種教學(xué)形式帶領(lǐng)護生感受真實的護理工作。N2:“看到兒血科‘愛心病房學(xué)?！痆7]的小天使們，看到幫助他們的一批批醫(yī)護人員和社會志愿者們，我眼淚都出來了，他們還那么小，一邊堅強地對抗病魔一邊不忘學(xué)習(xí)，希望我以后有機會多做一些事幫助他們?！盢9:“老年醫(yī)學(xué)科的老師給我們看了關(guān)于阿爾茲海默癥的科普視頻，與我們分享臨床患者的一些病例時眼淚都在眼眶打轉(zhuǎn)，同學(xué)們也都談了自己跟老人相處的一些感受，讓我想到以后在臨床上與老年患者相處時應(yīng)該更有耐心，給予更多理解。”

2.2實習(xí)導(dǎo)學(xué)的影響因素 實習(xí)導(dǎo)學(xué)的有效開展受到老師、學(xué)生、同伴、網(wǎng)絡(luò)、家庭、硬件設(shè)施等多方面因素的影響，其中多名受訪者提到了網(wǎng)絡(luò)、家庭因素的影響。N4：“網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定，播放視頻也會有卡頓?！盢12：“家里人多、很嘈雜，有時還會喊我?guī)蛡€忙拿個東西，我無法專心學(xué)習(xí)，家里也沒有學(xué)習(xí)氛圍?！盢7：“有的老師以自己講授為主，課程安排很滿，聽到后面就很疲憊?！盢13：“我們學(xué)校有幾名同學(xué)準(zhǔn)備考研了，沒有很積極地參與教學(xué)討論及完成作業(yè)，有些同學(xué)看到他們這樣也受影響，積極性沒有前期那么高?！?/p>

2.3對實習(xí)導(dǎo)學(xué)的期望

2.3.1對醫(yī)院老師的期望 實習(xí)導(dǎo)學(xué)的授課及臨床實習(xí)帶教工作均由醫(yī)院老師來承擔(dān)，受訪者很認(rèn)可這種新型的學(xué)習(xí)模式，也提出了一些期望。N1：“希望老師理論授課的時候多講一些?？频陌咐皩？魄把刂R。”N9：“希望多開展一些病例討論并增加提問環(huán)節(jié)，這樣不僅可以讓我們了解自己掌握程度，也可以督促我們認(rèn)真聽課?！盢11：“希望每天能對一天的內(nèi)容進行回顧總結(jié)，每周有一次實習(xí)小結(jié)，讓我們了解自己表現(xiàn)如何，有哪些不足。”

2.3.2對自己的期望 受訪者通過實習(xí)導(dǎo)學(xué)及臨床實習(xí)，對自己的職業(yè)發(fā)展也有了不同的期望。N1：“老師給我們展示了很多他們自己做的科普視頻，把自己的特長愛好運用在工作中，希望我也能在工作中發(fā)揮自己的特長?！盢7：”內(nèi)分泌老師給我們拍的vlog讓我們同學(xué)都很感興趣，我也準(zhǔn)備把自己的實習(xí)生活拍攝成vlog，讓我的學(xué)弟學(xué)妹們也提前了解實習(xí)生活，做好準(zhǔn)備，發(fā)揮我學(xué)姐的作用?！?/p>

3 討論

3.1護生對實習(xí)導(dǎo)學(xué)認(rèn)可度較高 實習(xí)導(dǎo)學(xué)作為一種新型的學(xué)習(xí)模式，不僅激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣，而且在新冠肺炎疫情這個特殊時期，有效地解決了他們不能及時來醫(yī)院實習(xí)的問題。護理本科生通過實習(xí)導(dǎo)學(xué)與同伴一起學(xué)習(xí)、解決老師提出的問題，能認(rèn)識到自己理論知識的不足，看到自己與他人之間的差距，從而有針對性的提高。通過實習(xí)導(dǎo)學(xué)，護生能提前了解醫(yī)院工作環(huán)境、工作內(nèi)容、帶教老師等，緩解了對臨床實習(xí)的緊張情緒與壓力。護生將實習(xí)導(dǎo)學(xué)中學(xué)習(xí)到的知識有效應(yīng)用到臨床實習(xí)中，增強了自我效能感和職業(yè)認(rèn)同感。自我效能感是職業(yè)認(rèn)同感的重要影響因素[8]，護生的出色表現(xiàn)受到帶教老師的肯定后，能促進職業(yè)認(rèn)同感的提高。

3.2實習(xí)導(dǎo)學(xué)授課教師的教學(xué)技能有待提高 實習(xí)導(dǎo)學(xué)的授課教師均由臨床實習(xí)帶教老師擔(dān)任，我國臨床護理帶教老師學(xué)歷層次和知識結(jié)構(gòu)參差不齊，缺乏系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)[9]。研究顯示，臨床護理帶教老師的課堂教學(xué)能力現(xiàn)狀不樂觀，特別是在授課技巧、課件制作等方面的能力普遍較低[10]。而臨床護理教學(xué)是理論和實踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，教學(xué)質(zhì)量對護生在實習(xí)中獲得的知識、技能、職業(yè)價值觀、專業(yè)成長有重要的影響。醫(yī)院教學(xué)管理部門應(yīng)對臨床帶教教師進行嚴(yán)格選拔及規(guī)范化培訓(xùn)，建立師資選拔與培訓(xùn)機制[11]。教師自身也應(yīng)加強學(xué)習(xí)，除掌握前沿?？浦R外，也應(yīng)將先進的教學(xué)方法應(yīng)用于教學(xué)中，提高教學(xué)效果。

3.3加強多渠道、多方面的支持 實習(xí)導(dǎo)學(xué)作為一種新型的學(xué)習(xí)模式，它的順利開展需要多方面的支持。網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備方面，線上實習(xí)導(dǎo)學(xué)依托于互聯(lián)網(wǎng)來進行，因此對計算機設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)要求較高。醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)中心應(yīng)給予相關(guān)保障，使線上課程、師生互動等能有效進行。管理者方面，實習(xí)導(dǎo)學(xué)的授課老師均來自臨床，病區(qū)管理者應(yīng)合理排班，保障實習(xí)導(dǎo)學(xué)授課與臨床護理工作不沖突，提高授課教師的工作積極性。同時，實時與授課老師溝通，提出教學(xué)改進意見。院校方面，積極與各實習(xí)院校交流溝通，合理規(guī)劃、共同制定實習(xí)計劃，保障實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。家庭方面，院校及護生應(yīng)積極與家長做好溝通，認(rèn)識到實習(xí)導(dǎo)學(xué)的重要性，提供安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，保障良好的學(xué)習(xí)氛圍。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，護生對實習(xí)導(dǎo)學(xué)較為認(rèn)可，認(rèn)為實習(xí)導(dǎo)學(xué)可緩解對臨床實習(xí)的緊張情緒與壓力，增強自我效能感和職業(yè)認(rèn)同感。然而，老師、學(xué)生、同伴、網(wǎng)絡(luò)、家庭、硬件設(shè)施等均影響了線上實習(xí)導(dǎo)學(xué)的有效開展，存在一定的局限性，希望相關(guān)部門及管理者能給予支持，保障實習(xí)導(dǎo)學(xué)的順利進行。同時，院校及醫(yī)院仍應(yīng)積極探索特殊時期的護生教育模式，培養(yǎng)新時代的護理人才。