李海清，勞瑞平

（北京王府中西醫(yī)結合醫(yī)院綜合內科，北京 102209）

廣泛性焦慮癥（GAD）目前尚無確切病因，可能與遺傳因素、心理因素、生活應激事件等相關，患者多表現為持續(xù)、過分的焦慮感、運動性不安等癥狀，嚴重影響其日常生活[1]。西醫(yī)臨床對GAD 以抗焦慮藥物和心理治療為主，但長期藥物治療易增加患者對藥物的依賴性、耐藥性，預后不佳，還需尋求其他治療方案[2]。祖國醫(yī)學認為，GAD 屬于“驚悸”“郁證”等范疇，多由臟腑功能失調，肝氣郁結，氣機不暢，氣滯而血行不暢，瘀阻于臟腑經絡所致，治療應以疏肝解郁、理氣和中為主[3]。 柴胡加龍骨牡蠣湯是一種傳統的解郁安神中藥，具有和解清熱、鎮(zhèn)驚安神的功效。心腎經原穴針刺以中醫(yī)經絡學說為理論依據， 通過針刺對應穴位，起到鎮(zhèn)靜寧心的作用。 鑒于此，本研究選取北京王府中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的84 例GAD 患者為對象，重點分析柴胡加龍骨牡蠣湯聯合心腎經原穴針刺治療GAD的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京王府中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的84 例GAD 患者為研究對象。 （1）診斷標準：①西醫(yī)診斷：GAD 符合《精神醫(yī)學》[4]中診斷標準，且經體征癥狀檢查確診；②中醫(yī)診斷：GAD 符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中憂郁傷神型診斷標準,主癥：神志恍惚不安、心胸煩悶；次癥：多夢易醒，悲憂善哭；舌脈：舌尖紅苔薄白，脈弦細。 （2）納入標準：①入院前1 個月服用抗焦慮藥物治療者；②可耐受本研究用藥和針刺者。（3）排除標準：①合并其他精神心理疾病者，如精神分裂癥，或存在自殺傾向者；②存在腎、肝功能嚴重障礙患者；③合并嚴重心腦血管疾病患者。 該研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者或家屬均簽署知情同意書。

依據隨機數字表法將患者分成觀察組及對照組，各 42 例。 對照組年齡 26～43 歲， 平均年齡 （34.52±2.46）歲；男 17 例，女 25 例；病程 6～13 個月，平均病程（9.12±0.73）個月。 觀察組年齡 26～42 歲，平均年齡（34.47±2.44）歲；男 16 例，女 26 例；病程 6～12 個月，平均病程（9.09±0.71）個月。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。 藥物組成： 柴胡60 g，桂枝、鉛丹、黃芩、人參、茯苓、生姜、龍骨、牡蠣各24 g，生半夏、大黃各30 g，大棗6 枚，由醫(yī)院藥房代為煎煮，加水 800 mL 煎煮，取汁 200 mL，1 劑/d，分早晚2 次溫服。 連續(xù)治療4 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上加用心腎經原穴針刺治療?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒后，取雙側大陵、太溪穴，采用0.3 mm×40 mm 針灸針，直刺 10 mm 左右，行補法，以患者感到酸脹為宜，留針 40 min，1 次/d，針刺 6 d 后休息1 d。 連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]標準和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]減分率評估兩組臨床療效。 減分率=（治療前 HAMA 積分-治療后 HAMA 積分）/治療前MAHA 積分×100%，顯效：癥狀明顯改善，HAMA 減分率≥50%；有效：癥狀有所好轉，HAMA 減分率為 25%～49%； 無效： 癥狀無變化，HAMA 減分率＜25%；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）焦慮嚴重程度：采用焦慮自評量表（SAS）[8]、HAMA 量表評估兩組患者治療前、 治療4 周后的焦慮嚴重程度。 SAS 包含 20 個條目，每個條目 1～4 分，總計80 分，總分×1.25 換算為百分制，大于50 分表示存在焦慮情緒， 得分越高則表明焦慮程度越嚴重；HAMA 包含 14 個條目， 每個條目 0～4 分， 總計 56分，HAMA＞7 分表示可能存在焦慮情緒，得分越高表示焦慮情緒越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料如臨床療效等，用[n（%）]表示，計量資料如HAMA評分、SAS 評分等，用（）表示，分別采用 χ2檢驗、t檢驗。 P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組的治療總有效率為90.48%， 顯著高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 焦慮嚴重程度組間比較

對比兩組治療前的HAMA 評分、SAS 評分，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）； 兩組治療 4 周后的HAMA 評分、SAS 評分均較治療前低， 且觀察組的HAMA 評分、SAS 評分較對照組低， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者 SAS、HAMA 評分比較[（），分]

表2 兩組患者 SAS、HAMA 評分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 時間SAS 評分 HAMA 評分觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值治療前治療4 周后58.69±2.60 58.26±2.54 0.767 0.446 29.72±1.31a 33.35±1.48a 11.903 0.000 16.87±2.27 16.43±2.23 0.896 0.373 7.42±1.08a 10.16±1.69a 8.854 0.000

3 討 論

中醫(yī)學雖然沒有GAD 這一病名， 但其相關癥狀在我國古籍中有諸多記載，其中《類證治裁》記載：“七情內起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞。”顏德馨教授認為，郁證多因肝郁情志不暢，氣血失調，血瘀阻于心脈腦絡， 神明失主所致。 《臨證指南醫(yī)案·郁》記載，治療郁證應疏肝理氣、清心瀉火、活血通絡、益氣養(yǎng)陰。 綜合中醫(yī)整體角度而言，GAD 病機為氣機郁滯、臟腑失調，多由肝失調達，則氣機不暢，脾失健運，則聚濕成痰，痰氣郁結，血行不暢，瘀阻于心脈經絡，而致心失所養(yǎng)，神失所藏，導致心神失常而發(fā)病[9]。 治療應以疏肝解郁、益氣和中為主。

柴胡加龍骨牡蠣湯中，柴胡可和解表里、疏肝升陽；龍骨可鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽；人參可安神增智、大補元氣；桂枝可解表散寒、通陽化氣；四藥合用，共起安神鎮(zhèn)心、疏肝解表之功效；黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒；生姜可解表散寒、溫中解毒；鉛丹可解毒收濕、墜痰鎮(zhèn)驚；牡蠣可斂陰潛陽、鎮(zhèn)靜解毒；大黃可逐瘀通經、涼血解毒；五藥共起清熱解毒、通經鎮(zhèn)靜的功效，與上述安神鎮(zhèn)心、疏肝解表藥物合用，可起安神鎮(zhèn)靜、清熱通經的作用；茯苓可利水滲濕、健脾寧心；生半夏可燥濕化痰；大棗可養(yǎng)血補肝、益氣生津。 諸藥合用，共奏清熱和解、鎮(zhèn)驚安神之功[10]。 心腎經原穴針刺中，大陵穴屬于手厥陰心包經的原穴， 具有理氣和中、鎮(zhèn)靜寧心的功效；太溪穴屬于足少陰經原穴，具有滋陰益腎、清熱安神的功效。 針刺上述穴位可起到鎮(zhèn)靜安神、益氣寧心的功效[11]。

本研究結果顯示，治療4 周后，觀察組總有效率高于對照組，且SAS、HAMA 評分均明顯低于對照組，說明柴胡加龍骨牡蠣湯聯合心腎經原穴針刺治療可減輕GAD 患者的焦慮嚴重程度，療效顯著。分析原因在于，柴胡加龍骨牡蠣湯中，柴胡含有的多糖、總皂苷等化學成分對中樞神經系統具有明顯的抑制作用可減少機體自發(fā)活動，條件反射抑制；人參含有皂苷、多糖等化學成分， 對中樞神經興奮與抑制具有調節(jié)作用，可通過加強大腦皮質的興奮過程，平衡中樞神經的抑制和興奮，恢復紊亂的神經活動，有效改善神經活動的靈活性，進而緩解焦慮狀態(tài)；多種藥物合用可改善下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，促進神經內分泌功能恢復，降低機體應激，減輕焦慮嚴重程度[12]。 孫沐炎等[13]研究表明，柴胡加龍骨牡蠣湯應用于GAD 患者治療中，對改善患者的焦慮情緒具有積極作用，與本研究結果一致。心腎經原穴針刺通過針刺大陵穴能夠激活額顳葉皮質，改善患者精神狀態(tài)，起到抗焦慮的作用， 針刺大陵穴還可使患者腦電圖趨于正?；兄谡{節(jié)大腦皮層神經細胞的興奮性， 改善神經活動，起到醒腦安神的功效；針刺太溪穴可降低血漿中去甲腎上腺素濃度水平， 作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，以發(fā)揮抗焦慮的作用[14]。 二者聯合治療可減輕GAD 患者焦慮嚴重程度，療效好。

綜上所述，柴胡加龍骨牡蠣湯聯合心腎經原穴針刺治療GAD 的臨床療效顯著，可減輕焦慮嚴重程度。