葉順舉

（臨沂市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東臨沂 276023）

壓力性尿失禁（SUI）是腹壓增高時出現(xiàn)不自主尿液外漏的一種常見疾病， 以老年女性為高發(fā)人群[1]。SUI 雖不會對患者的生命安全造成威脅，但長期尿失禁不僅會引發(fā)泌尿生殖道炎癥，還會影響患者身心健康。 盆底綜合康復(fù)治療是SUI 的常見治療措施，可通過多元化、持續(xù)性的盆底肌群訓(xùn)練，有效增強(qiáng)盆底肌力，達(dá)到改善盆底功能的目的[2]。生物反饋療法是利用生物反饋治療儀將微弱的肌電信號放大，以聲或光的形式反饋給患者，使其可通過反饋信號了解實際訓(xùn)練效果，控制肌肉活動，達(dá)到促使肌肉放松或增強(qiáng)的目的[3]。 基于此，本研究選取本院 2015 年 5 月—2020 年6 月收治的156 例老年SUI 患者為對象，通過分組對照， 探討盆底綜合康復(fù)治療聯(lián)合生物反饋療法的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的老年女性SUI 患者156 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》[4]中對女性 SUI 的診斷；患者年齡均≥60 歲；患者及其家屬均知悉本研究，且已簽署知情同意書；患者精神狀態(tài)良好，認(rèn)知正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有盆底手術(shù)史者；合并惡性腫瘤者；患有泌尿系統(tǒng)感染或盆腔、陰道急性炎癥者。 本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組 78 例。 觀察組年齡 62～75 歲，平均年齡（67.68±1.14）歲；病程 5～15 年，平均病程（10.11±1.54）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～28 kg/m2，平均 BMI（23.26±1.43）kg/m2。對照組年齡 60～75 歲，平均年齡（67.74±1.16）歲；病程5～16 年，平均病程（10.17±1.58）年；BMI 19～27 kg/m2，平均 BMI（23.18±1.44）kg/m2。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用盆底綜合康復(fù)治療。具體如下：（1）盆底肌肉鍛煉：開展訓(xùn)練前，為患者講解盆底肌肉鍛煉的方法及訓(xùn)練重點(diǎn)，囑其取站立位，首先放松腹部及大腿肌肉，之后收縮會陰、尿道及肛門，指導(dǎo)患者將中指和食指置入陰道，以手指在肛門收縮時感受到壓力為盆底肌群收縮正確；持續(xù)收縮5～10 s 后放松5～10 s，重復(fù)訓(xùn)練 20～30 min，2～3 次/d。（2）陰道啞鈴訓(xùn)練：使用重量為20 g 的陰道啞鈴進(jìn)行訓(xùn)練， 將專用潤滑導(dǎo)電膏涂抹于患者外陰部， 將陰道啞鈴置入患者陰道內(nèi)，囑其收縮盆底肌肌肉， 使陰道夾持啞鈴1 min 以上，并逐步延長啞鈴?qiáng)A持時間，30 min/次，3～4 次/周。 持續(xù)治療3 個月。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用生物反饋療法。具體如下：囑患者取平臥位，將生物反饋治療儀（廣州輝搏信息技術(shù)有限公司，PHENIX USB4 型， 國械注進(jìn)20172211964）的肌電傳感探頭置入其陰道內(nèi)，肌電傳感器負(fù)責(zé)接收患者盆底肌群肌肉收縮力度的信號，經(jīng)生物反饋治療儀對信號進(jìn)行放大處理，以聽覺或視覺形式直接反饋給患者， 此時應(yīng)指導(dǎo)并鼓勵患者自主、有節(jié)律地收縮尿道口、陰道及肛門周圍肌肉，持續(xù)收縮 5～10 s 后再緩慢放松，重復(fù)收縮、放松 20～30 min/次，4～5 次/周。 持續(xù)治療 3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參照《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》進(jìn)行評價，患者在咳嗽等機(jī)體腹壓增加狀況下無漏尿為顯效； 患者在腹壓增加狀況下有漏尿，但漏尿量較之前減少50%及以上為有效； 患者在腹壓增加狀況下有漏尿， 且漏尿量較之前減少50%以下為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）尿動力學(xué)指標(biāo)：采用尿動力儀測定患者的最大尿道閉合壓力、腹壓漏尿點(diǎn)壓、最大尿流率、最大逼尿肌壓力。（3）盆底肌電位：采用生物反饋治療儀測定患者的盆底肌電位。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料如臨床療效等用[n（%）]表示，計量資料如年齡、病程、尿動力學(xué)指標(biāo)等以（）表示，分別采用 χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效組間對比

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 尿動力學(xué)組間對比

兩組治療前的最大尿道閉合壓力、 腹壓漏尿點(diǎn)壓、最大尿流率、最大逼尿肌壓力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的最大尿道閉合壓力、腹壓漏尿點(diǎn)壓、最大尿流率、最大逼尿肌壓力均高于治療前，且觀察組上述各指標(biāo)水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組尿動力學(xué)對比（）

表2 兩組尿動力學(xué)對比（）

組別 時間對照組（n=78）t 值P 值觀察組（n=78）t 值P 值t 值治療前組間比較P 值治療前組間比較t 值治療后組間比較P 值治療后組間比較治療前治療后治療前治療后最大尿道閉合壓力（cmH2O） 腹壓漏尿點(diǎn)壓（cmH2O）37.32±4.46 52.53±7.66 15.155 0.000 37.44±4.39 63.62±7.89 25.608 0.000 0.169 0.866 8.907 0.000 77.85±11.64 103.65±12.68 13.238 0.000 78.91±10.88 115.56±13.26 18.871 0.000 0.588 0.558 5.733 0.000最大尿流率（mL/s） 最大逼尿肌壓力（cmH2O）17.87±2.32 19.93±3.32 4.492 0.000 17.92±2.40 22.24±4.02 8.149 0.000 0.132 0.895 3.913 0.000 22.24±4.05 40.43±6.22 21.644 0.000 22.33±4.11 52.59±6.64 34.223 0.000 0.138 0.891 11.804 0.000

2.3 盆底肌電位組間對比

兩組治療前的盆底肌電位水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的盆底肌電位水平均高于治療前，且觀察組治療后的盆底肌電位水平高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組盆底肌電位對比[（），μV]

表3 兩組盆底肌電位對比[（），μV]

組別 治療前 治療后t 值 P 值對照組（n=78）觀察組（n=78）t 值P 值10.42±2.23 10.46±2.26 0.111 0.912 14.47±3.30 17.18±3.65 4.864 0.000 8.981 13.825 0.000 0.000

3 討 論

SUI 是臨床常見的泌尿外科疾病，患者在正常情況下無遺尿，但在咳嗽、運(yùn)動、打噴嚏時，可因腹壓突然增高出現(xiàn)尿液不自主自尿道口流出的情況[5]。 SUI作為一種進(jìn)展較慢的疾病，其病因與飲食、便秘、運(yùn)動等因素密切相關(guān)，尿道局部支撐結(jié)構(gòu)缺陷是該病的主要病理基礎(chǔ)之一。 老年女性由于年齡較大，易出現(xiàn)盆底肌肉松弛，SUI 發(fā)生風(fēng)險較高，嚴(yán)重影響其正常生活、工作及社交。 當(dāng)前臨床治療SUI 的方法較多，但單一治療的效果往往不穩(wěn)定，為鞏固療效，應(yīng)多采用聯(lián)合治療方案。

盆底綜合康復(fù)治療主要包括盆底肌肉鍛煉及盆底康復(fù)器訓(xùn)練兩種方式，可通過主動盆底肌收縮及陰道啞鈴訓(xùn)練， 有效增強(qiáng)盆底肌群肌力與收縮能力，進(jìn)而增強(qiáng)SUI 患者的控尿能力， 并能夠提升膀胱穩(wěn)定性，促使尿道內(nèi)壓力增加，改善尿失禁情況。但盆底綜合康復(fù)治療的訓(xùn)練過程中缺乏直觀反饋，患者難以感知到盆底肌肉的具體情況，日久可能影響其訓(xùn)練依從性，導(dǎo)致整體療效欠佳[6-7]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，治療后各項尿動力學(xué)指標(biāo)水平均高于對照組， 盆底肌電位水平高于對照組，提示盆底康復(fù)治療聯(lián)合生物反饋療法在老年女性SUI 患者中的應(yīng)用效果較好。 生物反饋療法可將人體的肌電信號放大并轉(zhuǎn)換為可識別的光、聲圖像及曲線等[8]，本研究中觀察組患者使用生物反饋治療儀，通過肌電傳感器收集訓(xùn)練過程中盆底肌群的肌電信號，經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行放大處理和信號轉(zhuǎn)換，患者可以準(zhǔn)確了解盆底肌活動情況， 使盆底肌訓(xùn)練更具規(guī)范性及針對性，促進(jìn)盆底肌功能的恢復(fù)。 準(zhǔn)確、充分的盆底肌訓(xùn)練還可提高逼尿肌穩(wěn)定性，增加患者膀胱容量，增強(qiáng)憋尿能力，有利于SUI 癥狀的改善。 在盆底肌綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋療法進(jìn)行干預(yù)，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，提升治療效果，促進(jìn)患者盆底功能恢復(fù)，并能夠增強(qiáng)膀胱、括約肌等的控制能力，有效改善尿失禁癥狀，利于預(yù)后。但本研究觀察時間較短，可能對研究結(jié)果的可信度及準(zhǔn)確性造成影響，后續(xù)研究中還應(yīng)延長觀察時間，以進(jìn)一步證實盆底綜合康復(fù)治療聯(lián)合生物反饋療法對老年女性SUI 患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。

綜上所述，盆底綜合康復(fù)治療聯(lián)合生物反饋療法應(yīng)用于老年女性SUI 中的療效確切，可有效改善尿動力學(xué)指標(biāo)與盆底肌電位水平，利于患者預(yù)后。