梁冠軍，李明娣，張何威，張大力，顧琴

（蘇州大學附屬兒童醫(yī)院康復科，江蘇蘇州 215000）

言語發(fā)育障礙是一種言語殘疾，指兒童在生長發(fā)育過程中言語發(fā)育落后于年齡實際平均水平[1]。 患兒主要表現(xiàn)為不能說話、說話較晚、發(fā)音不清等癥狀。 部分輕癥殘疾學生多選擇進入到普通學校隨班就讀，這就使得特殊教育學校學生的殘疾程度更嚴重，殘疾類型也更加復雜，大部分患兒兼具2 種以上殘疾，不僅具備視力障礙、聽力障礙、智力障礙等，還會合并自閉癥、多動癥、抑郁癥、焦慮癥、語言障礙等[2]。既往臨床多通過1V1 語言訓練對言語發(fā)育障礙患兒進行干預，但部分患兒訓練中會出因恐慌而不斷哭鬧，影響訓練效果，因此考慮通過小組語言訓練對患兒進行干預。 基于此， 本研究選取我院康復科2018 年6 月—2020 年6 月收治的言語發(fā)育障礙兒童60 例為對象，分析小組語言訓練對其語言和社交功能的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院康復科收治的言語發(fā)育障礙兒童60 例為研究對象。 納入標準：經(jīng)臨床診斷確診為言語發(fā)育障礙；年齡＜6 歲；語言表達延遲；交流能力延遲；對事物或口語理解延遲；交流能力低于同齡健康發(fā)育兒童。排除標準：3 個月內(nèi)接受其他康復訓練； 合并其他遺傳代謝性疾病；存在肝腎功能異常；合并精神類疾??；監(jiān)護人不同意參與研究。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患兒監(jiān)護人均簽署知情同意書。 按照隨機數(shù)字表法將所有患兒分為對照組與訓練組，每組30 例。兩組患兒的各項一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

進行1V1 語言訓練。 專業(yè)康復人員根據(jù)患兒實際病情對其開展1V1 專業(yè)輔導。 康復人員需耐心與患兒建立溝通，放慢與其交流的語速，鍛煉患兒的注意力與專注力，使其能夠認真、專注地聆聽漢語發(fā)音，并逐步理解言語含義。 同時，還應開展口語表達能力訓練，鼓勵患兒積極與家人進行交流與溝通。 每次訓練30 min，每周3 次，持續(xù)訓練6 個月。 訓練期間配合感覺統(tǒng)合、針灸、小腦頂核電刺激等治療，以提高訓練成果。

1.2.2 訓練組

進行小組語言訓練。根據(jù)S-S 語遲檢查將同一水平的患兒編入同一小組，每組5 人，以組為單位開展語言訓練。囑患兒坐在椅子上，在安靜、寬敞、安全、溫馨的場所中進行訓練。具體訓練內(nèi)容包含：（1）交流訓練?；純哼M入訓練室后，康復師要愉悅、大聲地呼喊其姓名，與其打招呼并配合擁抱、握手等肢體語言，引導患兒與小組其他患兒進行招呼、語言擁抱、握手等。注重孩子與他人的視線交流，利用患兒感興趣的玩具和食物開展交換游戲， 將兒童的基本生理需求—吃、喝等與游戲進行結合，例如利用食物誘導患兒逐漸掌握與人交換或給予的行為。 在交換游戲中，要選擇患兒容易理解的語言及擬聲語言，同時配合肢體語言加強表達效果，從而積極引導患兒主動發(fā)音。選擇合適、安全、能夠多人參與的游戲，康復師要身體力行地引導患兒積極參與到游戲中，充分調動其主動參與性。 游戲完成后，要及時給予患兒表揚與獎勵。 訓練中要注意激發(fā)患兒的主動交流欲望，當手拿患兒感興趣的物件時，不能立即給予，要引導其發(fā)音并主動索要。 （2）游戲療法。 對不同發(fā)育階段的患兒應進行不同的游戲。語言未掌握階段，要通過游戲培養(yǎng)與提高患兒對事物的反應能力；語言符號獲得階段，要在游戲中應用掌握的詞句，并增加新的詞句，發(fā)展患兒的交往行為，幫助其進行敘述和表演。 訓練頻率及療程同對照組。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒訓練前后的語言功能與社交功能。（1）語言功能包括口部運動功能及語音清晰度。口部運動功能量表為華東師范大學啟音博士監(jiān)制[3]，包括下頜（9 項）、口唇（8 項）、口舌（16 項）運動功能，共 33項，單項評分 0～4 分，總分 0～132 分，分數(shù)與口部運動功能水平呈正相關。語音清晰度=表達清晰字數(shù)/總字數(shù)×100%。 （2）社交功能包括應人、應物、個人-社交DQ 值，采用Gesell 小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表完成評估[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 年齡、語音清晰度等計量資料用（）表示，采用 t檢驗；性別等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 語言功能比較

訓練前，兩組患兒的各項口部運動功能評分及語音清晰度比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；訓練6 個月后，訓練組的下頜、口唇、口舌運動功能評分與語音清晰度均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒語言功能比較（）

表2 兩組患兒語言功能比較（）

組別對照組（n=30）訓練組（n=30）t 值P 值下頜運動（分）訓練前 訓練后30.55±5.52 30.24±5.41 0.220 0.827 33.12±0.65 35.54±0.42 17.128 0.000口唇運動（分）訓練前 訓練后口舌運動（分）訓練前 訓練后28.42±4.53 28.15±4.54 0.231 0.818 30.53±0.57 31.56±0.23 9.178 0.000 61.42±6.14 61.45±6.86 0.018 0.986 65.47±1.45 72.84±1.43 19.822 0.000語音清晰度（%）訓練前 訓練后66.32±10.21 67.16±11.68 0.297 0.768 82.87±5.74 91.45±6.56 5.391 0.000

2.2 社交功能比較

訓練前， 兩組患兒的各項社交功能評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；訓練 6 個月后，訓練組的應人、 應物、 個人-社交DQ 值評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒社交功能比較[（），分]

表3 兩組患兒社交功能比較[（），分]

組別對照組（n=30）訓練組（n=30）t 值P 值應人訓練前 訓練后應物訓練前 訓練后41.42±7.53 41.41±7.84 0.005 0.996 61.42±5.45 70.42±6.45 5.838 0.000 39.54±7.85 39.32±7.53 0.111 0.912 59.24±4.41 69.68±5.16 8.424 0.000個人-社交DQ 值訓練前 訓練后66.87±12.74 67.45±13.52 0.171 0.865 74.35±5.57 82.74±6.41 5.411 0.000

3 討 論

言語發(fā)育障礙是指兒童的語言發(fā)育水平低下，聽力障礙、構音障礙等其他障礙類型則不屬于言語發(fā)育障礙， 但這兩種障礙也會造成患兒的言語功能異常，從而形成多重障礙。 言語發(fā)育障礙的發(fā)病率較高，如未能及時發(fā)現(xiàn)或者聽之任之，可能會使患兒發(fā)展為語言障礙或出現(xiàn)學習困難，對其精神、認知、行為等問題的發(fā)生均有明顯影響。言語發(fā)育障礙的表現(xiàn)主要為發(fā)音困難，部分患兒即便可以發(fā)音，但也較為模糊不清，缺乏一定的流暢性與清晰性。該病的治療原則主要是提高患兒的語言理解與表達能力，最終恢復其言語交流能力。

言語發(fā)育障礙患兒除言語能力明顯落后于健康兒童之外，通常還會伴隨著一些心理和行為方面的問題，例如自卑、孤僻、退縮、恐懼、敵意等，一些偏激的患兒甚至會出現(xiàn)破壞、自殘或攻擊行為，為臨床治療及家長生活帶來巨大困擾和痛苦[5]。 既往臨床對言語發(fā)育障礙患兒多采用1V1 的語言康復訓練模式，該模式具有較強的針對性，且訓練中不容易受到他人的干擾，但面對存在適應行為不良的患兒，這種需要單獨面對康復師的情況經(jīng)常會引起患兒的恐慌、退縮等心理和行為，使其表現(xiàn)出哭鬧、躁動等行為，從而大大增加訓練難度，影響訓練的進度[6]。 此外，這種傳統(tǒng)的訓練模式還會消耗大量的人力、物力，如果出現(xiàn)訓練難以開展的情況，會延誤最佳治療時機，還會造成醫(yī)療資源的浪費。而小組語言訓練的產(chǎn)生與推廣無疑為言語發(fā)育障礙患兒的臨床訓練與治療提供了更好的選擇。通過小組訓練，能夠讓患兒與同類型、同水平的患兒接觸，從而緩解其焦慮、不安和恐懼心理；在小組訓練過程中，患兒之間可以互相幫助和模仿，從而逐步提高社會適應能力及社會交際能力[7]。另外，小組訓練能夠有效調動患兒的發(fā)音積極性與主動性，這對于患兒言語能力的恢復與提升具有積極意義。

本研究結果顯示，訓練組患兒訓練后的語言功能與社交功能均優(yōu)于對照組。 分析原因，將言語發(fā)育障礙患兒按照障礙水平分成不同小組，組內(nèi)患兒言語水平一致，在訓練過程中，患兒有同齡兒童陪伴，適應能力大大提升。 康復師通過加強患兒之間的比較，可循序漸進地向患兒灌輸競爭意識，激發(fā)其好勝心，從而進一步提高學習與表達的積極性。在訓練時將學習與游戲進行有效結合，能夠讓患兒在游戲過程中完成訓練，同時康復師也能夠通過游戲了解患兒表現(xiàn)出的自身愿望、需求、困惑、潛在意義等，從而及時對其進行針對性的指導。 患兒通過游戲獲得愉悅感，對訓練也更感興趣，這會大大提升其訓練積極性[8]。

綜上所述， 言語發(fā)育障礙兒童進行小組語言訓練，其語言與社交功能均可提高，建議推廣。