高秀梅

（山東省梁山縣精神病醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)，山東濟(jì)寧 272600）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性支氣管炎或肺氣腫，具有進(jìn)展性、持續(xù)性、氣流受限等特征，可進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭等疾病，嚴(yán)重影響患者機(jī)體功能和生活質(zhì)量，有較高的發(fā)病率和致死率[1]。既往臨床常采用西藥對(duì)COPD 患者進(jìn)行治療， 包括茶堿緩釋片、噻托溴銨粉霧劑等，雖具有一定療效，但長(zhǎng)期來(lái)看，患者的機(jī)體功能較難恢復(fù)到理想水平。 肺康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)勻速蹬車(chē)、伸展上肢、縮唇呼吸、腹式呼吸、勻速步行等方式，加快患者血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，有助于改善其呼吸功能。 基于此，本研究選取我院2019年 8 月—2020 年 9 月收治的 86 例 COPD 穩(wěn)定期患者為對(duì)象，探討肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療對(duì)其肺功能及炎性因子的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86 例COPD 穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：COPD 病情穩(wěn)定 2 周以上者； 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[2]中對(duì)COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥60 歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙影響交流者；合并全身感染者；伴中風(fēng)后遺癥等影響肢體功能疾病者。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均對(duì)研究知情，均簽署相關(guān)同意文書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，每組43 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)內(nèi)科藥物治療。給予其茶堿緩釋片（國(guó)藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023969，規(guī)格：0.1 g/片）口服，0.1 g/次，2 次/d；同時(shí)給予其噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060454，規(guī)格：18 μg）霧化吸入，18 μg/次，1 次/d。 連續(xù)治療 10 周。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練。具體如下：（1）下肢肌肉訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行勻速蹬車(chē)訓(xùn)練，蹬車(chē)頻率 45～60 下/min，15 min/次，1 次/d。 （2）上肢伸展訓(xùn)練。 指導(dǎo)患者充分伸展上肢，以提高上肢肌耐力，15 min/次，1 次/d。（3）呼吸訓(xùn)練。 包括縮唇呼吸與腹式呼吸。 縮唇呼吸：囑患者取端坐位，雙手扶膝，舌尖輕頂上鄂，鼻子慢慢吸氣，舌尖自然放松，嘴唇撅起，緩慢向前吹氣，吹氣時(shí)間為吸氣時(shí)間的2 倍。腹式呼吸：囑患者取端坐或站立位，兩手自然下垂，用鼻子緩慢深吸，全身放松，接著用嘴呼氣，呼氣時(shí)，腹部最大限度內(nèi)收， 并保持胸部不動(dòng)。 兩種呼吸方式均為15 min/次，3 次/d。 （4）有氧步行。 指導(dǎo)患者進(jìn)行勻速步行，控制速度在 40～85 步/min，30 min/次，以心率略增加或氣促為宜，運(yùn)動(dòng)量可依據(jù)病情酌情增減，不可過(guò)量運(yùn)動(dòng)。 連續(xù)訓(xùn)練10 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治療后，依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[3]評(píng)估COPD穩(wěn)定期患者的臨床療效。顯效：咳嗽、氣喘等臨床癥狀基本消失， 患者呼氣峰流速及第1 秒用力呼氣容積（FEV1）指標(biāo)增加程度≥25%；有效：咳嗽、氣喘等臨床癥狀及肺部濕啰音明顯好轉(zhuǎn)，呼氣峰流速及FEV1增加在14%～24%之間；無(wú)效：上述癥狀、指標(biāo)均無(wú)明顯變化。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力：采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者治療前后的肺功能， 包括用力肺活量（FVC）、FEV1、1 秒率（FEV1/FVC）等；使用計(jì)數(shù)器測(cè)量?jī)山M患者治療前后的6 min 步行距離（6 MWD），距離越遠(yuǎn)表示患者運(yùn)動(dòng)耐力越強(qiáng)；采用COPD 患者自我評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷（CAT）[4]對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷總分為40 分，分?jǐn)?shù)越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

（3）炎性因子：分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，待其自動(dòng)凝固后，以3 000 r/min 離心15 min，分離血清，使用免疫比濁法檢測(cè)兩組C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素 6（IL-6）、白細(xì)胞介素 8（IL-8）、白細(xì)胞介素10（IL-10）及腫瘤壞死因子 α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 性別、臨床療效等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料用秩合檢驗(yàn)；年齡、肺功能、6 MWD 等計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效組間對(duì)比

在治療總有效率方面， 觀察組的95.35%高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力組間對(duì)比

與治療前相比， 兩組患者治療后的FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均升高，6 MWD 距離均增加，CAT 評(píng)分均下降，且觀察組 FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平高于對(duì)照組，6 MWD 長(zhǎng)于對(duì)照組，CAT 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力水平比較()

表3 兩組肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力水平比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值FVC(L)治療前 治療后1.21±0.22 1.15±0.24 1.208 0.230 1.49±0.33*2.26±0.51*8.312 0.000 FEV1(L)治療前 治療后FEV1/FVC(%)治療前 治療后6 MWD(m)治療前 治療后CAT(分)治療前 治療后0.61±0.12 0.63±0.14 0.711 0.479 1.15±0.27*1.44±0.35*4.302 0.000 0.48±0.11 0.46±0.09 0.923 0.359 0.71±0.13*0.87±0.21*4.248 0.000 249.68±43.77 250.10±41.39 0.046 0.964 398.31±50.60*476.65±55.42*6.845 0.000 13.05±2.26 13.14±2.18 0.188 0.851 12.01±2.05*10.23±1.87*4.207 0.000

2.3 炎性因子組間對(duì)比

與治療前相比， 兩組患者治療后的血清IL-6、IL-8、IL-10、CRP、TNF-α 水平均有所下降，且觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組炎性因子水平比較()

表4 兩組炎性因子水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值IL-6(ng/mL)治療前 治療后10.63±2.65 10.81±2.70 0.312 0.756 7.05±1.74*4.46±1.12*8.207 0.000 IL-8(ng/mL)治療前 治療后IL-10(ng/mL)治療前 治療后7.84±1.91 7.79±1.94 0.120 0.904 4.52±1.13*2.56±0.64*9.900 0.000 4.93±1.23 4.87±1.21 0.23 0.820 3.09±0.77*2.24±0.56*5.854 0.000 CRP(mg/L)治療前 治療后5.03±1.16 4.97±1.15 0.240 0.810 2.94±0.73*1.42±0.35*12.312 0.000 TNF-α(ng/mL)治療前 治療后9.22±2.30 9.15±2.26 0.142 0.887 6.31±1.58*3.64±0.84*9.784 0.000

3 討 論

COPD 是慢性肺部炎癥性疾病，以炎性細(xì)胞因子濃度增高、炎性細(xì)胞聚集為特征，病情發(fā)展呈進(jìn)行性，常會(huì)出現(xiàn)氣流受限的癥狀。 COPD 是我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)病率最高的一類(lèi)疾病，60 歲以上老年人口中COPD 發(fā)病率高達(dá)13.89%， 在危害患者生命健康的同時(shí)，也給其家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。臨床上一般以藥物對(duì)癥治療為主要手段，但效果不夠理想。

肺功能是判斷COPD 穩(wěn)定期患者氣流受限情況的主要指標(biāo)， 常用指標(biāo)包括 FVC、FEV1、FEV1/FVC等。 肺康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)勻速蹬車(chē)、伸展上肢、縮唇呼吸、腹式呼吸、有氧步行等方式對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，能夠改善血液循環(huán)、提高機(jī)體免疫力，從而加快患者肺部細(xì)胞修復(fù)，提高肺功能，減輕呼吸困難等臨床癥狀，提高COPD 穩(wěn)定期患者的運(yùn)動(dòng)耐力。 本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的總有效率、各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，6 MWD 距離長(zhǎng)于對(duì)照組，CAT 評(píng)分低于對(duì)照組，提示COPD 穩(wěn)定期患者采用肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，能夠提升肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，該結(jié)果與楊玉文[6]的研究結(jié)果具有一致性。

COPD 患者的病情與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。 呼吸道含有豐富的T 淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等，呼吸道與肺部結(jié)構(gòu)被破壞時(shí)， 這些細(xì)胞被激活并釋放炎癥介質(zhì)，促進(jìn)炎癥反應(yīng)出現(xiàn)， 由此可見(jiàn)，COPD 病情發(fā)生與進(jìn)展的關(guān)鍵因素是機(jī)體炎癥反應(yīng)，血清IL-6、IL-8、IL-10、CRP、TNF-α 水平升高，表示機(jī)體炎癥反應(yīng)加重[7]。 隨著醫(yī)學(xué)上對(duì)COPD 發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)程度的提高，肺康復(fù)訓(xùn)練等非藥物治療逐漸成為COPD 穩(wěn)定期患者的主要治療方式之一。 通過(guò)提高患者活動(dòng)能力，能夠增強(qiáng)其肌肉耐力，加快機(jī)體代謝，從而降低炎性因子水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。 本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的各項(xiàng)血清炎癥指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，提示肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療能夠有效降低COPD 穩(wěn)定期患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)，與孫麗等[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療能夠有效提升COPD 穩(wěn)定期患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力，改善其臨床癥狀，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。