李進(jìn)福
(濟(jì)南市第七人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,山東濟(jì)南 250101)
周圍性面癱是由多種原因引起的神經(jīng)病變,造成患側(cè)表情肌癱瘓,引起口角歪斜、額紋消失、眼裂擴(kuò)大等表現(xiàn),若未及時(shí)治療,甚至?xí)斐捎谰眯悦姘c,嚴(yán)重影響患者的正常社交,加重其心理負(fù)擔(dān)[1]。 目前,臨床針對(duì)周圍性面癱主要采用藥物治療, 以促進(jìn)局部炎癥、水腫消退,恢復(fù)神經(jīng)功能[2]。但長(zhǎng)期服用抗病毒、糖皮質(zhì)激素及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物會(huì)引發(fā)較多不良反應(yīng),且對(duì)改善面神經(jīng)功能的效果有限。經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激是一種物理療法,利用低頻電流刺激神經(jīng)、肌肉,可起到收縮肌肉、改善神經(jīng)功能等作用。表情肌康復(fù)訓(xùn)練具有簡(jiǎn)便易行、痛苦小等優(yōu)點(diǎn),在功能康復(fù)治療中應(yīng)用廣泛[3]。 基于此,本研究選取本院2019 年6 月—2020年11 月收治的78 例周圍性面癱患者為對(duì)象,通過分組對(duì)照,分析經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合表情肌康復(fù)訓(xùn)練的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇本院收治的78 例周圍性面癱患者例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[4]中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn);均為單側(cè)面癱。 排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肝腎功能障礙;患有精神疾病;入組后接受其他治療方案;合并糖尿??;處于妊娠、哺乳期;有皰疹病毒感染史。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者及家屬均知情,且簽署同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組39 例。對(duì)照組男 19 例, 女 20 例; 年齡 22~56 歲, 平均年齡(39.54±3.68)歲;病程 0.5~3 個(gè)月,平均病程(1.54±0.36)個(gè)月;面癱側(cè)別:左側(cè) 17 例,右側(cè) 22 例。 觀察組男 21 例,女 18 例;年齡 21~57 歲,平均年齡(39.63±3.82)歲;病程 0.5~3 個(gè)月,平均病程(1.57±0.38)個(gè)月;面癱側(cè)別:左側(cè)18 例,右側(cè)21 例。 比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2.1 對(duì)照組
采用經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激治療。 采用肌電圖儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):NDI-092,滬械注準(zhǔn) 20192070544),設(shè)置參數(shù):波寬 0.2 ms,波形為方波,頻率為2 Hz,電刺激強(qiáng)度為10~99 mA,以患者耐受為前提,適當(dāng)調(diào)整刺激強(qiáng)度,確保患者面神經(jīng)支配肌肉有明顯收縮,電刺激部位選取眼輪匝肌、耳前、口輪匝肌及額肌,各部位均刺激5 min,20 min/次,1次/2 d,持續(xù) 4 周。
1.2.2 觀察組
在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用表情肌康復(fù)訓(xùn)練。 (1)抬眉:引導(dǎo)患者上提健側(cè)、患側(cè)眉目,以鍛煉枕額肌額腹,10 s/次,4~5 次/組。 (2)閉眼:叮囑患者閉合雙眼,進(jìn)行20 次, 若患者難以完全閉合則輕輕按摩其眶下緣,再次用力閉合上雙眼10 次。(3)聳鼻:幫助患者進(jìn)行壓鼻肌、提上唇肌收縮訓(xùn)練,朝鼻子方向用力,5 s/次,15 次/組。 (4)努嘴:引導(dǎo)患者收縮口輪匝肌,并用力向前努嘴,5 s/次,15 次/組。(5)示齒:引導(dǎo)患者收縮笑肌,上提顴大肌、顴小肌及口角肌,保持兩側(cè)同時(shí)用力,露出牙齒,10 s/次,15 次/組。(6)鼓腮:引導(dǎo)患者收縮、擴(kuò)張口輪匝肌及頰肌,鼓腮時(shí)捏緊患側(cè)口輪匝肌,10 s/次,15 次/組。 訓(xùn)練 3 組/d。 持續(xù)訓(xùn)練 4 周。
(1)面神經(jīng)功能分級(jí):于治療前、治療后采用House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[5]。I 級(jí):各曲面肌運(yùn)動(dòng)正常;II 級(jí):輕度功能正常,即靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)面部對(duì)稱,肌張力正常;運(yùn)動(dòng)時(shí)額部正常,稍用力閉眼完全,口角輕度不對(duì)稱;III 級(jí):中度功能正常,即靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)面部對(duì)稱,肌張力正常;運(yùn)動(dòng)時(shí)額部減弱,用力閉眼后完全,口角用最大力后輕度不對(duì)稱;IV 級(jí):中重度功能異常,即靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)面部對(duì)稱,肌張力正常;運(yùn)動(dòng)時(shí)額部無,閉眼不完全,口角用最大力后不對(duì)稱;V級(jí):重度功能異常,即靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)面部不對(duì)稱,運(yùn)動(dòng)時(shí)額部無,閉眼不完全,口角輕微運(yùn)動(dòng);VI級(jí):完全麻痹,無運(yùn)動(dòng)。
(2)癥狀嚴(yán)重程度:于治療前后采用面部殘疾指數(shù)(facial disability index,F(xiàn)DI)量表評(píng)估,包括軀體功能、社會(huì)生活功能兩個(gè)維度,軀體功能通過5 個(gè)問題評(píng)估,包括張嘴感覺困難、用杯子喝水困難、眼睛感覺干燥、咀嚼食物困難及講話時(shí)發(fā)音困難,評(píng)分范圍為1~5 分,總分=(各問題累計(jì)分-10)×2.5,評(píng)分越高則軀體功能越優(yōu);社會(huì)生活功能涉及自身感觸、社會(huì)適應(yīng)等問題,總分40 分,評(píng)分越高則患者社會(huì)生活功能越優(yōu)[6]。
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料如 FDI 評(píng)分,以()表示,采用 t 檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前,兩組的H-B 分級(jí)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組 H-B 分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。
表1 兩組H-B 分級(jí)比較[n(%)]
治療前,兩組的各維度FDI 評(píng)分比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組的 FDI 中軀體功能、社會(huì)生活功能評(píng)分均高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 2。
表2 兩組 FDI 評(píng)分比較[(),分]
表2 兩組 FDI 評(píng)分比較[(),分]
組別 軀體功能治療前 治療后社會(huì)生活功能治療前 治療后對(duì)照組(n=39)觀察組(n=39)t 值P 值14.23±2.51 14.39±2.65 0.274 0.785 28.51±2.36 33.14±2.58 8.269 0.000 20.14±3.93 20.21±3.87 0.079 0.937 26.45±3.89 35.14±3.27 10.679 0.000
周圍性面癱主要是腦干面神經(jīng)核及周圍神經(jīng)損害,進(jìn)而造成面肌癱瘓,臨床尚未明確闡述其發(fā)病機(jī)制,認(rèn)為與病毒感染、面神經(jīng)管狹窄及血運(yùn)障礙等因素密切相關(guān)[7]。周圍性面癱受致病機(jī)制復(fù)雜影響,常規(guī)改善循環(huán)、 抗病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療缺乏針對(duì)性,且長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)較多,影響整體療效,不利于患者面部神經(jīng)功能恢復(fù)。
周圍性面癱康復(fù)治療易被臨床忽視,認(rèn)為其對(duì)患者功能康復(fù)無明顯作用。邵雅楠[8]研究顯示,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合表情肌康復(fù)訓(xùn)練,能夠促進(jìn)恢復(fù)期周圍性面癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)。 本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后的H-B 分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,軀體功能、社會(huì)生活功能評(píng)分均高于對(duì)照組,表明經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合表情肌康復(fù)訓(xùn)練能夠有效減輕周圍性面癱患者面部癱瘓癥狀,促進(jìn)面神經(jīng)功能改善。究其原因?yàn)?,?jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激作用機(jī)制與電場(chǎng)對(duì)受損神經(jīng)的興奮性、周圍血液循環(huán)改善作用有關(guān),主要利用低強(qiáng)度電流對(duì)患者局部神經(jīng)、肌肉進(jìn)行刺激,激活因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞,以恢復(fù)面神經(jīng)功能,改善面癱程度。 同時(shí),神經(jīng)肌肉電刺激能夠加快受損神經(jīng)遠(yuǎn)端軸突再生,不斷修復(fù)損傷神經(jīng),強(qiáng)化中樞神經(jīng)傳導(dǎo)功能,進(jìn)而引起肌肉被動(dòng)及節(jié)律性收縮、舒張,重新恢復(fù)面部肌力[9]。 臨床在電刺激治療基礎(chǔ)上輔以一系列表情康復(fù)訓(xùn)練,可通過持續(xù)、規(guī)范鍛煉面部肌肉,有效改善局部血液循環(huán),加快面部表情肌細(xì)胞代謝,進(jìn)一步促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、感覺功能恢復(fù)。 持續(xù)進(jìn)行表情肌康復(fù)訓(xùn)練還可改善受損神經(jīng)的興奮性,促進(jìn)面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能康復(fù),增強(qiáng)患者表情肌群肌力,減輕面癱程度[10]。 經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激與表情肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合進(jìn)行,可互相補(bǔ)充,提高臨床療效,加速患者神經(jīng)功能恢復(fù)及面癱癥狀改善。
綜上所述,經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合表情肌康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步提高周圍性面癱患者的臨床治療效果,改善面部神經(jīng)功能,減輕面癱程度,具有臨床推廣價(jià)值。
反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)2021年10期