張淑，劉芬

（棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院質控科，山東棗莊 277300）

糖尿病周圍神經病變起病隱匿，主要是由神經血液供應不足及局部代謝紊亂引起，易累及感覺、運動及自主神經，若不及時對其采取措施干預，會導致患者下肢肌力下降、肌肉反應延遲，對下肢關節(jié)穩(wěn)定性造成嚴重影響[1]。 目前臨床治療糖尿病周圍神經病變以控制血糖為主要目標，聯合使用營養(yǎng)及鎮(zhèn)痛藥物進行對癥治療， 但單一藥物治療無法改善肌肉萎縮癥狀，患者平衡功能仍呈持續(xù)性下降趨勢發(fā)展[2]。 下肢肌力訓練則主要通過抗阻力練習實施，能夠增強患者下肢肌肉收縮力，是開展動態(tài)平衡訓練的基礎[3]。 基于此， 該研究選取該院 2019 年 7 月—2020 年 11 月收治的122 例2 型糖尿病周圍神經病變患者為對象，通過分組對照，分析下肢力量訓練對患者下肢肌力及動態(tài)平衡功能的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的122 例2 型糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象。 納入標準：符合2 型糖尿病周圍神經病變的臨床診斷標準[4]；伴有神經傳導障礙；可耐受一定強度運動訓練。 排除標準：合并多種糖尿病并發(fā)癥；精神異常，無法依從研究；肢體功能障礙；嚴重心腦血管疾病。 該研究經醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情且簽署同意書。 按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組61 例。對照組男 31 例，女 30 例；年齡 62～85 歲，平均年齡（74.15±2.93）歲；糖尿病病程 6～18 年，平均病程（12.10±1.17）年；周圍神經病變病程 2～7 年，平均病程（4.51±0.37）年。 觀察組男 29 例，女 32 例；年齡 61～84 歲，平均年齡（74.21±2.86）歲；糖尿病病程 6～18 年，平均病程（12.17±1.19）年；周圍神經病變病程 2～7 年，平均病程（4.48±0.39）年。 比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受降糖、營養(yǎng)神經、改善循環(huán)等對癥藥物治療。 同時，飲食需保持清淡，忌食富含油脂、含糖量高及辛辣刺激食物，多食用大豆制品、苦瓜、南瓜等食物，以控制血糖水平。

1.2.1 對照組

接受常規(guī)有氧運動訓練。 運動方式包括快慢走、慢跑、跳廣播體操等，均于餐后1～1.5 h 訓練，有氧運動前需進行熱身運動，時間為10～15 min，運動后慢走 10 min，30～60 min/次，3～5 次/周。 運動過程中需及時補充水分，并隨身攜帶糖果及急救卡片，防止發(fā)生低血糖。 干預時間為1 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上接受下肢力量訓練。首先對患者下肢肌力及動態(tài)平衡情況進行評估，針對性制定運動鍛煉方案，訓練具體動作包括踏臺階、起坐、高抬腿、弓步壓腿、踮足跟、提足尖等，每個動作持續(xù)時間均為60 s，所有動作均做完為 1 組，1 組/d，訓練前及訓練后均需進行熱身、放松運動，時間各5 min，訓練過程中需由專業(yè)康復護士指導并協助患者。每日訓練時間定為午餐后 1～1.5 h，每組訓練時間為 0.5～1 h，訓練強度以患者感覺輕微出汗、睡眠質量佳、身心放松為宜。 訓練時間持續(xù)1 個月。

1.3 觀察指標

（1）下肢肌力及動態(tài)平衡功能：干預前、干預后通過30 秒椅子站立試驗對患者肌力進行評估， 指導患者雙手抱肩并于胸前交叉，然后連續(xù)快速起立、坐下，時間為30 s，在規(guī)定時間內動作次數越多則表示患者下肢肌力越優(yōu)。并通過起立、步行訓練對患者動態(tài)平衡功能進行評估，口令發(fā)出后，患者由坐位站起，以自身最快速度向前行走3 m，在標記物處站定，后轉身180°繞過該處標記物迅速走回椅子處坐下，記錄該時段所用時間，時間越短則表示患者的動態(tài)平衡功能越優(yōu)。

（2）靜態(tài)平衡功能：通過測試患者單足站立時間進行評估，分別于患者睜眼、閉眼狀態(tài)下進行測試，用秒表記錄其單腿站立并保持平衡的時間，站立時間越短則表示患者靜態(tài)平衡功能越差，若站立時間低于5 s則表示患者靜態(tài)平衡功能受損，伴有跌倒風險。

（3）神經傳導功能：干預前、干預后采用肌電誘發(fā)電位儀[上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號：VikingSelect，國食藥監(jiān)械(進)字 2011 第 2212430 號]檢測患者腓總神經感覺及運動神經傳導速度及遠、近端脛后神經感覺神經傳導速度。

（4）血糖：干預前、干預后抽取患者5 mL 空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀（山東博科生物產業(yè)有限公司，型號：BK-200，魯械注準 20192220157）檢測患者的空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，并計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR），HOMA-IR=（FBG×空腹胰島素/22.5）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組下肢肌力及動態(tài)平衡功能比較

干預前，兩組下肢肌力測試動作次數及動態(tài)平衡功能比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組下肢肌力測試動作次數多于對照組，動態(tài)平衡功能測試時間短于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組下肢肌力及動態(tài)平衡功能比較（）

表1 兩組下肢肌力及動態(tài)平衡功能比較（）

組別 下肢肌力測試（次）干預前 干預后動態(tài)平衡功能測試（s）干預前 干預后對照組（n=61）觀察組（n=61）t 值P 值15.31±5.22 15.02±4.33 0.334 0.739 16.14±3.27 18.54±4.23 3.506 0.001 9.32±3.03 9.54±3.16 0.393 0.695 8.62±2.15 7.47±1.54 3.396 0.001

2.2 兩組靜態(tài)平衡功能比較

干預前，兩組靜態(tài)平衡功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組睜眼及閉眼單足站立時間均長于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組靜態(tài)平衡功能比較[()，s]

表2 兩組靜態(tài)平衡功能比較[()，s]

組別 睜眼干預前 干預后閉眼干預前 干預后對照組（n=61）觀察組（n=61）t 值P 值12.13±1.05 12.10±0.98 0.163 0.871 15.16±1.34 20.42±1.85 17.984 0.000 3.04±0.16 3.01±0.12 1.172 0.244 4.10±0.11 5.89±0.75 18.443 0.000

2.3 兩組神經傳導功能比較

干預前，兩組神經傳導功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組腓總神經感覺神經傳導速度、腓總神經運動神經傳導速度、遠端脛后神經感覺神經傳導速度、近端脛后神經感覺神經傳導速度均快于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組神經傳導功能比較[()，m/s]

表3 兩組神經傳導功能比較[()，m/s]

組別對照組（n=61）觀察組（n=61）t 值P 值腓總神經感覺神經傳導速度干預前 干預后37.40±1.53 37.43±1.59 0.106 0.916 40.79±1.28 47.13±1.70 23.269 0.000腓總神經運動神經傳導速度干預前 干預后38.38±1.23 38.40±1.19 0.091 0.927 41.27±1.32 45.93±1.95 15.456 0.000遠端脛后神經感覺神經傳導干預前 干預后32.55±2.18 32.53±2.12 0.051 0.959 33.63±2.70 37.55±2.32 8.601 0.000近端脛后神經感覺神經傳導干預前 干預后47.85±2.52 47.84±2.66 0.021 0.983 50.19±2.83 55.30±2.35 10.850 0.000

2.4 兩組血糖指標比較

干預前，兩組各項血糖指標比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組 FBG、2 h PG、HbA1c水平及HOMA-IR 均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組血糖指標比較()

表4 兩組血糖指標比較()

組別對照組（n=61）觀察組（n=61）t 值P 值FBG（mmol/L）干預前 干預后9.87±0.73 9.89±0.44 0.183 0.855 7.10±0.56 3.77±0.59 31.973 0.000 2 h PG（mmol/L）干預前 干預后HbA1c（mmol/L）干預前 干預后17.03±1.16 16.98±1.20 0.234 0.815 13.86±0.88 8.33±0.94 33.543 0.000 8.94±0.89 8.93±0.98 0.059 0.953 7.29±0.77 4.86±0.57 19.811 0.000 HOMA-IR干預前 干預后7.85±1.10 7.86±1.08 0.051 0.960 7.13±0.34 6.09±0.18 21.114 0.000

3 討 論

2 型糖尿病患者隨著病程延長，加之若平素血糖控制不佳，多伴有周圍神經病變，引發(fā)感覺、運動障礙，晚期甚至出現肌肉萎縮，對其生活質量造成嚴重影響[5]。單一藥物治療僅可控制病情進展，但無法改變已發(fā)生的感覺、運動障礙，故需實施有效的運動鍛煉。

腓總神經運動神經傳導速度可以預測足部問題，腓總神經感覺神經傳導速度對血糖升高引起的一系列變化較為敏感，故神經傳導速度可作為評估糖尿病周圍神經病變患者神經功能的有效方式[6-8]。 該研究結果顯示，觀察組干預后下肢肌力測試動作次數多于對照組，動態(tài)平衡功能測試時間短于對照組，睜眼及閉眼單足站立時間均長于對照組，腓總神經感覺神經傳導速度、腓總神經運動神經傳導速度、遠端脛后神經感覺神經傳導速度、近端脛后神經感覺神經傳導速度均快于對照組，FBG、2 h PG、HbA1c 水平及 HOMAIR 均低于對照組（P＜0.05），表明下肢力量訓練對改善2 型糖尿病周圍神經病變患者下肢肌力及動態(tài)平衡功能的效果確切，有利于提高神經傳導速度，降低血糖水平。王怡等[9]研究結果顯示，下肢肌力訓練能夠有效改善老年糖尿病周圍神經病變患者的下肢肌力，提高靜態(tài)及動態(tài)平衡功能， 與該研究結果具有一致性。 周圍神經病變患者身體對厭氧過程依賴性較高，易造成山梨醇濃度增加， 對雪旺細胞產生不利影響，導致出現神經慢性缺氧癥狀，適當有氧運動能夠促進患者血管擴張，改善內皮功能障礙；同時其引起的有氧適應性能夠減少蛋白激酶C 生成，并促進一氧化氮活化，有利于阻止病情發(fā)展，恢復患者神經功能[10]。 適當有氧運動鍛煉能夠增加肌肉對糖的氧化、攝取及利用，進而有效控制血糖水平，改善周圍神經病變[11-12]。下肢力量訓練為運動鍛煉中的重要內容，主要包括踏臺階、起坐、高抬腿、提足跟等動作[13]。 起坐訓練主要通過引導患者進行反復起坐，刺激神經病變周圍神經細胞，改變神經突觸閾值，實現功能重組，進而提升下肢肌群運動功能。 在反復起坐過程中，患者重心由低至高，使軀干處于維持、打破、再次重建的平衡過程，能夠增加患者姿勢控制的對稱性及穩(wěn)定性，改善動態(tài)平衡功能[14]。 在踏臺階及弓步壓腿訓練過程中，患者兩條腿分別伸直、彎曲，并反復交替，能夠鍛煉股四頭肌，增強踝關節(jié)肌力及耐力[15]。 提足尖、踮足跟等訓練能夠改善患者踝關節(jié)周圍肌力及本體感覺，有利于提高穩(wěn)定性，改善平衡功能。

綜上所述，下肢力量訓練能夠提高2 型糖尿病周圍神經病變患者的靜態(tài)及動態(tài)平衡功能，增強下肢肌力，降低血糖水平，改善神經傳導功能。