劉樹妍，代希娥

（日照市東港區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，山東日照 276800）

產(chǎn)后壓力性尿失禁（SUI）是繼發(fā)于女性妊娠和分娩后的一種慢性疾病， 患者在日常生活中如咳嗽、運動中會出現(xiàn)漏尿情況，嚴重者甚至在站立、行走時出現(xiàn)漏尿，影響其正常社交與生活[1]。臨床對于SUI 采取手術(shù)與非手術(shù)兩種治療方式，手術(shù)治療是通過提高膀胱頸位置，增加尿道阻力，對于重度尿失禁患者效果較好，但手術(shù)會造成盆底肌肉、神經(jīng)損傷[2]。 非手術(shù)治療包括盆底功能鍛煉、電刺激、穴位電刺激等，不良反應(yīng)較少，主要針對輕、中度尿失禁患者[3]。 超激光穴位照射是利用輻射光束照射穴位，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，促進物質(zhì)活性增加，目前已在盆腔炎性疾病治療中取得一定療效[4]。基于此，該研究選取該院2019 年6 月—2020年11 月收治的92 例產(chǎn)后SUI 患者為對象，通過分組對照，探討超激光穴位照射聯(lián)合盆底康復(fù)治療的臨床效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92 例產(chǎn)后SUI 患者作為研究對象。納入標準：符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》[5]中產(chǎn)后 SUI 的診斷標準；輕、中度尿失禁；初產(chǎn)婦，單胎分娩。 排除標準：孕前有尿失禁者；有盆腔、尿道手術(shù)史者；陰道炎、陰道出血者；尿路感染、膀胱腫瘤等疾病者。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組46 例、觀察組 46 例。 對照組年齡 21～35 歲，平均年齡（28.39±2.05）歲；病情程度：輕度 18 例，中度 28 例。觀察組年齡 20～35 歲，平均年齡（27.82±1.74）歲；病情程度：輕度21 例，中度25 例。 比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用盆底康復(fù)治療。 （1）神經(jīng)肌肉電刺激及生物反饋訓(xùn)練： 使用盆底康復(fù)治療儀 （法國杉山公司，型號：PHENIX USB 4，國械注進 20153541809），患者治療前排空膀胱，治療時取膀胱截石位，將電極片貼在腹部，陰道肌電探頭放置于陰道內(nèi)。 前2 次行盆底肌電刺激，電流強度 0～40 mA，脈寬 250 μs，頻率 50 Hz；第3～6 次行盆底Ⅰ類肌訓(xùn)練，治療參數(shù)同上，電刺激10 min，生物反饋15 min；第7～10 次行盆底Ⅱ類肌訓(xùn)練，治療參數(shù)同上，電刺激10 min，生物反饋15 min，每次收縮后休息2 s；第11～15 次進行反射訓(xùn)練，在Ⅰ類肌收縮時模擬咳嗽并收縮Ⅱ類肌，模擬增加腹壓下盆底肌快纖維的收縮。 治療時間25 min/次，每3 d 治療 1 次，共 15 次。（2）陰道啞鈴訓(xùn)練：根據(jù)患者陰道情況選擇大小合適的陰道啞鈴，將啞鈴圓頭端放在陰道內(nèi)2～3 cm 處，指導(dǎo)患者夾持啞鈴，進行陰道及肛門收縮放松運動，收縮時能感到啞鈴位置上升，保持3 s，再緩慢放松，以咳嗽、步行、活動時啞鈴不脫出為宜。 啞鈴重量由輕到重，訓(xùn)練時間15 min/次，1次/d。 共治療4 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上增加超激光穴位照射治療。使用超激光疼痛治療儀 [東京醫(yī)研株式會社， 型號：Super Lizer HA 550，國食藥監(jiān)械(進)字 20122263921]，照射部位包括：（1）星狀神經(jīng)節(jié)，采用SG 型照射鏡，輸出功率 80%，每側(cè)照射 5 min，共照射 10 min；（2）下腹部，采用C 型照射鏡，輸出功率100%，共照射10 min；（3）血海、關(guān)元、中極、三陰交、足三里、歸來、蠡溝穴，輸出功率100%，每穴照射10～20 s。治療頻率1 次/d，連續(xù)治療5 d 后休息2 d，共治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）尿墊試驗：試驗時間1 h，在患者會陰部放置干燥尿墊，試驗結(jié)束后稱重尿墊，尿失禁量=試驗后重量－試驗前重量。 （2）盆底肌力：采用肌力牛津改良量表（MOS）進行評定，共5 分，得分越高表示盆底肌力越強。（3）尿動力學(xué)指標：采用尿動力儀檢測患者的最大尿道閉合壓（MUCP）、Valsalva 點漏尿點壓（VLPP）。（4）盆底肌表面電信號：采用盆底康復(fù)治療儀測定患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌表面信號值，電位值越高越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。 以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組尿墊試驗、盆底肌力評分比較

干預(yù)前，兩組尿失禁量、MOS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組尿失禁量少于對照組，MOS 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組尿墊試驗、MOS 評分對比（）

表1 兩組尿墊試驗、MOS 評分對比（）

組別 尿失禁量（g）干預(yù)前 干預(yù)后MOS 評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值6.04±1.33 6.28±1.20 0.909 0.366 2.12±0.68 0.79±0.25 12.451 0.000 2.96±0.34 2.88±0.54 0.850 0.397 3.43±0.52 4.21±0.37 8.289 0.000

2.2 兩組尿動力學(xué)指標比較

干預(yù)前，兩組MUCP、VLPP 比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組 MUCP、VLPP 均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組尿動力學(xué)指標對比[（），cmH2O]

表2 兩組尿動力學(xué)指標對比[（），cmH2O]

組別MUCP干預(yù)前 干預(yù)后VLPP干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值55.81±4.59 54.32±4.67 1.543 0.126 60.93±5.56 66.40±4.64 5.123 0.000 76.79±8.25 74.55±10.31 1.151 0.253 88.62±9.38 99.14±10.97 4.943 0.000

2.3 兩組盆底肌表面電信號比較

干預(yù)前，兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維電位比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維電位均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組盆底肌表面電信號對比[（），μV]

表3 兩組盆底肌表面電信號對比[（），μV]

組別 Ⅰ類肌纖維電位干預(yù)前 干預(yù)后Ⅱ類肌纖維電位干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值10.94±3.08 10.43±3.12 0.789 0.432 14.65±2.36 19.86±3.11 9.051 0.000 11.76±2.25 11.37±1.85 0.908 0.366 18.14±3.28 26.80±3.63 12.005 0.000

3 討 論

女性在妊娠與分娩時， 盆底肌肉承擔的力量增大，會造成肌肉、軟組織、神經(jīng)受損，導(dǎo)致盆底功能障礙，如陰道松弛、尿失禁等[6]。若患者不及時接受治療，隨著時間推移尿失禁癥狀會不斷加重，對其生活、工作等會造成嚴重影響。

盆底康復(fù)治療儀是通過生物電刺激，促進會陰部肌肉及尿道周圍的橫紋肌被動收縮，從而增加尿道阻力，最終恢復(fù)正常儲尿功能，是產(chǎn)后SUI 的常用治療手段[7]。陰道啞鈴鍛煉則能夠增強盆底肌肉群收縮力，進而改善盆底功能及控尿能力。盆底康復(fù)治療雖能改善局部血液循環(huán)，增加盆底肌力，但其治療效果有限，無法快速解決患者漏尿情況。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組尿失禁量少于對照組，盆底肌力評分、MUCP、VLPP 及Ⅰ、Ⅱ類肌纖維電位均高于對照組（P＜0.05）。Ⅰ、Ⅱ類肌纖維是尿道閉合壓力的重要影響因素，直接影響患者的控尿能力[8]。女性在妊娠情況下，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維會出現(xiàn)不同程度的疲勞，從而引發(fā)SUI。 超激光穴位照射時超激光能夠達到軟組織下2～3 cm 處， 促進毛細血管擴張，加快血液流速與營養(yǎng)代謝，有利于損傷組織修復(fù)。對血海、關(guān)元、中極等穴位進行照射可疏通瘀阻經(jīng)絡(luò)，促進盆腔氣血運行，還能夠增加盆腔活性物質(zhì)產(chǎn)生，發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛作用，加速盆底功能恢復(fù)。超激光穴位照射還可改善大腦皮層抑制狀態(tài)，使興奮與抑郁趨于平衡，調(diào)節(jié)機體免疫力與內(nèi)分泌功能，從而促進盆底功能恢復(fù)。 其與盆底康復(fù)治療聯(lián)合，可進一步刺激患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維，消除其疲勞狀態(tài)，提升控尿能力。

綜上所述，在產(chǎn)后SUI 患者中采用超激光穴位照射聯(lián)合盆底康復(fù)治療的臨床效果確切，有利于提高盆底肌力，減輕漏尿癥狀，增強控尿能力。