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        早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理在老年腰椎壓縮性骨折患者中的應(yīng)用效果

        2021-08-11 03:10:28龍國清
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        龍國清

        (江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部,江蘇南京 211500)

        腰椎壓縮性骨折是一種常見于老年人的骨科疾病,以腰部疼痛、活動受限為臨床表現(xiàn),病情嚴(yán)重者生活難以自理,甚至?xí)适Щ顒幽芰1]?;颊呋疾『蟪0殡S直立行走不利、背痛等癥狀,嚴(yán)重者則伴隨局部后凸畸形、棘突、腫脹瘀斑及韌帶損傷等癥狀,給患者站立行走帶來不便[2]。臨床常通過外科手術(shù)治療該病,患者術(shù)后需要長時間臥床,常規(guī)護(hù)理針對性較差,加之患者身體機(jī)能下降、營養(yǎng)不足等原因,不僅難以提升患者預(yù)后效果,還易引起尿路感染、肺部感染、尿潴留、褥瘡、腹脹及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥,影響患者的身心健康與生活質(zhì)量。 為有效緩解患者的疼痛程度、加快疾病恢復(fù)速度,為其提供更為科學(xué)有效的護(hù)理十分必要。 本研究選擇我院 2017 年 1 月—2020 年 7 月收治的72 例老年腰椎壓縮性骨折患者為對象, 探討早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院收治的72 例老年腰椎壓縮性骨折患者為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分組。 對照組(n=36):男 22 例,女 14 例;年齡 60~76 歲,平均年齡(66.54±2.15)歲;骨折原因:車禍 9 例,外力擊打 10 例,高空墜落 7 例, 跌倒 10 例; 體重 46~81 kg, 平均體重(63.45±2.46)kg。觀察組(n=36):男 21 例,女 15 例;年齡 59~77 歲,平均年齡(66.52±2.76)歲;骨折原因:車禍 7 例,外力擊打 12 例,高空墜落 8 例,跌倒 9 例;體重 46~80 kg,平均體重(63.35±2.16)kg。 兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 本次研究已征得醫(yī)院倫理委員會的審核與批準(zhǔn),患者均在簽署知情同意書的條件下參與本研究。

        納入標(biāo)準(zhǔn):患者均接受相關(guān)臨床檢查,符合腰椎壓縮性骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn); 患者無精神類疾病及認(rèn)知功能障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn):存在意識及溝通障礙者;患有心、肝、腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;難以有效配合臨床護(hù)理者。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組

        采用舒適護(hù)理, 具體如下:(1) 提供舒適治療環(huán)境。做好患者病房的清理工作,確保病房清潔干凈,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度。 定期協(xié)助患者更換床單,保持患者皮膚清潔。 限制探訪人數(shù)與探訪次數(shù),避免在患者休息時來回走動,減少相關(guān)醫(yī)療操作。定時開窗通風(fēng),保持室內(nèi)清潔與空氣流通,為患者提供一個優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境。 (2)舒適體位護(hù)理。 床鋪主要采用硬板床,協(xié)助患者保持平臥位。 在患者受傷椎骨位置墊一厚枕墊,使其脊椎處于水平狀態(tài),并保持功能位。協(xié)助患者定時翻身,翻身時應(yīng)確?;颊呖v軸翻動整個身體。 適當(dāng)改變患者體位,使上下軀體始終保持一致,固定患者受傷位置,以提升舒適度。 (3)放松訓(xùn)練。 護(hù)理人員協(xié)助患者保持平穩(wěn)體位,囑其全身放松,吸氣時內(nèi)縮腹部,呼氣時擴(kuò)張腹部,胸腔始終保持不動,呼吸頻率為每分鐘6 次。指導(dǎo)患者放松全身肌肉,順序為頭部、頸部、胸部、腹部、背部、腰部、大腿、小腿、雙足,囑患者在整個放松過程中盡量排除心中雜念,將注意力集中在肌肉收縮上,保持平緩呼吸。 (4)心理舒適護(hù)理。腰椎壓縮性骨折患者易產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮、不安等情緒,如得不到妥善疏導(dǎo),會影響患者的護(hù)理依從性。因此,護(hù)理人員應(yīng)與患者保持良好溝通, 平復(fù)其心理情緒,打消患者顧慮。(5)舒適排便護(hù)理。腰椎壓縮性骨折患者臥床期間需在床上大小便,但不少患者受初期不適應(yīng)、 腰骶部痛感明顯等因素影響, 不敢用力排便、排尿,極易產(chǎn)生尿潴留。針對這一問題,應(yīng)先做好患者的思想工作,若病房內(nèi)患者較多,可通過拉簾或設(shè)置屏風(fēng)等方式,給患者營造一個私密空間,進(jìn)而緩解其不安、緊張感。 誘導(dǎo)患者排尿,必要時可進(jìn)行導(dǎo)尿,但導(dǎo)尿時間一般不超過3 d, 同時需做好患者會陰部護(hù)理。 為有效沖洗尿道,鼓勵患者增加飲水量,以每日3 000 mL 為佳,避免患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。 (6)針對腹脹、便秘的舒適護(hù)理。 腹膜后水腫壓力等因素極易刺激患者腸系膜交感神經(jīng),一定程度上減弱了其機(jī)體胃腸功能,加之部分患者消化能力不強(qiáng),長時間臥床,易出現(xiàn)不同程度的腹脹、便秘。 日常護(hù)理中,囑患者多吃纖維素含量高的蔬菜,盡量使用植物油,發(fā)揮其潤腸通便作用,鼓勵患者多飲水,避免出現(xiàn)大便燥結(jié),也可適量食用香蕉等水果。 指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩,以促進(jìn)胃腸蠕動,減輕腹脹癥狀。 如果患者腹脹、便秘加重,可進(jìn)行熱敷,也可適當(dāng)使用通便類藥物。共干預(yù)4 周。

        1.2.2 觀察組

        在舒適護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練, 具體如下:(1)開展上肢肌力訓(xùn)練。 指導(dǎo)患者開展抗阻訓(xùn)練,由輕度抗阻開始,待患者耐受程度提升后,逐漸改為中度、重度抗阻,每次訓(xùn)練10 min。 (2)開展負(fù)重下肢肌力訓(xùn)練。 術(shù)后6 h 即可開展下肢訓(xùn)練,指導(dǎo)患者活動踝關(guān)節(jié)、腳趾關(guān)節(jié)。 術(shù)后24 h,指導(dǎo)患者開展抬腿訓(xùn)練,保持下肢伸直抬高角度為20°,維持5 s 后放下,兩腿交替,每次訓(xùn)練 10~15 min,每天 5 次。 術(shù)后 3 d,指導(dǎo)患者開展空中腳踏車下肢訓(xùn)練,每次5 min,每天3 次。 要求患者適當(dāng)步行,每次持續(xù)步行15~20 min,指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長肌力訓(xùn)練, 每次訓(xùn)練10 min 左右。 (3)腰背肌力訓(xùn)練。 術(shù)后 1~2 周,指導(dǎo)患者以 5 點支撐法開展挺胸訓(xùn)練,將頭部、雙肘、雙足作為支撐點,挺起腰腹部,開展腰腹肌功能訓(xùn)練;術(shù)后3 周,再以頭部、雙足為支撐點,體位由坐位轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位,開展腰背肌功能訓(xùn)練;術(shù)后4 周,改為以雙手與雙足的4 點支撐法開展訓(xùn)練, 每次訓(xùn)練 3~5 s, 每日 10~15次。 (4)開展腰腹肌力訓(xùn)練。 協(xié)助患者保持仰臥位,進(jìn)行腹部肌肉收縮訓(xùn)練,每次訓(xùn)練3~5 min。 共干預(yù)4 周。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 對比兩組患者的腰椎功能及焦慮情緒

        干預(yù)前后, 采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評價患者的腰椎功能,量表總分 29 分,分值10~15 分為中度,分值 16~24 分為良好,分值 25~29分為優(yōu)秀。 干預(yù)前后,采用焦慮自評量表(SAS)評估患者的焦慮情緒,量表臨界值為53 分,分值超過53分表示有焦慮情緒,分值越高,患者焦慮情緒越嚴(yán)重。

        1.3.2 對比兩組患者的疼痛程度

        干預(yù)后,采用視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛程度進(jìn)行評估,滿分 10 分,0分表示無痛,1~3 分表示輕度疼痛,4~6 分表示中度疼痛,7~9 分表示重度疼痛,10 分表示劇烈疼痛。

        1.3.3 評估兩組的生活質(zhì)量

        干預(yù)后,采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估,量表包含情感職能、健康狀況、精神健康、社會功能四個方面,每方面滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高,患者生活質(zhì)量越好。

        1.4 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。JOA、SAS 評分等計量資料用()表示,行 t 檢驗;疼痛程度等計數(shù)資料用[n(%)]表示,行 χ2檢驗。 P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 對比兩組患者JOA 評分與SAS 評分對比

        干預(yù)前,兩組的JOA、SAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組的 JOA 評分高于對照組,SAS 評分低于對照組, 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。

        表1 兩組患者 JOA 評分與 SAS 評分對比[(),分]

        表1 兩組患者 JOA 評分與 SAS 評分對比[(),分]

        組別JOA 評分干預(yù)前 干預(yù)后SAS 評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=36)觀察組(n=36)t 值P 值8.68±1.29 8.64±1.15 0.139 0.890 14.69±3.82 20.43±3.72 6.459 0.000 69.84±4.62 68.93±4.34 0.861 0.392 56.43±3.26 46.52±2.67 14.111 0.000

        2.2 兩組患者疼痛程度對比

        干預(yù)后,觀察組的疼痛程度輕于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 2。

        表2 兩組患者疼痛程度對比[n(%)]

        2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

        干預(yù)前,兩組的各項SF-36 評分比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組的情感職能、精神健康、健康狀況、社會功能評分均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 3。

        表3 兩組患者 SF-36 評分對比[(),分]

        表3 兩組患者 SF-36 評分對比[(),分]

        組別 情感職能 精神健康 健康狀況 社會功能對照組(n=36)觀察組(n=36)t 值P 值68.55±5.34 78.29±4.34 8.493 0.000 66.57±3.56 78.93±3.49 14.876 0.000 68.58±4.67 74.63±2.95 6.572 0.000 65.73±4.43 73.56±3.46 8.358 0.000

        3 討 論

        老年腰椎壓縮性骨折是一種與骨質(zhì)疏松癥密切相關(guān)的創(chuàng)傷性骨折,臨床常采用手術(shù)治療,但患者受術(shù)后疼痛等因素影響,極易引起身心不適,影響預(yù)后效果[3-4]。 由于老年患者身體機(jī)能逐漸衰退,極易因骨質(zhì)疏松發(fā)生腰椎壓縮性骨折,患者患病后可出現(xiàn)直立行走不利、背痛、局部后凸畸形、韌帶損傷等,嚴(yán)重限制了其站立行走與自由活動[5-6]。 此外,患者骨折后,腹膜血腫會刺激內(nèi)臟神經(jīng),減慢其腸道蠕動,使患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等情況[7]。因此,在術(shù)后護(hù)理中,應(yīng)給予患者提供適量飲水、飲食及補(bǔ)液護(hù)理,以緩解其不適癥狀,改善術(shù)后生活質(zhì)量。

        舒適護(hù)理作為一種近年來新興的護(hù)理模式,能夠從整體與人性化出發(fā),積極改善患者心理狀態(tài),幫助其積極應(yīng)對自身疾病,減少并發(fā)癥,提升生活質(zhì)量[8-9]。通過給患者提供良好的病房環(huán)境、合理疏導(dǎo)心理狀態(tài)、保持放松、排便護(hù)理、舒適體位護(hù)理等措施,能夠從生理、心理、社會等多個方面,改善患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)其及早康復(fù)。

        早期康復(fù)訓(xùn)練是一種有步驟、有計劃的訓(xùn)練方式,可通過上肢、下肢、腰背部肌力、腰腹肌功能訓(xùn)練,促進(jìn)患者自身生理功能及早恢復(fù), 改善其日常生活能力[10-11]。 將早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理應(yīng)用于老年腰椎壓縮性骨折患者的術(shù)后護(hù)理中,不僅可有效緩解患者自身心理壓力,還可改善其腰椎功能,從而有效提升患者的康復(fù)效果[12]。

        該研究結(jié)果顯示, 觀察組干預(yù)后的JOA 評分、SAS 評分均明顯優(yōu)于對照組。這一結(jié)果表明老年腰椎壓縮性骨折患者經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理,焦慮情緒、腰椎功能均得到良好改善。舒適護(hù)理的應(yīng)用,能夠糾正患者的不良情緒,使其以積極、正面的態(tài)度應(yīng)對自身疾病,配合早期康復(fù)訓(xùn)練,能夠有效改善患者腰椎功能,促進(jìn)患者及早康復(fù)[13]。 觀察組干預(yù)后的疼痛程度輕于對照組,提示老年腰椎壓縮性骨折患者經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理,能夠有效緩解疼痛。 舒適護(hù)理可給患者提供一個舒適的治療環(huán)境,通過體位護(hù)理、心理疏導(dǎo)、保持身心放松等措施,有效轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力,提升術(shù)后疼痛耐受度,進(jìn)而緩解患者痛感[14]。 干預(yù)后,觀察組患者的情感職能、精神健康、健康狀況、社會功能評分均顯著高于對照組,表示老年腰椎壓縮性骨折患者經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理,能夠從精神、情感、健康及社會等多方面提升生活水平。 這與王景宇[15]的研究結(jié)果相一致。

        綜上所述,老年腰椎壓縮性骨折患者采用早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理,可恢復(fù)腰椎功能,改善焦慮情緒,緩解術(shù)后疼痛,大幅提升生活水平,值得臨床推廣使用。

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